Jaké léky jsou předepsány pro léčbu endometritidy?

Endometritida způsobuje bolesti v podbřišku, menstruační nepravidelnosti a může vést k neplodnosti. V tomto článku budeme hovořit o typech, příznacích a léčbě onemocnění, diagnostických metodách a prevenci.

Obsah

1. Co je endometritida
2. Příčiny endometritidy
3. Typy endometritidy
4. Příznaky akutní endometritidy
5. Příznaky chronické endometritidy
6. Proč je endometritida nebezpečná?
7. Jak vznikají adheze
8. Definice nemoci. Příčiny onemocnění
9. Jak se endometritida liší od endometriózy?
10. Příčiny endometritidy
11. Příznaky endometritidy
12. Endometritida během těhotenství
13. Patogeneze endometritidy
14. Klasifikace a stadia vývoje endometritidy
15. Komplikace endometritidy
16. Diagnostika endometritidy
17. Pipelová biopsie endometria
18. Mikrobiologický výzkum
19. Imunohistochemická studie
20. Ultrazvuk pro endometritidu
21. Hysteroskopie pro endometritidu
22. Léčba endometritidy
23. Předpověď. Prevence

Co je endometritida

Chcete-li pochopit, co je endometritida, zvažte strukturu dělohy. Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev:

• Interní – endometrium.
• Průměrný – myometrium.
• Externí – perimetrie.

Endometrium má velký význam pro normální průběh těhotenství u žen. Každý měsíc dozrává, připravuje se na uchycení oplodněného vajíčka, a pokud nenastane těhotenství, je odmítnuto. Pokud se infekční agens dostane do dutiny děložní, způsobí zánět endometria.

Příčiny endometritidy

Endometritida se vyskytuje z různých důvodů:

• intrauterinní manipulace: potrat, kyretáž, hysteroskopie;
• zavedení nebo dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• pohlavně přenosné infekce;
• nerovnováha vaginální mikroflóry a kandidózy;
• komplikovaný průběh porodu;
• oslabená imunita.

• chlamydie;
• gonokoky;
• simplexní nebo genitální herpes virus;
• cytomegalovirus atd.

Typy endometritidy

Existují dvě formy onemocnění:

Akutní endometritida

K zánětu dochází například po porodu, potratu, kyretáži a dalších invazivních zákrocích. Pokud nejsou zbytky oplodněného vajíčka nebo placenty z dělohy zcela odstraněny, dochází k rychlejšímu rozvoji infekce. Endometritida se často vyskytuje po přirozeném porodu nebo císařském řezu, protože během tohoto období je imunitní obrana ženy snížena.

Chronická endometritida

Onemocnění se stává chronickým, pokud se infekční proces vyvíjí na pozadí narušené imunity nebo neúplné léčby akutního procesu. Pokud není léčba zahájena včas, onemocnění vede k vážným následkům: v 60 % případů chronická endometritida způsobuje potrat a neplodnost.

Příznaky akutní endometritidy

Příznaky onemocnění se objevují 3–4 dny po infekci. Akutní endometritida může mít následující příznaky:

• vysoká teplota až 39–40 stupňů;
• bolest v podbřišku, od bolesti po nesnesitelnou;
• mukopurulentní výtok, někdy s příměsí krve;
• slabost, snížená chuť k jídlu;
• rychlý puls, zimnice.

Příznaky chronické endometritidy

Chronická endometritida nemá tak závažné příznaky jako akutní forma. Hlavním projevem onemocnění je špinění, které se může objevit kdykoli během menstruačního cyklu. Kvůli onemocnění dochází často k narušení cyklu, žena si všímá hlenohnisavého výtoku. Mohou se objevit stížnosti na bolestivou bolest v podbřišku a bederní oblasti. Teplota může zůstat normální nebo stoupnout na 38 stupňů.

Proč je endometritida nebezpečná?

Bez řádné a včasné léčby vede endometritida u žen k poruchám reprodukce, tvorbě synechií (srůstů) v dutině děložní a srůstům mezi pánevními a břišními orgány. Adhezivní onemocnění narušuje fungování vejcovodů, vaječníků a střev.

Důsledkem onemocnění mohou být chronické bolesti břicha, endometriální polypy a cysty, poruchy cyklu a dokonce i neplodnost. Kvůli zánětu se oplodněné vajíčko nemůže připojit k endometriu, takže v 37 % případů chronická endometritida způsobí potrat.

Jak vznikají adheze

Adheze jsou růst pojivové tkáně ve formě nití, provazců a provazců. Srůsty narušují anatomii a fungování vnitřních orgánů. Při endometritidě začíná pojivová tkáň růst již třetí den po začátku zánětu.

Na začátku zánětlivého procesu tělo zapíná ochranné mechanismy a snaží se izolovat patologické zaměření. To vede k ukládání vláken pojivové tkáně na zanícené povrchy pobřišnice, pokrývající vnitřní pohlavní orgány.

Jemná vlákna pojivové tkáně se mění v hustá vlákna a filmy, které slepují sousední orgány, což vede k narušení jejich normálního fungování.

Co je endometritida? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Inny Alexandrovny Deleske, gynekoložky s 11letou praxí.

Na článku Dr. Deleske Inna Alexandrovna pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Endometritida – jedná se o zánět vnitřní vrstvy dělohy (endometria), který vede ke změně jejích funkcí. Vyskytuje se v důsledku infekce této oblasti mikroby, viry a houbovými infekcemi.

Endometritida je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle zahraničních zdrojů je prevalence endometritidy v populaci 20 %, domácí autoři uvádějí až 60–70 %, nejčastěji jsou nemocné ženy v reprodukčním věku [9] [11] . Stabilní nárůst incidence byl zaznamenán za posledních 20–30 let [1] [10] . Často se vyskytuje v kombinaci s časným nástupem sexuální aktivity, nedostatkem antikoncepce, potratem a přítomností chronických zánětlivých onemocnění dolního reprodukčního traktu. [7] [8].

Endometritida je často příčinou neplodnosti, opakovaných potratů (dva nebo více potratů v anamnéze), menstruačních nepravidelností, komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, neúspěšných pokusů o IVF, hyperplazie endometria a sexuálních problémů [1] .

Jak se endometritida liší od endometriózy?

Endometrióza je přemnožení endometrioidní tkáně. Endometrióza může postihnout dutinu děložní, její membrány, vejcovody, vaječníky, pobřišnici a oblasti mimo genitálie. Endometritida se také nazývá zánět vnitřní vrstvy dělohy.

Příčiny endometritidy

V ženském reprodukčním traktu jsou přítomny různé mikroorganismy, mezi které patří Lactobacillus spp. Endometritida je častěji spojena s nadprodukcí bakterií Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Endometritida je také způsobena virové infekční agens: herpes virus, cytomegalovirus, lidský papilomavirus, enteroviry a adenoviry.

Možná endometritida specifická etiologie: kapavka, tuberkulóza, aktinomykotická (plísňová infekce) a nespecifická. [8] [7] [10] .

Zvyšte riziko rozvoje endometritidy:

• manipulace v dutině děložní – potrat, kyretáž, metrosalpingografie (kontrastní rentgenové vyšetření dutiny děložní a průchodnosti vejcovodů), zavedení intrauterinní antikoncepce, inseminace (zavedení spermatu), IVF;
• nemoci močového systému;
• operace na pánevních orgánech;
• poporodní purulentně-zánětlivé komplikace;
• jiná gynekologická onemocnění (chronická salpingooforitida, cervicitida, hyperplazie endometria, polyp endometria);
• častá změna sexuálních partnerů;
• nechráněný sex;
• předchozí potraty;
• císařský řez do 28. týdne těhotenství;
• dlouhé bezvodé období při porodu;
• manuální oddělení placenty;
• invazivní výzkum pro prenatální diagnostiku;
• dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky endometritidy

Zánět se může objevit v akutní i chronické formě. Nejčastěji se příznaky endometritidy objevují čtvrtý den po infekci. Na akutní forma endometritida, jsou zaznamenány celkové příznaky zánětu, jako je slabost, únava, horečka, změny v celkovém krevním testu (posun počtu leukocytů doleva a zvýšená ESR).

na místní příznaky. akutní endometritida lze připsat:

• periodické středně silné nebo ostré bolesti v podbřišku, někdy zasahující po zádech a do třísel;
• tekutý hnisavý výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem (možná smíšený s krví);
• dyspareunie (bolest při pohlavním styku).

Při absenci správné a včasné léčby endometritidy do 10 dnů přechod na chronický zánětlivý proces. Současně horečka přetrvává, objevují se nové příznaky:

• porušení menstruačního cyklu, špinění uprostřed cyklu;
• obvyklý potrat;
• serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• bolest při sexu [3][5][8] .

Aktuální akutní poporodní endometritida závažnější, projevuje se následujícími příznaky:

• zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ° C;
• zimnice, pocení, tachykardie;
• středně těžké bolesti v dolní části břicha;
• lochia (poporodní špinění smíchané s hlenem), zakalené nebo hnisavé s nepříjemným zápachem;
• děloha je bolestivá a zvětšená.

Endometritida během těhotenství

Endometritida zabraňuje implantaci fetálního vajíčka, díky čemuž může být zcela odmítnuto nebo dojde k porušení implantačních procesů. V budoucnu to může vést k potratu nebo zmeškanému těhotenství.

Pokud zánětlivý proces zesílí, může se vyvinout chorioamnionitida – zánět placenty, který vede k prasknutí blan, prasknutí plodové vody a předčasnému porodu.

Aby se předešlo možným komplikacím, měly by ženy s chronickou endometritidou při plánování těhotenství podstoupit komplexní léčbu.

Patogeneze endometritidy

V počáteční fázi zánětu se do děložní sliznice zavede infekční agens (bakterie, viry nebo houby). Začíná produkce zánětlivých mediátorů, což vede k porušení mikrocirkulace krve v jejím zaměření. Migrace leukocytů do poškozené oblasti, aktivace neutrafilů a makrofágů vede k aktivní produkci cytokinů a peroxidu vodíku, spuštění peroxidace lipidů s poškozením buněčných membrán. V této době na pozadí zvýšené produkce cytokinů a růstových faktorů dochází k degradaci buněčné matrix. Porušení mikrocirkulace krve vede k rozvoji lokální tkáňové ischemie a hypoxie, které pak aktivují procesy sklerózy. Při delší stimulaci imunitního systému dochází k jeho vyčerpání a objevují se autoimunitní reakce.

V 95 % případů je endometritida hlavní – patogenní mikroorganismy vstupují do děložní dutiny vzestupným způsobem, pohlavním stykem nebo gynekologickými manipulacemi. V 5 % případů je endometritida vedlejší postava: infekce se dostává do endometria hematogenní cestou, nebo lymfogenní či sestupnou cestou (z horních částí reprodukčního traktu).

Pokud je trvání zánětlivého procesu delší než 2 měsíce, lze to považovat za chronický proces. Vyvíjejí se změny ve struktuře a funkci tkáně, dochází k narušení proliferace (dělení buněk) a fyziologické cyklické přeměně endometria. V tomto ohledu je možné narušení normální implantace embrya během těhotenství.

Existuje autoimunitní teorie patogeneze chronické endometritidy. Navrhuje, že při dlouhodobé expozici infekčnímu agens na imunitní systém dochází k sekundárnímu poškození endometria. Tím je narušen proces apoptózy (programovaná buněčná smrt) [11] .

Klasifikace a stadia vývoje endometritidy

Endometritidu lze rozdělit na akutní a chronickou formu.

Akutní endometritida dochází při potratech, diagnostických manipulacích, kyretáži, rychle se rozvíjí, zánět je doprovázen ostrými nebo bolestivými bolestmi a horečkou. Nejčastější cestou infekce je vzestupná. K šíření infekce z pochvy do horního reprodukčního traktu dochází, když selže cervikální bariéra. Zánět může být lokalizován v endometriu a také jít do myometria. Při včasné a nedostatečné léčbě je možný rozvoj pelvioperitonitidy (zánět peritoneální membrány v oblasti pánve).

Samostatně přidělené akutní poporodní endometritida – začíná 2-4 dny po porodu, může jí předcházet chorioamnionitida (infekce membrán plodu a tekutiny).

na chronická endometritida příznaky se zmírňují. Charakteristické jsou periodické exacerbace a relapsy po hypotermii a zánětu jiné lokalizace urogenitálního traktu.

Podle klinických projevů endometritida se dělí na klinicky vyjádřenou a subklinickou formu.

Povaha zánětlivého procesu Endometritidu lze rozdělit na:

1. Katarální forma (poškození povrchových vrstev sliznice dělohy a uvolnění slizničního exsudátu).
2. Katarálně-hnisavá forma.
3. Hnisavá forma.
4. nekrotická forma.
5. gangrenózní forma.

Podle morfologických charakteristik:

1. Atrofická endometritida – dochází k atrofii endometriálních žláz, stromální fibróze, infiltraci lymfoidními elementy;
2. Cystická endometritida – komprese kanálků žláz vláknitou tkání, tvorba cystických prvků v endometriu;
3. Hypertrofická endometritida je charakterizována hypertrofií endometriálních žláz v důsledku chronického zánětu [5].

Komplikace endometritidy

Komplikace endometritidy mohou být docela vážné.

Metrotromboflebitida (trombóza pánevních žil) se vyvíjí po 2-3 týdnech od začátku onemocnění endometritidou. Pacienti zaznamenávají celkové příznaky zánětu, přetrvávající zvýšenou tělesnou teplotu, tahání nebo ostré bolesti v podbřišku, výtok z genitálního traktu [1] [2] .

Parametritida – zánět peritoneální tkáně. Po zavedení infekčního agens do parametrů je možný vznik difuzního zánětlivého infiltrátu. Při absenci léčby dochází k hnisání a přechodu do chronického průběhu. S přechodem na veškeré vlákno vzniká pánevní celulitida (zánět pánevní tkáně) [2] [9] [10] .

Pelvioperitonitida – zánět přesahuje dělohu, do procesu jsou zapojeny listy pobřišnice. Pacienti zaznamenávají prudké zvýšení teploty, příznaky intoxikace, nevolnost, zvracení, intenzivní bolest v podbřišku (hlavní lokalizace je pod pupkem), příznak peritoneálního podráždění (prudký nárůst bolesti břicha s rychlým tlakem a odstraněním ruka).

Salpingooforitida – zánět vejcovodů a vaječníků. Nejčastějšími komplikacemi při předčasné léčbě jsou pyovar (hnisavý zánět vaječníku) a tuyuovovar (tvorba jednoho hnisavého konglomerátu ze zaníceného vaječníku a vejcovodu). Všechny výše uvedené komplikace vyžadují chirurgickou léčbu [2] [9] [10] .

Dalšími komplikacemi mohou být neplodnost, menstruační nepravidelnosti, potraty, mimoděložní těhotenství, pánevní srůsty [1] [2] [3] .

V některých případech existuje septický šok – život ohrožující komplikace, při které je kriticky narušeno prokrvení tkání a buněčný metabolismus. Hlavními příznaky sepse jsou vysoká tělesná teplota, příznaky intoxikace, nízký krevní tlak a tachykardie, změny v celkových krevních testech, nadměrné pocení a zmatenost [8] [9] .

Diagnostika endometritidy

Diagnóza chronické endometritidy by měla být založena na integrovaném přístupu k analýze pacientových potíží, anamnézy, symptomů, výsledků echografických studií, laboratorní diagnostiky, údajů z morfologického vyšetření endometria a imunitního stavu.

Pipelová biopsie endometria

Chronická endometritida je diagnostikována především morfologická studie [8].

Histologický materiál se získává seškrábáním stěn děložní dutiny pod kontrolou hysteroskopu nebo biopsie potrubí. Paypelova biopsie – jedná se o příjem histologického materiálu pomocí tenkých kanyl při odsávání (odstranění) endometria. Tato metoda má velkou diagnostickou hodnotu v ambulantním prostředí.

Kritéria pro chronickou endometritidu jsou přítomnost fokálních nebo difuzních lymfoidních infiltrátů, skleróza stěn spirálních tepen, stromální fibróza a přítomnost plazmatických buněk. Současně jsou plazmatické buňky považovány za absolutní známky chronické endometritidy.

Mikrobiologický výzkum

K identifikaci původce zánětlivého procesu se používají mikrobiologické kultury.

Imunohistochemická studie

Imunohistochemická studie endometritidy spočívá ve vyšetření biopsie děložní sliznice za účelem stanovení membránového proteinu, který je markerem plazmatických buněk. V tomto případě se informační obsah histologického vyšetření zvyšuje na 85–90 % a lze také stanovit imunitní charakter poškození endometria [5] [7] [8] .

Ultrazvuk pro endometritidu

Při echografii (ultrazvuku) je chronická endometritida určena:

• změny ve struktuře endometria;
• oblasti zvýšené echogenity různých tvarů a velikostí v zóně M-Echo;
• přítomnost snížené echogenity v endometriu;
• přítomnost tekutiny v děložní dutině;
• přítomnost malých kalcifikací 1-3 mm v endometriu;
• oblasti fibrózy v endometriu různého stupně;
• přítomnost intrauterinní synechie.

Hysteroskopie pro endometritidu

Při hysteroskopii se určují následující příznaky chronické endometritidy: hyperémie děložní sliznice, nerovnoměrná tloušťka endometria, polypózní útvary, krvácení, fokální hyperplazie endometria.

Léčba endometritidy

Léčba endometritidy v první fázi spočívá v eliminaci bakteriálního nebo mykotického patogenu au endometritidy virové etiologie ve snížení virové zátěže [7]. Za tímto účelem se provádí komplexní léčba, včetně antibiotická terapie, anaerobní prostředky, protizánětlivé a antivirové léky [5] [6] [8] .

Druhým stupněm je obnovení receptivity endometria a jeho funkčnosti. K úspěšné obnově receptorového aparátu endometria by mělo dojít bez snížení proliferace (množení, růstu) buněk. Následky ischemie, sklerotické procesy jsou eliminovány, odtok krve je obnoven. Délka a objem terapie závisí na závažnosti zánětlivého procesu a doprovodné gynekologické patologii. Po hlavních fázích léčby je nutný kurz rehabilitace (fyzioterapie) [7] [8] [10] .

Imunostimulační terapie používá se při komplexní léčbě chronické endometritidy, pokud je detekována virová infekce: lidský papilomavirus, herpes, Epstein-Barr, cytomegalovirus.

hormonální terapie používá se k přípravě endometria, nejčastěji před IVF. Pro použití hormonálních léků je nutné histologické potvrzení patologie endometria.

Kontrolní kritéria pro účinnost léčby chronické endometritidy:

• Dopplerovská studie děložních cév s barevným dopplerem ve 2. fázi menstruačního cyklu;
• stanovení angiogenních faktorů;
• klinické zlepšení.

Doporučení pro diagnostiku a léčbu jsou účinná pouze u poloviny pacientů a míra recidivy zůstává na úrovni 25 % [13] .

Předpověď. Prevence

Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá. Pacienti uvádějí zlepšení svého stavu do dvou dnů. Při opožděné léčbě endometritidy se může vyvinout septický šok.