Jaký je nejúčinnější lék na Helicobacter?

Potřeba aktualizovat „Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu infekce Helicobacter pylori u dospělých“ [1] je způsobena skutečností, že v posledních letech byly provedeny nové domácí i zahraniční klinické studie o managementu pacientů s onemocněními spojenými s H. pylori a klíčových mezinárodních dokumentů, jako je Kyoto Consensus [2] a Maastricht V Consensus Evropské studijní skupiny Helicobacter and Microbiota (EHMSG) [3].

Dne 19. května 2017 za předsednictví prezidenta Ruské gastroenterologické asociace (RGA) akademika Ruské akademie věd V.T. Ivaškina se konalo zasedání Odborné rady ruské státní správy, na kterém byly v rámci přípravy tohoto vydání Doporučení [4] zváženy otázky optimalizace eradikační terapie infekce H. pylori, jeho ustanovení byla prezentována pro diskuse v rámci 23. Jednotného ruského gastroenterologického týdne (9.–11. října 2017, město Moskva).

Infekce H. pylori se podle údajů z různých regionů naší republiky vyskytuje u 65–92 % dospělých [4], a proto je problematika její diagnostiky a léčby pro praxi lékařů různých odborností mimořádně aktuální. Vysoký výskyt chronické Helicobacter gastritidy určuje vysoký výskyt dalších onemocnění spojených s H. pylori. Ročně je u nás registrováno více než 37 tisíc nových případů rakoviny žaludku, což je 4. místo ve struktuře incidence rakoviny a 2. místo ve struktuře úmrtnosti na rakovinu.

terč doporučení – seznámit praktické lékaře s indikacemi anti-Helicobacter terapie, metodami a postupy diagnostiky a eradikační terapie infekce H. pylori.

Moderní klasifikace chronické gastritidy je založena na etiologickém přístupu. Bakterie H. pylori, která kolonizuje žaludeční sliznici, je nejčastější příčinou jeho zánětlivých změn, je uznávána jako etiologický faktor gastritidy a samotná gastritida je infekční onemocnění [2]. Chronická Helicobacter gastritida slouží jako pozadí pro rozvoj onemocnění spojených s H. pylori, včetně rakoviny žaludku [3, 5]. Z pohledu moderní gastroenterologie je nejúčinnějším opatřením v prevenci karcinomu žaludku eradikační terapie infekce H. pylori u chronické gastritidy, a to i u „asymptomatických“ jedinců [6, 7]. Stupeň snížení rizika vzniku rakoviny žaludku po úspěšné antihelicobacter terapii závisí na přítomnosti, závažnosti a oblasti atrofie (nevratná ztráta žaludečních žláz s jejich nahrazením vazivovou tkání nebo metaplastickým epitelem) v době H. . eradikace pylori. Maximálního preventivního účinku eradikace H. pylori je dosaženo při absenci atrofických změn na žaludeční sliznici, tedy ve stadiu povrchové gastritidy [2, 3, 5–8].

READ
Která rostlina pomáhá při alergiích?

Chronická gastritidazpůsobené infekcí H. pylori, včetně pacientů s jejím asymptomatickým průběhem, lze považovat za indikaci k eradikační léčbě infekce H. pylori (UDD 1, UUR B).

Každý jedinec může navštívit lékaře, aby diagnostikoval H. pylori a vyléčil infekci, pokud je výsledek pozitivní. Váš lékař může doporučit diagnostiku a léčbu infekce H. pylori pro preventivní účely, zhodnocení přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací antibiotické léčby a dalších rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny žaludku (například silné kouření, rodinná anamnéza, přítomnost prekancerózních změn žaludku, jako je atrofie a střevní metaplazie) [2, 8]. Tímto způsobem bude prováděna etiotropní léčba chronické gastritidy a oportunní screening gastritidy jako prekancerózního onemocnění. Zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu žaludku u některých odborných populací a regionů naší země může sloužit jako podklad pro organizovaný screening infekce H. pylori.

V případě chronické gastritidy včetně atrofické po ukončení eradikační terapie je možné v léčbě bismutem pokračovat až 4–8 týdnů pro zajištění ochrany žaludeční sliznice (5 UDD, UUR D) [8, 9].

eradikační terapie H. pylori je žádoucí, aby provádět nemocným chronická Helicobacter gastritida, pokud je předepsána inhibitory protonové pumpy (IPP) dlouhodobě (UDD 3, UUR C) [3]. Podle modelu osídlení žaludeční sliznice bakterií se rozlišuje gastritida s poškozením antra a pangastritida s primárním poškozením těla žaludku. Model kolonizace závisí na kyselosti v žaludku: při normálních nebo zvýšených hodnotách se obvykle rozvine antrální gastritida. V případě poklesu kyselosti, včetně při antisekreční terapii PPI, dochází k kolonizaci těla žaludku bakteriemi souběžně se zvýšeným zánětem a zrychlením procesu atrofie sliznice v tomto úseku. Eradikace H. pylori pomáhá léčit chronickou gastritidu a eliminovat její morfologické projevy bez ohledu na pokračování antisekreční terapie [10–12].

Indikace pro povinný eradikační terapie infekce H. pylori je peptický vřed (PU) žaludku a dvanáctníku ve stadiu exacerbace a remise (UDD 1, UUR A) [1, 13, 14]. U komplikovaných forem vředu, především s krvácením, je nutné provést eradikační terapii a zahájit ji, když je pacient převeden na perorální léčbu (UDD 1, UUR A) [1, 13].

Díky úspěšné eradikaci bylo možné diskutovat problematiku zásadní léčitelnosti vředů na základě dat s vysokou mírou průkaznosti. Počet pacientů, kteří je třeba léčit eradikací H. pylori k prevenci jednoho případu recidivy duodenálního vředu, byl 2 a k prevenci jednoho případu recidivy žaludečního vředu 3 [15]. Eradikační terapie je také účinnější pro hojení vředů jakékoli lokalizace, a to i ve srovnání s monoterapií antisekrečními léky [15]. V případě komplikovaného vředu je pro úspěšnou prevenci rekurentních komplikací nezbytná eradikační terapie infekce H. pylori: počet pacientů, kteří potřebují být léčeni eradikací H. pylori, aby se zabránilo jednomu případu opakovaného krvácení z vředu, byl tedy 5 [ 16].

READ
Kolik stojí postavit kamna ve vaší chatě?

Indikace pro povinný eradikační terapie infekce H. pylori je MALT lymfom žaludku (UDL 1, UUR B) [3, 14, 17]. Anti-Helicobacter terapie je uznávána jako účinná iniciální léčba lokalizovaného žaludečního MALT lymfomu u H. pylori pozitivních pacientů, která může u většiny z nich vést k regresi tumoru a dlouhodobé kontrole [17]. Posouzení účinnosti anti-Helicobacter terapie a v případě potřeby předepsání druhé léčebné kúry je zahrnuto v algoritmu léčby pacientů s MALT lymfomem žaludku. Odeslání pacienta na specializované onkologické pracoviště k dalšímu sledování je povinné.

Nutně provádění eradikační terapie infekce H. pylori u pacientů, kteří plánují podstoupit endoskopický resekce ve stádiu časného karcinomu žaludku nebo se to už udělalo (UDD 1, UUR A) [1, 14]. Efektivní anti-Helicobacter terapie u této kategorie pacientů slouží jako spolehlivé opatření k prevenci metachronního karcinomu žaludku [18–20].

Gastropatie vyvolaná požitím nesteroidní protizánětlivé fondy (NSAID), slouží jako základ pro povinnou eradikační terapii infekce H. pylori (UDD 1–2, UUR V). Infekce H. pylori byla uznána jako nezávislý rizikový faktor ulcerace při užívání NSAID. Eradikace H. pylori je nezbytně předepisována pacientům, jejichž léčba je plánována pro dlouhodobé užívání NSA a aspirinu, a dále pacientům s dlouhou anamnézou vředové choroby, zejména s rozvojem jejích komplikací [3, 21]. Léčba anti-Helicobacter snižuje riziko nekomplikovaných a komplikovaných gastroduodenálních vředů při léčbě nesteroidními protizánětlivými léky a aspirinem, včetně užívání aspirinu v nízkých dávkách [22]. Provedení pouze eradikace H. pylori však zcela neodstraňuje riziko gastroduodenálních vředů a jejich komplikací, především krvácení, u pacientů již užívajících NSA [14, 23].

funkční dyspepsie (FD) je indikací k eradikační terapii infekce H. pylori (UDD 1, UUR V) [2, 24, 25]. Při léčbě pacientů s chronickou gastritidou s příznaky dyspepsie slouží jako terapie první volby, která umožňuje vyloučit ze skupiny pacientů s FD pacienty s dyspepsií spojenou s H. pylori, tedy způsobenou právě touto infekcí [2, 24]. Metaanalýza 17 studií, zahrnujících 3566 lidí, prokázala vymizení příznaků dyspepsie po anti-helicobacter terapii, přičemž relativní snížení rizika bylo 10 % (95% interval spolehlivosti – CI – 6-14 %) a počet pacientů, kteří potřebovali léčbu, bylo – 14 (95% CI 10–25) [26].

READ
Proč jsou lilky těžké na žaludek?

Otázka vhodnosti eradikace H. pylori v případech gastroezofageální refluxusní nemoc (GERD). Eradikační terapie infekce H. pylori není zahrnuta do managementu pacientů s GERD a nesplňuje cíle léčby tohoto onemocnění (např. cíle zmírnění pálení žáhy, zhojení erozí jícnu, prevence relapsu GERD) [27] . Přestože epidemiologické studie neprokázaly souvislost mezi detekcí H. pylori a rozvojem GERD, stejně jako adenokarcinomu jícnu, neměla by být infekce H. pylori v tomto případě považována za protektivní faktor [28–30]. Pokud je eradikační terapie infekce H. pylori nezbytná pro jiné indikace (peptický vřed, chronická Helicobacter gastritida), lze takovou terapii provést u GERD, protože nevyvolává zhoršení jejího průběhu a neovlivňuje účinnost léčby [ 31–33].

Eradikační terapie infekce H. pylori je akceptována výhodný na autoimunitní trombocytopenie (UDL 1, UUR B) [1, 3, 14] a anémie z nedostatku železa (UDL 1, UUR B) [1, 3, 14]. Systematický přehled 25 studií (1555 dospělých pacientů) prokázal trend ke zvýšení počtu krevních destiček po eradikaci H. pylori [34]. U H. pylori pozitivních jedinců se anémie z nedostatku železa rozvíjí výrazně častěji než u neinfikovaných jedinců. Podle výsledků metaanalýzy 7 studií byly po eradikační léčbě infekce H. pylori v kombinaci s užíváním doplňků železa pozorovány vyšší hladiny feritinu (nikoli však hemoglobinu) ve srovnání s hladinami při předepisování samotných doplňků železa [35]. .

Helikobakterióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Helikobakterióza je infekční onemocnění, které postihuje pylorus žaludku neboli vrátník a dvanáctník. Jejím původcem je unikátní patogenní mikroaerofilní gramnegativní bakterie Helicobacter pylori (H. pylori). Bakterie dostala své jméno podle části žaludku, ve které žije – pyloru.

H. pylori v důsledku své vitální aktivity vytváří kolem sebe „oblak“ zásaditého prostředí, které této bakterii umožňuje přežít v agresivním kyselém prostředí žaludku, což způsobuje zrychlenou sekreci kyseliny chlorovodíkové a také snížení sekrece alkálií v duodenu.

V důsledku toho mikroorganismus dále kolonizuje sliznici, vytváří její zvýšenou náchylnost ke kyselině chlorovodíkové a vyvolává zánět, což vede k rozvoji ulcerózních defektů.

Helicobacteriosis.jpg

Helicobacter pylori je spirálovitá bakterie dlouhá 3,5 mikronu a široká 0,5 mikronu. Má bičíky, s jejichž pomocí se volně pohybuje po stěně žaludku nebo je k ní bezpečně připevněn. Bakterie H. pylori je velmi variabilní, její kmeny (variety) se od sebe liší schopností uchytit se na žaludeční sliznici, způsobit zánětlivý proces a mají různý stupeň patogenity.

READ
Kolik stojí krmivo pro křepelky?

Helicobacter pylori.jpg

Častou příčinou jeho zánětlivých změn je Helicobacter pylori, který kolonizuje žaludeční sliznici, je uznáván jako etiologický faktor gastritidy a samotná gastritida je infekční onemocnění. V závislosti na stavu ochranných faktorů žaludku může výsledný infekční proces probíhat latentně nebo se závažnými klinickými příznaky zánětu. Podle moderních koncepcí způsobuje H. pylori chronickou gastritidu u všech infikovaných jedinců. To může vést k vředové chorobě žaludku, atrofické gastritidě, adenokarcinomu žaludku nebo lymfomu žaludku nízkého stupně. H. pylori je karcinogen prvního řádu.

Výsledky četných studií naznačují možnou patogenetickou nebo nepřímou roli infekce H. pylori ve vývoji a/nebo průběhu onemocnění nesouvisejících s trávením: kardiovaskulárních, cerebrovaskulárních, autoimunitních onemocnění, onemocnění krve, kůže, nervového systému a mnoha ostatní.

Patogen je relativně odolný vůči prostředí: při vaření bakterie Helicobacter umírají téměř okamžitě a při ošetření dezinfekčními sloučeninami zemřou během několika minut.

Příčiny helikobakteriózy

Bakterií se můžete nakazit kontaktem s kontaminovanou vodou nebo potravinami. Infekce je možná při endoskopii a při použití jiných špatně sterilizovaných lékařských nástrojů, které byly v přímém kontaktu se žaludeční sliznicí pacienta.

Možný je i přenos z domácnosti (například polibky, osobními věcmi apod.), o čemž svědčí uvolňování bakterií ze slin a zubního plaku.

Prevalence infekce se liší v závislosti na geografické oblasti, věku pacienta, etnickém původu a socioekonomickém stavu. Podle moskevského ministerstva zdravotnictví (2019) je prevalence této infekce v Moskvě 60,7–88 %, v Petrohradu – 63,6 %, na východní Sibiři dosahuje 90 %.

Klasifikace nemocí

Nemoci související s H. pylori:

  • gastritida
  • duodenitida,
  • gastroduodenitida,
  • ezofagitida,
  • žaludeční vřed,
  • duodenální vřed,
  • anémie z nedostatku železa neznámého původu,
  • rakovina žaludku,
  • rakovina dvanáctníku.

Hlavní stížností, se kterou se pacienti s příznaky infekce Helicobacter obracejí na lékaře, je bolest žaludku. Lokalizace příznaku se může změnit a přesunout do oblasti dvanáctníku.

Bolest může být ostrá, bolestivá, tupá a vyskytuje se v horní části břicha vlevo a uprostřed v oblasti pupku. Nepohodlí se může objevit při dlouhodobém hladovění, nalačno nebo po určité době po jídle.

Příznaky helikobakteriózy závisí na klinické formě onemocnění a mohou zahrnovat:

  • pocit tíhy v žaludku po jídle;
  • ztráta chuti k jídlu spojená s náhlými záchvaty nevolnosti (pokud je žaludeční sliznice vážně zraněna);
  • bezpříčinné zvracení na pozadí normální tělesné teploty;
  • pálení žáhy (pocity pálení v jícnu a dokonce i hrtanu) a říhání s nepříjemnou kyselou nebo hořkou chutí;
  • chronická zácpa (nedostatek pohybu střev po dobu tří dnů nebo déle);
  • zkapalnění stolice, vzhled pěnivé nebo vodnaté konzistence;
  • střevní křeče a nadýmání.
  • ztráta chuti k jídlu až do úplné absence;
  • nevolnost může být nahrazena zvracením s krevními sraženinami;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti, který není normální;
  • sucho v ústech a kovová chuť;
  • vzhled bílého povlaku na jazyku;
  • špatný dech při absenci kazu;
  • záchvaty v koutcích úst;
  • krvácení dásní.
READ
Jaký druh oleje bych měl dát do hydraulického válce?

Diagnóza helikobakteriózy

Po dlouhou dobu se helikobakterióza nemusí nijak projevit a zároveň provokuje vznik vředů, adenokarcinomu nebo maltomu žaludku. Zvláště ohroženi jsou lidé, jejichž příbuzní mají v anamnéze tato onemocnění.

Diagnostika může být invazivní (endoskopie následovaná biopsií žaludeční tkáně) a neinvazivní (laboratorní testy).

Metodou volby pro diagnostiku bakterie a hodnocení účinnosti léčby H. pylori je podle mezinárodních doporučení dechový test s 13C značenou ureou a stanovení specifických antigenů H. pylori ve stolici imunochromatografickou metodou.

A07.16.006 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Dechová zkouška s močovinou značenou 13C. 13 UBT; 13C-UBT. Stručná charakteristika dechového testu s 13C-ureázou.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: