Přehled literatury zkoumá hlavní aspekty dostupných informací o roztočích Demodex u lidí. Článek uvádí údaje o klasifikaci, prevalenci, struktuře, typech, životním cyklu, způsobech jejich detekce a nemocech s nimi spojených.
Klíčová slova: Demodex roztoči, rosacea, nemocnost, diagnostika.
Obecné informace o roztočích Demodex
Demodex roztoči jsou malí parazité patřící podle taxonomické klasifikace do kmene Arthropoda, třídy Arachnida, řádu Acariformes, čeledi Demodicidae, rodu Demodex. Bylo popsáno více než 140 druhů klíšťat nalezených jak u lidí, tak u různých savců (hlodavců, domácích zvířat, drobného i skotu). V současné době je morfologie většiny roztočů Demodex dobře prostudována a celkové poškození, které způsobují zvířatům, je potenciálně nebezpečný stav, pokud se neléčí, smrtelný, což je spojeno s intenzivním množením roztočů a přidáním sekundární infekce [2, 3]. Navzdory skutečnosti, že klíšťata jsou vysoce druhově specifická, existují v literatuře zprávy o křížové infekci těchto klíšťat mezi lidmi a zvířaty [4, 5]. Někteří autoři se zabývají problematikou vztahu mezi roztoči a hostitelským organismem, i když otázka pobytu Demodexu zůstává stále nejasná [6, 7]. V odborné literatuře je popisován stále větší počet epidemiologických a klinických studií, které naznačují důležitou roli roztočů Demodex u rosacey a pityriázy [8, 9], stejně jako u seboroické a periorální dermatitidy, blefaritidy, alopecie a dalších lézí. kůže a jejích příloh [10, 11, 12]. Existují pozorování nárůstu počtu roztočů u rosacey při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů [15, 16]. Předpokládá se, že vývoj novotvarů kůže a jejích příloh podporuje produkci proteáz a cytokinů, což vede ke snížení imunoreaktivity. To následně způsobuje zvýšení počtu a parazitické aktivity roztočů Demodex [17, 18]. Přítomnost roztočů Demodex v kůži tak přispívá k rozvoji kožních onemocnění, které se stávají problémem veřejného zdraví [19].
Demodex roztoči jsou aktuálním předmětem studia parazitologů, veterinářů a dermatologů již více než 180 let. Poprvé byly identifikovány v lidském ušním mazu F. Bergerem v roce 1841 [22]. V témže roce J. Henle popsal roztoče v lidské kůži a G. Simon stanovil přítomnost roztočů ve vlasových folikulech a charakterizoval jejich morfologické vlastnosti a dal mu název Acarus folliculorum [11]. O něco později připsali G. Simon (1842) a R. Owen (1843) objevené roztoče rodu Demodex [22]. O půl století později pojmenoval anglický akarolog S. Hirst u zvířat 21 druhů a několik poddruhů těchto roztočů [20]. Následně, když je studoval v lidské kůži, L.Kh. Akbulatova (1963) identifikovala dvě formy roztočů: Demodex folliculorum longus a Demodex folliculorum brevis, které se liší stavbou dospělců a vývojovým cyklem [21]. Poté CE Desch a WB Nutting (1972) rozdělili roztoče Demodex na 2 druhy pozorované u lidí podle moderních vědeckých koncepcí [22].
Dospělí roztoči Demodex se dělí na hlavu, hrudník a břicho. Celé tělo klíštěte je pokryto průsvitnou chitinovou schránkou a skládá se ze dvou srostlých segmentů. Čtyři páry krátkých, segmentovaných nohou jsou připevněny k hrudi a zakončeny drápy. Zajišťují pohyb klíštěte rychlostí 8–16 mm/h především v noci. Klíště má kulatý otvor úst a pronikavé chelicery. Trávicí systém roztočů Demodex je značně redukovaný a skládá se z chelicer a špatně vyvinutého lumen středního vaku, bez zadního střeva a řitního otvoru [1, 23].
Demodex folliculorum a Demodex brevis se liší strukturou. Roztoč Demodex folliculorum má tedy podlouhlé, červovité tělo, dobře diferencovaný hlavový konec a příčně pruhovaný zadní úsek dlouhý asi 0,3–0,4 mm. Demodex brevis se vyznačuje délkou asi 0,15–0,2 mm, zploštělou hlavovou částí, širokým břichem bez setae, kuželovitým zadním koncem a krátkými nohami. Kutikula pokrývající břicho je méně průhledná. Samci jsou vždy menší než samice a po oplození hynou [1, 19].
U většiny pacientů je častěji detekován Demodex folliculorum, lze však detekovat oba druhy roztočů současně. Demodex folliculorum se obvykle nachází na obličeji a je lokalizován v horní části pilosebaceózního folikulu, kde se jednotlivci shromažďují ve skupinách. Takoví roztoči se také nacházejí na tvářích, nose, bradě, čele, spáncích, řasách, obočí, vnějších zvukovodech, krku a dalších seboroických oblastech, jako jsou horní a mediální oblasti hrudníku a zad. Hlavový konec roztočů Demodex směřuje ke dnu folikulu, kde se živí kožními buňkami a kožním mazem. Demodex brevis se nejčastěji vyskytuje v oblasti očních víček, krku a hrudníku. Roztoč okupuje jeden folikul a nachází se častěji v hlubokých úsecích mazových žláz a jejich vývodů a také v meibomských žlázách, takže je obtížnější jej detekovat [13, 24].
Demodex roztoči obsahují enzym lipázu, který podporuje tvorbu volných mastných kyselin z triglyceridů v kožním mazu. Bylo navrženo, že roztoči mohou normálně hrát roli při ochraně lidské kůže před bakteriemi, zejména Staphylococcus aureus a Streptococcus [25], ale tato otázka je kontroverzní: v případě dermatitidy spojené s roztoči Demodex se mohou posledně jmenovaní podílet na zvýšení množství mikroorganismů a způsobit zánětlivý proces.
Srovnávací studie nukleotidů klíšťat odhalila jejich sekvenční podobnost, která byla více než 67 % a homologie nukleotidové sekvence A/C byla 99,7 % [26]. Genetické rozdíly v mitochondriálním genu CO1 byly zjištěny v populacích roztočů žijících na lidských řasách a kůži. Byly identifikovány čtyři fenotypy roztočů, podobnost Demodex folliculorum je bližší Demodex canis než Demodex brevis. [27].
Demodex roztoči se rozmnožují pohlavně. U muže jsou kopulační orgány umístěny na zádech mezi končetinami druhého páru, u ženy je genitální otvor umístěn ventrálně na úrovni čtvrtého páru nohou. K páření dochází v ústí pilosebaceózního kanálu. Samice klade vajíčka do vlasových folikulů a mazových žláz, po 3–4 dnech se objevují larvy, které dozrávají a plazí se na povrch kůže a mění se v nymfu. Poté opět pronikají do vlasového folikulu, kde do 7 dnů vyrostou v pohlavně zralé jedince. Mrtví roztoči se rozkládají ve vlasových folikulech nebo mazových žlázách. Celkový životní cyklus Demodexu je 2–3 týdny [13, 19].
Demodex roztoči byli nalezeni u všech ras a věkových skupin. Jejich detekce u lidí bez známek kožní patologie se pohybuje od 17 do 72 %. U pacientů s rosaceou dosahuje detekce roztočů Demodex, zejména při použití vysoce citlivých metod (polymerázová řetězová reakce a konfokální mikroskopie), 88% a u periorální dermatitidy – až 58%. Během terapie byl zaznamenán pokles hustoty roztočů, který koreloval se zlepšením klinického stavu [28, 30]. Byly popsány případy detekce Demodexu u novorozenců v důsledku těsného kontaktu s kůží matky infikované roztoči. Vzhledem k nízké produkci kožního mazu u kojenců nedošlo k významné kolonizaci roztoči. U dětí s různými imunodeficitními stavy a během hladovění je Demodex detekován častěji [33]. Detekce klíšťat se zvyšuje s věkem. U pacientů mladších 20 let je prevalence Demodexu 13–20 %, ve věku 70 let se zvyšuje na 95–100 %. Podle D. Czepity a kol. (2007), Demodex roztoči byli detekováni u 13 % dětí ve věku 3 až 15 let, u 34 % dospělých ve věku 19 až 25 let, u 69 % od 31 do 50 let, u 87 % subjektů ve věku od 51 do 70 let 95 let a u 71 % lidí ve věku 96 až 14 let [45]. Předpokládá se, že u lidí starších 29 let je aktivita roztočů udržována věkovými změnami na kůži a jejích žlázách, hormonálními změnami a somatickou patologií [34, XNUMX].
Výzkum C. Casas a kol. (2012) uvádějí korelaci mezi hustotou roztočů a markery aktivace imunitního systému kůže [28]. Zvýšení množství Demodexu je zaznamenáno u pacientů s chronickým selháním ledvin, diabetes mellitus, Behcetovou chorobou, rakovinou a infekcí HIV [35, 36, 37]. Hustota roztočů v kůži se může zvyšovat v nepříznivých sociálních a životních podmínkách [38].
Podle dostupných údajů se při poklesu imunitní reaktivity způsobené jak přirozenými (věkové a genderové charakteristiky) tak patologickými (stavy primární a sekundární imunodeficience, onkologické procesy) změnami imunitního stavu člověka [61, 62] riziko vzniku roztočů -asociovaná dermatitida zvyšuje rod Demodex. To může být způsobeno jak nerovnováhou v produkci různých imunitních faktorů, tak těžkou imunosupresí. Všechny výše uvedené faktory ovlivňují snížení lokální tkáňové imunity a imunoreaktivitu kožních struktur. Je narušen vztah mezi T a B buňkami, produkce imunoaktivních látek (cytokinová kaskáda a produkce interleukinů) a pokles populací CD4+ buněk [63, 64, 65]. Jeden nebo více z výše popsaných faktorů významně zvyšuje riziko rozvoje onemocnění spojených s aktivitou parazitických roztočů Demodex.
Výsledky studií o rozsahu poškození mužů a žen roztoči Demodex jsou kontroverzní. Podle některých údajů převažuje kontaminace u mužů, podle jiných u žen, v řadě studií nebyly zjištěny statistické rozdíly. Demodex folliculorum je detekován častěji než Demodex brevis, poměr jejich záchytu u mužů je 4:1, u žen – 10:1 [1, 19].
Byl studován vliv prostředí na životaschopnost roztočů Demodex. Jejich aktivita závisí na množství světla a tepla. Příznivá teplota pro jejich vývoj je 16–22 °C. V laboratorních podmínkách jsou klíšťata odolná vůči širokému spektru antiseptických roztoků po dobu několika hodin i vůči 10% povidon-jodovému a 4% roztoku pilokarpinu a ve 100% alkoholu hynou během minuty [39].
Diagnostika roztočů Demodex
Použití moderních citlivých diagnostických metod umožňuje odhalit roztoče Demodex téměř u 100 % pacientů, jejich přítomnost však ne vždy ukazuje na onemocnění. K předepsání léčby se řídí přítomností více než 5 dospělých roztočů, larev nebo vajíček na 1 cm2 povrchu kůže a odpovídajícím klinickým obrazem [38, 40]. Existují různé metody pro jejich detekci:
- Standardizovaná metoda biopsie povrchu kůže. Obličej se čistí vodou a jemným čisticím prostředkem. Po zaschnutí pokožky se na podložní sklíčko nanese asi 1 ml kyanoakrylátového lepidla na plochu 2 cm0,05 a rovnoměrně se rozetře. Sklíčko se přikládá na kůži po dobu 1–3 minut (do úplného zaschnutí lepidla). Přidá se kapka imerzního oleje, překryje se krycím sklíčkem a zkoumá se pod mikroskopem při standardním (10×10) zvětšení [41, 42].
- Metoda přímé mikroskopie. Obličej se čistí vodou a jemným čisticím prostředkem. Roztoči se identifikují pomocí světelné mikroskopie nativního materiálu získaného seškrábnutím obsahu mazových žláz jednorázovým skalpelem nebo extrakcí komedonů. Pro vyšetření řas se epilují (10–15 kusů). Materiál se umístí na podložní sklíčko, přidá se kapka 10–20% alkalického roztoku (KOH) nebo glycerolu, přikryje se krycím sklíčkem a zkoumá se pod mikroskopem při standardním zvětšení [43, 49].
- Zkoumání otisků prstů pomocí lepicí pásky. Než půjdete večer spát, očistěte si obličej vodou. Po zaschnutí pokožky se na čelo, tváře, nos a bradu přiloží celofánová lepicí páska (2×5 cm). Ráno se páska odstraní a přitlačí na podložní sklíčko. Lék se zkoumá pod mikroskopem při standardním zvětšení. Stupeň napadení je klasifikován jako slabý, když je detekováno 1 až 10 klíšťat, střední, když je nalezeno 11–30 klíšťat, nebo silné, když je v každé zóně nalezeno více než 31 klíšťat [44].
- Biopsie kůže pomocí děrovačky nebo skalpelu se provádí standardní technikou s barvením řezů hematoxylinem a eosinem a následným histologickým vyšetřením. V získaných vzorcích mohou být pozorovány perivaskulární a perifolikulární lymfomakrofágové infiltráty, často s velkým počtem neutrofilů, někdy s vícejadernými makrofágy. Pilosebaceózní infundibulum a perifolikulární infiltrát obvykle obsahují významné množství Demodexu [30, 45].
- Dermatoskopie umožňuje vizualizaci Demodexu na povrchu kůže. Při dermatoskopii lze pozorovat tzv. „roztočové ocasy“ ve formě folikulárních a perifolikulárních nažloutlých vláken [46, 47].
Pro diagnostické účely se dále využívají metody elektronové mikroskopie, konfokální laserové skenovací mikroskopie a optická koherentní tomografie s vysokým rozlišením, PCR [28, 31, 32].
Klinické stavy spojené s roztoči Demodex
Většina lidí nosí Demodex, ale nevyvinou se u nich klinické příznaky. Jedním z faktorů přechodu od klinicky neviditelné kolonizace roztoči ke vzniku dermatóz může být stav primární nebo sekundární imunosuprese. Rozvoj onemocnění může napomáhat genetická predispozice, může existovat souvislost se speciálními typy lidských leukocytárních antigenů [50, 52, 53].
V mikroprostředí roztočů Demodex byly nalezeny Staphylococcus albus, Proteobacteria, Firmicutes a Actinobacteria. Zajímavé jsou práce, které zkoumají asociaci roztočů Demodex s Bacillus oleronius. Studie využívající kožní testování ukázala, že roztoči Demodex způsobují zvýšenou expresi genů pro interleukin IL-8, IL-1β, tumor nekrotizující faktor-α, cyklooxygenázu-1 atd. Imunitní stav v reakci na invazi těchto roztočů zůstává špatný pochopili [51, 54, 55].
Kožní léze spojené s roztoči Demodex jsou charakterizovány shlukovanými, zánětlivými papuly a pustuly, šupinatostí a pocitem pálení a svědění. Vyrážky se častěji nacházejí v jedné anatomické oblasti a mají nepravidelný tvar [56].
Byly navrženy různé klasifikace kožních lézí způsobených roztoči Demodex. O.E. Akilov a kol. (2005) navrhli klasifikaci kožních lézí způsobených roztoči s přihlédnutím k jejich tvaru, lokalizaci lézí a sezónnosti exacerbací [57]. CH Yun a kol. (2017) použili klasifikaci podle plochy, tvaru a lokalizace lézí: difuzní léze, kdy jsou vyrážky umístěny rovnoměrně po celém povrchu kůže obličeje; Uspořádání ve tvaru U – vyrážky jsou lokalizovány na tvářích, bradě a podél linie dolní čelisti; Lokalizace ve tvaru T – vyrážka se nachází převážně na čele, nosu a centrální části brady [42]. Mnoho vědců rozděluje demodikózu na primární, při které nejsou žádné příznaky jiných zánětlivých dermatóz, a sekundární, při které je nadměrná reprodukce roztočů Demodex spojena s jinými dermatózami, systémovými onemocněními nebo v důsledku léčby inhibitory kalcineurinu, lokálními glukokortikosteroidy, epidermálním růstovým faktorem inhibitory receptorů atd. [48, 57]. W. Chen a G. Plewig (2014) uvažují u primární demodikózy čtyři typy kožních lézí obličeje: 1 – pityriasis folliculorum s účastí mazových a vlasových folikulů bez viditelného zánětu; 2 – papulopustulózní zánětlivé elementy lokalizované v periorální a periorbitální oblasti; 3 – poškození oka způsobující chronickou blefaritidu, chalazion nebo keratokonjunktivitidu; 4 – poškození kůže zvukovodu, způsobující otitis externa [11].
Směry terapie
V literatuře jsou popsány různé skupiny léků, které se používají k likvidaci roztočů Demodex: jsou to insekticidy a proti svrabu (permethrin, krotamiton, lindan, benzylbenzoát), antiprotozoální a antimikrobiální látky (ivermektin, metronidazol) a také přípravky obsahující kyselinu salicylovou. a síra [58, 59, 60]. Je důležité si uvědomit, že v návodu k použití výše uvedených přípravků je pouze ivermektin uveden návod na účinek na roztoče Demodex.
Je demodex tak děsivý, jak se o něm říká? Prevence infekce demodexem
V posledních letech se lidé začali častěji obracet dermatologové a kosmetologové při hledání účinných metod, jak se zbavit akné, černých teček, seborey a vypadávání vlasů. Jakmile je pacient v ordinaci těchto specialistů, dostane doporučení k provedení analýzy kožního seškrabu na přítomnost mikroskopického roztoče, který parazituje na lidské kůži – demodexu.
Nicméně jen 3 % lidí demodex nedetekovatelné a zbývajících 97 % světové dospělé populace jsou nositeli nesčetného množství těchto mikroorganismů. Jsou umístěny přímo pod kůží, v mazových žlázách a vlasových folikulech. Ale neměli byste se toho bát a začít okamžitě bojovat s tímto parazitem. Velmi často lékaři diagnostikují demadekózu u pacienta s konjunktivitidou nebo u pacienta s velkým množstvím vyrážek a akné na obličeji a předepisují léčbu zaměřenou na zničení podkožního roztoče.
Typicky aplikace antiparazitární masti a léky stav kůže a očních víček nepomáhají zlepšit a v některých případech jej dokonce zhoršují. Faktem je, že během normálního fungování těla nepředstavuje roztoč demodex žádnou hrozbu pro lidské zdraví. Začíná se aktivně množit pouze se snížením imunity a rozvojem různých patologií trávicího, nervového a endokrinního systému. Pokud okamžitě odstraníte příčinu výrazných změn na těle a kůži, pak problém dermodexu přirozeně zmizí a není třeba kontaktovat dermatologa.
Na rozdíl od přesvědčení mnohých, samotný roztoč demodex nepřispívá k výskytu četných pupínků a akné na obličeji. Pod vlivem různých faktorů, které vedou ke snížení imunity v těle, se však demodex začne aktivně množit a uvolňovat škodlivé odpadní produkty. Tento parazitický odpad roztočů vyvolává alergickou reakci, která se projevuje zarudnutím, otokem a svěděním, vzhledově podobným akné. Produkty rozkladu mrtvých roztočů také způsobují záněty kůže a vedou k tvorbě akné.
Размеры demodex tak malý, že jej lze vidět pouze pod mikroskopem. Roztoč demodex se nazývá pouze roztoč, ale má červovitý tvar a skládá se z cephalothoraxu a břicha. Demodex parazituje v mazových žlázách kůže obličeje, zad, hrudníku, očních víček a uší a živí se obsahem těchto žláz. Demodex sedí ve vylučovacím kanálu jako klíště, nasává hlavu dovnitř a vystrkuje ocas, aby mohla naklást vajíčka. U zdravého člověka může každý mazový kanálek obsahovat 2-3 dospělé roztoče.
Při zesílení posilování Demodex sebum se začíná aktivně množit a počet roztočů v každé hypertrofované žláze může dosáhnout 20 kusů. Uvnitř kůže sedí pouze samice a samci Demodexu a vajíčka a larvy jsou umístěny pod šupinami epidermis na vnější straně. Většina vajíček a larev uhyne při mytí obličeje a těla a ze zbývající části se vylíhnou larvy a vyrostou mladí roztoči. Aby se larvy rozmnožily a přežily, je nutné, aby se dostaly do oblastí obličeje a těla se zvýšenou tvorbou mazu, jinak Demodex nepřežije a zahyne.
Pokud si to pozorně přečtete celé informace o demodexu se můžete zděsit. Takto popisují příznaky demodexu ti, kteří inzerují léky na léčbu dermatologických onemocnění: hrudkovitá, nezdravá kůže, nesnesitelné svědění kůže, vypadávání vlasů a řas, pocit plazení po obličeji, zvětšení tvaru nos a výskyt četných jizev na kůži. Ve skutečnosti se všechny tyto příznaky mohou objevit až v posledních fázích onemocnění. Vnější projev demodikózy je podobný spíše dermatitidě, alergii a růžovce, kdy zanícená kůže zčervená a objeví se na ní akné. Postupem času se zanícené oblasti kůže začnou odlupovat. Lokalizace akné s demodikózou je zaznamenána na jakékoli oblasti kůže, zatímco kůže v místě zánětu ve většině případů svědí. Pokud je kůže očních víček ovlivněna Demodexem, rozvíjí se blefaritida.
Demodex se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím blízkého okolí kontakt, při používání osobních hygienických potřeb a kosmetiky pro pacienta. Abyste zabránili infekci demodexem, musíte přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, často měnit ložní prádlo, umýt si obličej dehtovým mýdlem a nepoužívat cizí ručník, hřeben nebo kosmetiku. Prevence a léčba demadekózy bude k ničemu, pokud nebudete léčit základní onemocnění, které způsobuje zvýšenou reprodukci roztočů.
Strach demodex Nestojí to za to, není tak děsivý, jak o něm píšou. Pokud vás trápí svědění kůže nebo chcete zjistit, co způsobuje akné a záněty na obličeji, poraďte se s dermatologem. Na demodikózu by měl předepsat léčbu mastí na bázi síry, kterou by vám měli připravit v lékárně. Demodex netoleruje síru a pomocí této masti se tohoto parazita snadno zbavíte. Ve složitějších případech může lékař léčit antihistaminiky a antibiotiky.
– Vraťte se na obsah sekce “Dermatologie”
Informace na stránce jsou předmětem konzultace ošetřujícího lékaře a nenahrazují osobní konzultaci s ním.
Další podrobnosti naleznete v uživatelské smlouvě.
