Jaké antibiotikum zabíjí E. coli?

Escherichióza jsou akutní, převážně střevní infekce způsobené určitými sérovary bakterie Escherichia coli. Escherichióza se projevuje ve formě enteritidy a enterokolitidy a může být generalizovaná a vyskytuje se s extraintestinálními příznaky. Cesta přenosu E. coli je fekálně-orální. Nejčastěji k infekci dochází konzumací kontaminovaných mléčných a masných výrobků. Kontaktní a domácí přenos střevní infekce je také možný. Diagnóza escherichiózy je stanovena detekcí escherichie ve zvratcích a stolici, a když je infekce generalizovaná – v krvi. Léčba escherichiózy spočívá v dietě, rehydratační terapii, užívání antimikrobiálních látek a eubiotik.

Obsah

1. ICD-10
2. Přehled
3. Příčiny escherichiózy
4. Epidemiologie
5. Klasifikace
6. Příznaky escherichiózy
7. Enteropatogenní escherichióza
8. Enteroinvazivní escherichióza
9. Enterotoxigenní escherichióza
10. Enterohemoragická escherichióza
11. Komplikace
12. diagnostika
13. Léčba escherichiózy
14. Předpověď
15. Prevence

ICD-10

Přehled

Escherichióza (infekce coli) je skupina infekcí způsobených Escherichia coli a vyskytující se s poškozením gastrointestinálního traktu, močových cest, dýchacích cest, mozkových blan a bakteriémií. Častější u malých dětí. Nejběžnější střevní infekce jsou ty, které způsobuje Escherichia: jsou nejčastější příčinou průjmu u kojenců a dospělých. Některé kmeny a jejich toxiny způsobují život ohrožující poškození vnitřních orgánů.

Příčiny escherichiózy

Escherichia coli (Escherichia coli) je krátká, polymorfní, gramnegativní, tyčinkovitá bakterie, jejíž nepatogenní kmeny jsou přítomny jako součást normální střevní flóry. Escherichióza je způsobena průjmovými sérovary následujících skupin:

• enteropatogenní (EPCP);
• enterotoxigenní (ETKP);
• enteroinvazivní (EICP);
• enterohemoragické (EHEC);
• enteroadhezivní (EACP).

Escherichia je stabilní ve vnějším prostředí a může zůstat životaschopná v půdě, vodě a výkalech až několik měsíců. V potravinách (zejména v mléce) se množí, tvoří četné kolonie a snadno snášejí sušení. E. coli se zabíjejí varem a působením dezinfekčních prostředků.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé nebo zdraví přenašeči. Největší epidemický význam v šíření patogenu mají osoby s escherichiózou způsobenou typy EPKP a EIKP, ostatní skupiny bakterií jsou méně nebezpečné. Pacienti s escherichiózou způsobenou infekcí ETC a EHEC jsou nakažliví pouze v prvních dnech onemocnění, zatímco EIKP a EHEC ze skupiny Escherichia coli jsou pacienty vylučovány po dobu 1-2 (někdy 3) týdnů. Izolace patogenu může trvat poměrně dlouhou dobu, zejména u dětí.

Mechanismus přenosu E. coli je fekálně-orální, nejčastěji se u ETC a EIKP realizuje potravní cesta infekce a u EIKP domácnost. Kromě toho může být infekce prováděna vodou. Ke kontaminaci z potravin dochází především konzumací mléčných výrobků, masitých pokrmů, nápojů (kvas, kompoty) a salátů s vařenou zeleninou.

V dětských kolektivech a mezi lidmi, kteří zanedbávají hygienická pravidla, je možné šíření E. coli kontaktem a kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaných rukou, předmětů a hraček. K infekci patogeny skupiny EHPC často dochází v důsledku konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa nebo syrového nepasterizovaného mléka. Došlo k propuknutí escherichiózy způsobené konzumací hamburgerů.

Realizace vodní cesty infekce není v současné době rozšířena, ke kontaminaci vodních ploch E. coli dochází většinou při vypouštění odpadních vod bez předchozí neutralizace. Přirozená náchylnost k escherichióze je vysoká, po infekci se vytváří nestabilní skupinově specifická imunita.

Klasifikace

Escherichióza je klasifikována podle etiologického principu v závislosti na skupině patogenů (enteropatogenní, enterotoxický, enteroinvazivní a enterohemoragický).

• skupina Escherichia EPKP – způsobují převážně escherichiózu u dětí, zejména v prvním roce života. Ohniska způsobená touto skupinou E. coli se obvykle vyskytují v jeslích, školkách, porodnicích a dětských odděleních nemocnic. K infekci obvykle dochází kontaktem v domácnosti.
• Skupiny tyčinek EIKP způsobit enterokolitidu, která se vyskytuje jako úplavice u dětí starších jednoho roku a dospělých. K infekci dochází vodou a potravou, sezónnost léto-podzim. Většinou běžné v rozvojových zemích.
• ETKP způsobují infekce podobné choleře, nakazí se děti od dvou let a dospělí, výskyt je vysoký v zemích s horkým klimatem a špatnou hygienou. K infekci dochází potravou a vodou.
• Epidemiologické údaje týkající se infekcí vyplývajících z infekce patogeny skupiny EHEC, je v současnosti pro podrobnou charakteristiku nedostačující. V epidemiologii escherichiózy hrají hlavní roli hygienická opatření, jak celková, tak individuální.

Existuje klinická klasifikace, která rozlišuje gastroenterickou, enterokolitickou, gastroenterokolitickou a generalizovanou formu onemocnění. Generalizovanou formou může být coli-sepse nebo poškození různých orgánů a systémů E. coli (meningitida, meningoencefalitida, pyelonefritida atd.). Escherichióza se může vyskytovat v mírné, střední a těžké formě.

Příznaky escherichiózy

Enteropatogenní escherichióza

EPEC I. třídy se obvykle rozvíjí u malých dětí, inkubační doba je několik dní a projevuje se především zvracením, řídkou stolicí, těžkou intoxikací a dehydratací. Existuje možnost rozvoje generalizované septické formy. Dospělí onemocní EPKD třídy II, nemoc probíhá jako salmonelóza.

Enteroinvazivní escherichióza

Léze EICP jsou charakterizovány průběhem podobným úplavici nebo shigelóze. Inkubační doba trvá jeden až tři dny, začátek je akutní, střední intoxikace (bolesti hlavy, slabost), horečka od nízkého stupně po vysokou, zimnice. Pak se objeví bolesti břicha (hlavně kolem pupku), průjem (někdy tečkovaný krví, hleny). Palpace břicha zaznamenává bolest podél tlustého střeva. Často se escherichióza tohoto typu vyskytuje v mírné a vymazané formě, může se objevit střední průběh. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne několik dní.

Enterotoxigenní escherichióza

Infekce ETC se může projevit klinickými symptomy podobnými jako salmonelóza, alimentární onemocnění nebo připomínat mírnou formu cholery. Inkubační doba je 1-2 dny, intoxikace je mírná, teplota obvykle nestoupá, zaznamenává se opakované zvracení, profuzní enteritidní průjem, postupně se zvyšuje dehydratace, zaznamenává se oligurie. V epigastrické oblasti je bolest, která má křeče.

Tato infekce se často nazývá „nemoc cestovatelů“, protože často postihuje lidi, kteří jedou na služební cestu nebo dovolenou do zemí s tropickým klimatem. Klimatické podmínky přispívají k výskytu silné horečky s zimnicí a příznaky intoxikace a intenzivní dehydratace.

Enterohemoragická escherichióza

EHEC se nejčastěji rozvíjí u dětí. Intoxikace je střední, tělesná teplota je subfebrilní. Objevuje se nevolnost a zvracení, řídká vodnatá stolice. V těžkých případech se do 3.-4. dne onemocnění rozvine silné bolesti břicha křečovitého charakteru, zesiluje průjem a ve stolici může být zaznamenána příměs krve a hnisu, která ztrácí svůj fekální charakter.

Nejčastěji nemoc odezní sama po týdnu, ale v těžkých případech (zejména u malých dětí), 7.-10. den, po odeznění průjmu, existuje možnost rozvoje hemolyticko-uremického syndromu (kombinace hemolytické anémie, trombocytopenie a akutního selhání ledvin). Časté jsou poruchy cerebrální regulace: křeče končetin, svalová rigidita, poruchy vědomí až strnulost a kóma. Úmrtnost pacientů s rozvojem této symptomatologie dosahuje 5%.

Komplikace

Escherichióza obvykle není náchylná ke komplikacím. V případě infekce způsobené patogenem skupiny EHEC existuje možnost komplikací z močového systému, hemolytické anémie a cerebrálních poruch.

diagnostika

K diagnostice escherichiózy je patogen izolován ze stolice a zvratků, v případě generalizace z krve, moči, žluči nebo mozkomíšního moku. Poté se provede bakteriologické vyšetření, inokulace na živná média. Vzhledem k antigenní podobnosti původců escherichiózy s bakteriemi, které jsou součástí střevní normocinózy, není sérologická diagnostika příliš vypovídající.

Laboratorní diagnostika infekcí EHEC může zahrnovat detekci bakteriálních toxinů ve stolici pacienta. Při tomto typu escherichiózy mohou krevní testy vykazovat známky hemolytické anémie, zvýšené koncentrace močoviny a kreatininu. Analýza moči obvykle ukazuje proteinurii, leukocyturii a hematurii.

Léčba escherichiózy

Léčba je převážně ambulantní, hospitalizováni jsou pacienti s těžkými formami a vysokým rizikem komplikací. Pacientům se doporučuje dieta. Po dobu akutních klinických projevů (průjem) – tabulka č. 4, po vysazení – tabulka č. 13. Střední dehydratace se upravuje perorálním příjmem tekutin a rehydratačních směsí, při zvyšující se a těžké dehydrataci se provádí intravenózní infuze roztoků. Patogenetická léčba se volí v závislosti na typu patogenu.

Jako antimikrobiální terapie se obvykle předepisují léky nitrofuranové řady (furazolidon) nebo (u těžkých infekcí způsobených EICP) fluorochinolony (ciprofloxacin). Léky jsou předepsány po dobu 5-7 dnů. Escherichiózu ECP u dětí je vhodné léčit kombinací sulfamethoxazolu a trimethoprimu a antibiotickou terapií. Generalizované formy se léčí cefalosporiny druhé a třetí generace.

Komplexní terapie dlouhodobého onemocnění zahrnuje enzymové přípravky a eubiotika k normalizaci trávení a obnovení střevní biocenózy. Mezi moderní principy léčby escherichiózy způsobené bakteriemi EHEC patří použití antitoxických terapeutických opatření (sérum, mimotělní adsorpce protilátek).

Předpověď

Prognóza pro dospělé a starší děti je příznivá, s mírným průběhem jsou zaznamenány případy spontánního uzdravení. Malé děti mohou trpět těžkou escherichiózou, která zhoršuje prognózu. Rekonvalescence je také znatelně obtížnější v případě generalizace a rozvoje komplikací. Některé zvláště závažné formy escherichiózy mohou bez řádné lékařské péče skončit smrtí.

Prevence

Escherichióza je onemocnění spojené se špatnou hygienou. Osobní prevence těchto infekcí spočívá v dodržování hygienických norem, zejména při styku s dětmi, mytí rukou, jídla, hraček a předmětů pro domácnost. Obecná prevence je zaměřena na kontrolu dodržování hygienického a hygienického režimu v dětských zařízeních, potravinářských podnicích, zdravotnických zařízeních, jakož i na kontrolu toku splaškových odpadů a stavu vodních zdrojů.

Pacienti po prodělané escherichióze jsou propouštěni z nemocnice po klinickém uzdravení a také na základě výsledků trojnásobného bakteriologického testu. Přijetí do týmu dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se také provádí po bakteriologické diagnostice a potvrzení nepřítomnosti izolace patogenu. Osoby vylučující patogenní escherichii jsou po celou dobu nakažlivosti izolovány. Pracovníci potravinářského průmyslu jsou pravidelně vyšetřováni na izolaci patogenů a v případě pozitivního testu jsou suspendováni z práce.

Tímto článkem se začneme zabývat zástupci mikrobiologického světa, se kterými se nejčastěji setkáváme v každodenní klinické praxi, a tématem dnešního rozhovoru bude Escherichia coli, alias Escherichia coli (E.coli).

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Autor: Trubacheva E.S.,
lékař – klinický farmakolog

Tímto článkem se začneme zabývat zástupci mikrobiologického světa, se kterými se nejčastěji setkáváme v každodenní klinické praxi, a tématem dnešního rozhovoru bude Escherichia coli, alias Escherichia coli (E.coli).

Relevantnost diskuse o tomto mikroorganismu spočívá v tom, že E. coli je šampiónem ve vytváření problémů jak pro pacienty, tak pro zdravotnický personál v nemocnicích a ambulantních službách. Jediná věc horší než tohle je Klebsiella, ale o tom si povíme později. V čem E.coli nelétá vzduchem a nemá nohy k samostatnému pohybu a infekce s ním je téměř vždy „nemoc špinavých rukou“. S patologií způsobenou tímto patogenem může pacient přijít k jakémukoli lékaři a zdravotnický personál může přinést E. coli na ruce jakémukoli pacientovi s jediným rozdílem – nebude to divoké a roztomilé zvíře zabité obyčejným amoxicilinem, ale po zuby ozbrojený jedinec, schopný se velmi účinně zabít. To znamená, že je to jeden z těch nepřátel, které rozhodně musíte poznat od vidění.

Mikrobiologické aspekty

E.coli patří k typickým zástupcům čeledi Enterobacteriaceae, je gramnegativní bakterie, fakultativně anaerobní jako součást normální lidské střevní mikroflóry. Okamžitě se však stane patogenem, protože unikl ze svého normálního prostředí, ačkoli některé kmeny jsou také patogenní pro gastrointestinální trakt. To znamená, že E. coli patří ke střevním komenzálům, střevním patogenům a extraintestinálním patogenům, z nichž každý stručně probereme.

Ke kmenům E.coli, působící jako střevní patogeny a mezi ty nejběžnější patří:

1. Kmen sérotyp O157:H7 (STEC O157) nebo tzv. enterohemoragický kmen E. coli, která je příčinou 90 % případů hemoragické kolitidy a 10 % případů hemolyticko-uremického syndromu. Vyskytuje se poměrně často a pokud pracujete v nemocnicích běžné péče, tak je to jeden z povinných testů pro rozhodování o hospitalizaci, takže tak či onak je to znát. Problém infekce tímto patogenem je spojen s konzumací špatně tepelně zpracovaných potravin a přenosem kmene kontaktem z člověka na člověka, jinými slovy přes ruce.
2. Druhým extrémně nebezpečným vysoce patogenním kmenem Escherichia coli je O104:H4, který v roce 2011 způsobil v Německu epidemii s vysokou úmrtností u pacientů s alimentárními toxickými infekcemi v důsledku rozvoje hemolyticko-uremického syndromu. Pokud si vzpomínáte, byla to velmi hlasitá historka s hraničními uzávěry pro španělské okurky, pak pro všechny ovocné a zeleninové produkty od Evropy po Rusko, přičemž hledali alespoň zdroj, nemluvě o viníkovi těch událostí. Konečnými viníky pak byly listy salátu, které byly zalévány vodou se známkami fekální kontaminace a poté jsme začali mluvit o naklíčených semenech, která byla rovněž zalévána fekálně kontaminovanou vodou. Takže jsme našli konkrétní kmen E.coli – O104:H4, který po dezinfekci antibiotikem uvolňuje endotoxin, což způsobuje hemolýzu a akutní selhání ledvin. Výsledkem je masivní mortalita pacientů léčených antibiotiky.

Poté byl stejný kmen objeven při vypuknutí IPT ve Finsku, ale v té době již pacienti s průjmem nebyli léčeni baktericidními antibiotiky, dokud nebyly k dispozici mikrobiologické výsledky, a situace byla utlumena v zárodku.

A třetím vysoce sledovaným (pro naši zemi) případem je hromadné onemocnění petrohradských školáků v Gruzii, kde byl tento kmen také identifikován (tisková zpráva Rospotrebnadzor k tomuto případu je zde).

1. Kromě výše uvedených existují kmeny enterotoxické (způsobují „cestovatelský průjem“), enteroinvazivní (způsobují krvavý průjem) a enteropatogenní (vodnatý průjem u novorozenců).

Když E. coli je extraintestinální patogen? Téměř vždy, když je nalezen mimo své normální stanoviště.

1. Nemoci močových cest. Zde E.coli je absolutním lídrem a hraje vedoucí roli ve vývoji:

• Akutní cystitida
• Pyelonefritida
• Absces ledvin a
• Prostatitida

Tato skutečnost je vysvětlena blízkou anatomickou polohou obou systémů a nedostatky v osobní hygieně, což umožňuje ve fázi empirické léčby výše uvedených onemocnění okamžitě předepisovat léky účinné proti E. coli.

1. gastrointestinální onemocnění:

• Cestovatelský průjem
• Nitrobřišní abscesy a peritonitida, nejčastěji sekundárního charakteru (perforace střeva v důsledku primárního onemocnění nebo v důsledku defektů chirurgického zákroku)

1. Infekce centrálního nervového systému u velmi oslabených pacientů, což bude mít za následek rozvoj meningitidy. Vyskytuje se především u starších osob a novorozenců. V případě nozokomiální infekce se navíc může rozvinout meningitida v důsledku špatného čištění rukou zdravotnickým personálem před operací nebo převazy.
2. Infekce krevního řečiště, a to sepse, jako pokračování rozvoje onemocnění močových cest, trávicího traktu a žlučových cest v důsledku metastázování zdroje infekce. Je extrémně obtížné léčit, zvláště pokud se jedná o nozokomiální kmeny, a úmrtnost je extrémně vysoká.
3. Infekce kůže a měkkých tkáníjako důsledek infekcí ran po zákrocích na břišních orgánech.
4. Nozokomiální pneumoniezpůsobené rezistentními kmeny E. coli zcela souvisejí s defekty v péči o pacienty a faktorem čistoty, či spíše jejího nedostatku, rukou zdravotnického personálu nebo pečujících příbuzných. Fakt nozokomiální nákazy lze prokázat elementárním způsobem, což bude názorně prokázáno v další části.
5. Poporodní (nejen) endometritida. Jsme nuceni zmínit tuto patologii, protože infekce E. coli je stále častější, ale nejsou zde žádné velké obavy. V důsledku toho můžete antibakteriální terapií vážně minout znaménko a v důsledku toho skončit s exstirpací orgánu kvůli neúčinnosti antibiotické terapie. Pozdější než obvyklé přijetí a agresivnější než obvyklý průběh mohou vést k této myšlence. Další vyšetření anální oblasti může také naznačit pravděpodobnost rozvoje právě takové infekce.

(část dvě) Praktické otázky diagnostiky a léčby.

Kdy můžeme mít podezření, že máme pacienta s infekcí E. coli?

• Pacienti s průjmem, kteří se vrátili z dovolené a ještě se mohli dostavit na schůzku (průjem cestovatelů nebo enterotoxigenní kmeny E. coli).
• Pacienti se všemi onemocněními močového ústrojí, včetně těhotných žen, ale striktně s přítomností příznaků (není třeba léčit asymptomatickou bakteriurii, jinak si vypěstujete odolné kmeny a vytvoříte problém sobě, ženě i porodnici v budoucnost).
• V nemocnicích – nozokomiální pneumonie, pooperační meningitida, zánět pobřišnice, sepse atd., které jsou sekundární povahy.

Pouze mikrobiologická studie může potvrdit nebo zcela vyloučit E. coli z patogenů. Samozřejmě, že v moderních podmínkách se mikrobiologie již stává téměř exkluzivní, ale přišli jsme se učit a musíme se učit ze správných příkladů, takže příště budeme uvažovat o sérii antibiogramů prováděných automatizovanými testovacími systémy. Co když budete mít štěstí a vaše zdravotnické zařízení již vše má nebo v blízké budoucnosti mít bude a vy už s tím vším umíte pracovat?

Pokud čtete tuto sérii popořadě, tak v základní části o mikrobiologii byla v souvislosti se zvyšující se antibiotickou rezistencí zveřejněna série antibiogramů určitého mikroorganismu, a to byla naše dnešní hrdinka – E. coli.

1. Začněme divokou a extrémně roztomilou odrůdou E.coli, která žije ve střevech a zajišťuje syntézu vitaminu K. Ambulantní lékaři se s ní setkávají u pacientů s infekcemi močových cest nebo v případě hospitalizace u pacientů, kteří asi rok nedostávají antibiotika. A právě tuto citlivost máme na mysli, když předepisujeme empirickou antibiotickou terapii.

• Jak vidíte, zvíře je citlivé úplně na všechno, a to je přesně ten případ, kdy můžete volně používat tabulkové materiály z referenčních knih nebo klinických doporučení, protože mechanismy rezistence zcela chybí.

1. Pokud máte pacienta, který byl posledních šest měsíců léčen penicilinovými antibiotiky, pak může antibiogram vypadat takto.

Pokud se taková E. coli ukáže jako extraintestinální patogen a máte těhotnou ženu s UTI (nejčastější případ), pak musíme překonat rezistenci na peniciliny, tedy potlačit aktivitu penicilináz. Podle toho léky s inhibitory beta-laktamázy, nejčastěji amoxicilin/klavulanát, budou vykazovat vysokou účinnost jako nejbezpečnější a nejúčinnější. Pacient musí být pouze varován, že v důsledku stimulace střevních receptorů se může vyvinout průjem související s antibiotiky.

1. Samostatně bych chtěl upozornit na následující kmen E.coli, jako typický majitel rozšířeného spektra beta-laktamáz. A právě tyto ESBL vznikají nejčastěji jako výsledek neúnavného užívání cefalosporinů třetí generace a jejich zcela specifického zástupce ceftriaxonu.

V jakých situacích můžeme vidět (nebo přemýšlet) o takovém zvířeti:

• Sám pacient říká, že ceftriaxon dostal do šesti měsíců
• Pacient byl převezen z jiné nemocnice (i když je tam následující obrázek)
• Pacient nic nedostal a vůbec nebyl v nemocnici, ale patogen přišel z rukou zdravotnického personálu a způsobil nozokomiální infekci
• A nejjednodušší případ je, že kultura byla odebrána v době terapie ceftriaxonem

• Pamatujte, že pacient před vámi je nositelem patogenu, který se může přenést a vytvořit vážné nebezpečí pro život slabšího člověka. Proto musí jak personál, tak samotný pacient přísně dodržovat hygienická pravidla, aby nedošlo k přesunu.
• jak léčit? Vzhledem k tomu, že zde již nepůsobí ani jeden inhibitor beta-laktamázy, ESBL je dokonale ničí, výběr bude malý a je lepší, aby tuto volbu prováděl speciálně vyškolený specialista – klinický farmakolog, jelikož v této situaci nejen údaje o citlivost a odolnost, ale také například MIC patogenu. Nemluvě o farmakodynamickém faktoru a samotném místě infekce.
• Pokud klín. Neexistuje žádný lékárník nebo není speciálně vyškolený – pak léčíme v souladu s klinickými doporučeními pro příslušnou nosologii ze sekce „rezervní léky“. Bylo by dobré prodiskutovat situaci s bakteriologem v klinické laboratoři, která vám kultivace provádí.

1. Jedna z nejhorších možností, kterou můžete vidět

Takový pacient k vám sám nepřijde, nebude ho vidět ambulantní služba, jedná se o absolutně hospitalizované pacienty, a pokud je přivezou, tak pouze z jiného zdravotnického zařízení. Nejčastěji se jedná o pacienty na jednotkách intenzivní péče nebo intenzivní péče a takový patogen má 100% nozokomiální povahu.

Kdy to můžeme zjistit:

• sekundární peritonitida,
• nozokomiální pneumonie,
• pyelonefritida,
• pooperační meningitida,
• sepse atd.

A vždy se bude jednat o iatrogenní léze v důsledku nesprávné hygieny rukou personálu nebo manipulace s nástroji. Někdo by mohl namítnout, “ale co těžká peritonitida?” Odpovím, že pro těžkou peritonitidu bez defektů v péči je kmen na třetím obrázku nejcharakterističtější, protože k vychování takové šelmy nebude mít těžká peritonitida dostatek zdraví, bude mít čas zemřít na komplikace a E. coli sama nemůže chodit s nohama, šíříme je výhradně nesprávně umytýma rukama a lze to snadno dokázat, protože přesně stejné kmeny budou vysévány při běžných kontrolách epidemiologické služby.

• K eradikaci takového patogenu potřebujete nejen samostatného vyškoleného specialistu a lékárnu s celou řadou rezervních léků, ale také náročnou práci epidemiologické služby, protože takový pacient musí být izolován na samostatné místnosti, nebo ještě lépe izolační místnost (nemyslete si, že je to nesmysl – pokud jsou správně uspořádány, jsou takové věci zcela reálné) s prováděním karanténních opatření, protože hlavním problémem s výskytem tohoto druhu patogenů je to, že se velmi rychle rozptýlí po celém budovu (nebo nemocnici, nejsou-li budovy izolované) a kontaminovat vše a všechny, poškozovat další pacienty oslabené vážnou nemocí a kolonizovat střeva veškerého zdravotnického personálu.
• A ještě jednou extrémně nechutnou vlastností takových patogenů je, že jsou schopny provádět horizontální přenos mechanismů rezistence s jinou flórou této rodiny. Enterobacteriaceae, a i když jste se E.coli zbavili, její kamarádka Klebsiella se může stát nepříjemným překvapením, napáchat ještě větší škody a pacienta v podstatě dodělat. Těchto patogenů se nelze úplně zbavit, k tomu je nutné zbavit se zdravotnických pracovníků jako hlavních přenašečů, ale je to možné kontrolovat – opatření jsou podrobně popsána v aktuálním SanPiN 2.1.3.2630- 10. Pokud je tedy takový patogen identifikován, budeme hovořit nejen o léčbě pacienta, u kterého byl zjištěn, ale také o přijetí opatření k zabránění infekce všech ostatních pacientů (a to, abych vám připomněl, je téměř vždy PICU resp. JIP) poblíž.

1. A na závěr je třeba zmínit pan-rezistentní E.coli, vyzbrojený celou řadou odporových mechanismů. Antibiogram bude mít celkové hodnoty R a MIC patogenu prolomí všechny možné stropy. Naštěstí pro autorku se s takovou bestií ještě nesetkala, což je dáno přítomností fungujícího sledovacího systému, takže žádný obrázek nebude, i když si to není těžké představit. Takoví pacienti, pokud se E. coli ukáže jako patogen a ne kolonizátor (nikdy nevíte, z čích rukou například spadla do rány), bohužel téměř nepřežijí, protože jsou zpočátku somaticky extrémně závažní, a E. coli obvykle ukončí jejich existenci na smrtelné zemi.

• Nedovolte, aby se ve vašich nemocnicích rozvíjely takové, nebojím se tohoto slova, bestie, a pokud se objeví, pošlete epidemiologickou službu, aby zbavila vaše ruce a povrchy tohoto druhu infekce, což je možné pouze tehdy, pokud mít dostatečný počet spotřebního materiálu, rukavic a dezinfekčních prostředků.

Nyní shrňme náš obtížný rozhovor:

• E. coli je velmi závažný patogen a není radno ji podceňovat. Jeho typy je také třeba jasně pochopit.
• V první řadě na to myslíme při léčbě infekcí močových cest, zejména u těhotných žen.
• Pokud máme pacienta se známkami střevní infekce, pak by měl být přístup k antibiotické terapii ryze individuální, a pokud to stav dovolí, tak před získáním mikrobiologie – zcela bez antibiotik. Pokud to neumožňuje, mělo by to být bakteriostatikum.
• Nikdy neléčíme pouze rozbor, nebo dokonce mikrobiologický závěr, vždy léčíme pacienta s celým komplexem jeho symptomů a syndromů. Mikrobiologie však pomáhá řešit oba diferenciálně diagnostické problémy, což umožňuje oddělit absolutního patogena od pokojně žijícího komenzála.
• Mikrobiologická diagnostika má klíčový význam jak pro potvrzení samotného patogena, tak pro výběr potřebného antibiotika
• Pokud jsou identifikovány rezistentní a panrezistentní patogeny, kromě léčby samotného pacienta by měla být plně zapojena epidemiologická služba zdravotnického zařízení

Shrneme-li výše uvedené, a bez ohledu na to, jak urážlivé to může znít, téměř vždy jsou infekce způsobené E. coli „nemocí špinavých rukou“ a indikátorem mikrobiologických problémů. A jeden z vážných problémů lékařských a preventivních služeb, protože bez ohledu na to, jak moc chtějí, nebudou schopni zcela odstranit zdroj infekce, protože se doslova nachází v nás všech a pouze dodržování hygienických pravidel a zdravotnické vzdělání. práce může významně přispět k omezení rozvoje výše uvedených onemocnění.