Jak se přenášejí neštovice?

Co jsou plané neštovice (plané neštovice)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty se 15letou praxí.

Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Aleksandrova pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Obsah

1. Definice nemoci. Příčiny onemocnění
2. Etiologie
3. Epidemiologie
4. Způsoby infekce
5. příznaky planých neštovic
6. Jak dlouho trvá plané neštovice (plané neštovice).
7. Příznaky planých neštovic u dospělých a dětí
8. Plané neštovice u novorozenců
9. Plané neštovice v těhotenství
10. Patogeneze planých neštovic
11. Klasifikace a stadia vývoje planých neštovic
12. Stádo nemoci
13. Komplikace planých neštovic
14. Komplikace planých neštovic u dětí a dospělých
15. Komplikace planých neštovic u těhotných žen
16. Co je varicella pneumonie
17. Diagnóza planých neštovic
18. S jakými příznaky byste měli navštívit lékaře?
19. Kdy se provádí krevní test na plané neštovice?
20. Jak odlišit plané neštovice od jiných nemocí
21. Léčba planých neštovic
22. Denní rutina
23. Jídlo
24. Lékařská terapie
25. Vlastnosti péče a léčby dětí s planými neštovicemi
26. Známky zotavení
27. Předpověď. Prevence
28. Očkování. Měli by být dospělí očkováni proti planým neštovicím?
29. Je možné dostat plané neštovice podruhé?
30. Postexpoziční profylaxe
31. Prevence jizev a jizev
32. Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
33. Etiologie neštovic
34. Symptomy charakteristické pro neštovice
35. Diagnostika a léčba infekce
36. Prevence infekce

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

plané neštovice (Plané neštovice) – akutní infekční onemocnění způsobené virem varicella-zoster, které postihuje kůži a nervový systém.

Příznaky planých neštovic: mírná celková intoxikace a vezikulární exantém. Při delší perzistenci viru ve formě latentní infekce, při jejíž aktivaci (častěji po 60 letech) probíhá ve formě pásového oparu. Při absenci komplikací je průběh benigní.

Etiologie

Původce patří do čeledi Herpesviridae (z řeckého herpes – plazivý), rodu Varicellavirus. Herpes virus typu 3 – Varicella zoster. Obsahující DNA, pokrytá lipidovou membránou. Antigenní struktura viru je stabilní a nebyly identifikovány žádné změněné varianty patogenu. Je extrémně nestabilní ve vnějším prostředí, sluneční záření, čerstvý vzduch při větrání, dezinfekční prostředky zabíjejí virus téměř okamžitě. [1] [3] [5]

Epidemiologie

Antroponóza. Zdrojem nákazy je nemocný člověk (plané neštovice a pásový opar), bez ohledu na závažnost a klinické projevy. Pacient infikuje nemocné, vnímavé jedince (100% vnímavost) od posledních 48 hodin inkubační doby do 5 dnů od začátku poslední čerstvé vyrážky.

Způsoby infekce

Přenosový mechanismus je vzdušný (cesty – aerosol, kontakt-domácnost). Onemocnění je velmi nakažlivé, ale pro realizaci infekce je nutný úzký kontakt mezi pacientem a vnímavým organismem.

Až 50 % onemocnění se vyskytuje ve věku 5-9 let, do 15 let zůstává neimunních více než 10 % populace. Výskyt se zvyšuje v chladném období.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

příznaky planých neštovic

Jak dlouho trvá plané neštovice (plané neštovice).

Inkubační doba trvá od 10 do 21 dnů. V typických případech (u dětí a dospívajících) začíná onemocnění akutně. V průměru neštovice trvají 7-10 dní.

Příznaky planých neštovic u dospělých a dětí

Plané neštovice se u dospělých v důsledku ztráty lability imunitního systému projevují subakutním a pozvolným nástupem (tj. hlavní syndrom se objeví 2-3 nebo později dny od začátku onemocnění). Děti zpravidla snáze snášejí onemocnění.

Příznaky planých neštovic u dětí a dospělých:

• obecná infekční intoxikace (SOII);
• vezikulární exantém;
• vezikulární enantém (afty);
• lymfadenopatie (LAP);
• přetrvávající horečka.

V typických případech předchází výšce onemocnění až jeden den trvající prodromální období, mírné, doprovázené mírnou slabostí, nízkou horečkou a vzácně vyrážkou s malými tečkami.

Na konci prvního dne začíná období vrcholu onemocnění. Mezi první příznaky planých neštovic patří zvyšující se intoxikace, zjevná slabost, tělesná teplota až 38-39 ℃. Během tohoto období je nejcharakterističtějším znakem, který umožňuje správnou diagnózu, výskyt charakteristické skvrnité-vezikulární vyrážky. První prvky jsou lokalizovány na pokožce hlavy a za ušima, poté se vyrážka rozšíří na trup a končetiny. Je charakteristické, že obličej je postižen později než ostatní části těla. Prvky vyrážky se objevují v sériích s intervalem 12-48 hodin, každá nová vyrážka je doprovázena zvýšením tělesné teploty, mezi starými se objevují prvky nové a jejich počet se zvyšuje, což způsobuje výrazný polymorfismus vyrážek. Jakmile se tělesná teplota vrátí do normálu, během 2-3 dnů můžeme mluvit o procesu zotavení a ukončení období vyrážek.

Dynamika vyrážky je velmi charakteristická: nejprve se objeví zakulacená načervenalá skvrna o velikosti 5-10 mm, pak se uprostřed vytvoří papule, pak vezikula (vezikula) s průhledným obsahem do 10 mm (jednokomorová a odpadnutí při propíchnutí). Dále při uchycení sekundární flóry je možné její hnisání, po kterém zasychá a tvoří krusty, které po 6-8 dnech odpadnou, obvykle bez následných defektů. Ve vzácných případech (výrazné hnisání, škrábání) se mohou tvořit jizvy.

Současně s vyrážkami na kůži se na sliznici úst tvoří jemné váčky, které při rychlém otevření tvoří afty (eroze) a mohou způsobit pocit nepohodlí, pálení v ústech.

Plané neštovice u novorozenců

Kojenci zřídka onemocní planými neštovicemi, protože většina z nich je chráněna mateřskými protilátkami. Pokud jsou protilátky proti viru přenášeny na dítě od matky, pak může být onemocnění vymazáno v mírné formě. Pokud neexistují žádné ochranné mateřské protilátky, pak plané neštovice postupují rychle: projevují se příznaky intoxikace, jsou možné křeče, je narušeno vědomí, vznikají komplikace z vnitřních orgánů a nervového systému.

Plané neštovice v těhotenství

Vzhledem k širokému rozšíření onemocnění, zejména v dětství a dospívání, v době těhotenství jsou ženy ve většině případů imunní vůči viru varicella-zoster (tj. pokud byly plané neštovice přeneseny před těhotenstvím, nehrozí jejich recidivy a ohrožení dítěte, resp. nehrozí při kontaktu těhotné ženy s pacientem s planými neštovicemi nebo pásovým oparem žádná rizika). Ve vzácných případech, kdy těhotná žena nemá ochranný titr protilátek a přichází do kontaktu s nemocnou osobou, jsou možné různé výsledky v závislosti na délce těhotenství. Významným nebezpečím je akutní onemocnění planými neštovicemi pro samotnou těhotnou ženu (na které často zapomíná jak žena sama, tak lékař, který nemoc diagnostikoval).

Patogeneze planých neštovic

Vstupní branou infekce je sliznice horních cest dýchacích, kde začíná množení a centralizace viru. Dále podél lymfatických cest se virus dostává do krevního řečiště a začíná se šířit do všech orgánů a systémů lidského těla.

Oblíbenou lokalizací viru varicella-zoster jsou buňky epitelu kůže a sliznic – tvorba vezikul. U generalizovaných forem jsou postiženy i vnitřní orgány, nervová ganglia (trigeminus, lícní nerv), kde virus dlouhodobě přetrvává. S poklesem imunologické odolnosti se infekce „vrací“, virus stoupá do kůže podél citlivých nervů a způsobuje specifické změny (pásový opar). [jeden]

Klasifikace a stadia vývoje planých neštovic

1. Podle klinické formy:

• rudimentární (neexistuje žádný syndrom obecné infekční intoxikace, z vyrážky – roseola);
• pustulární (připojení sekundární – bakteriální flóry, hnisání a výrazné zvýšení intoxikace, časté jizvy);
• bulózní (výrazné projevy intoxikace, tvorba puchýřů s tekutinou do 3 cm);
• hemoragická (hemoragická impregnace obsahu vezikul, neurotoxikóza);
• gangrenózní (tvorba vředů, neurotoxikóza, rozvoj sepse);
• generalizované (vrozené u dětí, prognóza je nepříznivá);
• abortivní (rychlá regrese vyrážky).

2. Podle závažnosti:

• mírné (střední SAI, horečka do 38 °C, mírné vyrážky);
• střední (výrazná SOII, horečka do 39°C, hojné vyrážky);
• těžké (výrazný ISIS, horečka nad 39°C, hyperintenzivní vyrážky doprovázené ulcerací, krvácení). [1][2][3]

Stádo nemoci

• prodromu – trvá do dne, mírná, provázená lehkou slabostí, subfebrilním stavem, vzácně drobně tečkovanou vyrážkou-vyrážkou;
• vrcholné období nemoci – přichází do konce prvního dne, zvyšuje se intoxikace, objevuje se zjevná slabost, tělesná teplota stoupá na 38-39 ℃, objevuje se charakteristická skvrnitá vezikulární vyrážka;
• období zotavení – nastává 2-3 dny poté, co se tělesná teplota vrátí do normálu.

Komplikace planých neštovic

Komplikace planých neštovic u dětí a dospělých

Plané neštovice u dětí a dospělých jsou podobné, ale komplikace se vyvíjejí častěji u dospělých.

Specifické komplikace:

• stenózující laryngotracheitidu;
• neurologické komplikace – meningitida, encefalitida, myelitida;
• keratitida;
• hemoragická nefritida.

Nespecifické komplikace:

• abscesy;
• flegmóna;
• otitis media;
• pneumonie;
• sepse.

Komplikace planých neštovic u těhotných žen

Podle různých zdrojů dosahuje rozvoj zápalu plic u těhotných žen s planými neštovicemi v průměru 22 % z celkového počtu případů a z toho 42 % případů končí smrtí. Virus prochází placentární bariérou a může postihnout dítě, závažnost projevů závisí na načasování těhotenství. Takže při infekci v 1. trimestru nejsou pozorovány potraty, ale riziko vzniku malformací dosahuje 5%, z nichž úmrtnost u novorozenců dosahuje 34%. Ve 2-3 trimestrech se závažnost léze zvyšuje, ale frekvence infekce dítěte prudce klesá. Největším rizikem pro dítě je onemocnění matky 5 dní před porodem a 5 dní po něm (riziko vrozené infekce je až 20 % a mortalita až 30 %), pokud se tedy onemocnění rozvine v prenatálním záchrannou možností může být odložení porodu o 5-7 dní (pokud je to možné) a zavedení specifického imunoglobulinu. [1] [4] [5]

Co je varicella pneumonie

Zápal plic planých neštovic je nebezpečná komplikace, která se vyskytuje hlavně u těhotných žen. Onemocnění je charakterizováno oboustranným zánětem plic, v těžkých případech vede k jejich edému a respiračnímu selhání.

Diagnóza planých neštovic

S jakými příznaky byste měli navštívit lékaře?

Konzultace s lékařem je nutná, pokud je tělesná teplota vysoká (38-39 ℃) a na kůži se objeví vyrážka.

Kdy se provádí krevní test na plané neštovice?

V běžné praxi se laboratorní diagnostika planých neštovic provádí jen zřídka. V případě potřeby, v pochybných nebo složitých případech, lze použít následující:

• klinický krevní test s leukocytovým vzorcem (leukopenie a normocytóza, lymfocytóza a monocytóza, s vrstvením bakteriálních komplikací – neurofilní leukocytóza s posunem doleva, tj. změny charakteristické pro většinu virových infekcí);
• obecný rozbor moči (změny jsou vzácné, udávají stupeň intoxikace);
• biochemické krevní testy (někdy zvýšení ALT jako projev herpetické hepatitidy, kreatinin při poškození ledvin);
• sérologické reakce (možná retrospektivní diagnostika metodami RSK, RA, ELISA tříd IgM a G, nejpoužívanější metoda, umožňuje diferenciální diagnostiku mezi akutní infekcí a starším infekčním procesem, což je nejdůležitější v těhotenství. Metoda PCR je poměrně vypovídající ).

Pro testování není nutná žádná speciální příprava. Za dešifrování testů je zodpovědný lékař.

Pokud existuje riziko nebo rozvoj komplikací, provádějí se příslušné laboratorní a instrumentální studie (lumbální punkce, rentgen paranazálních dutin, hrudních orgánů, CT, MRI atd.). [2] [4]

Jak odlišit plané neštovice od jiných nemocí

Léčba planých neštovic

Vzhledem k celkové nemocnosti a ve větší míře i přítomnosti forem mírné a střední závažnosti onemocnění jsou pacienti s planými neštovicemi léčeni doma, v případě závažného onemocnění (s rizikem rozvoje a rozvinutými komplikacemi), osoby žijící v organizovaných skupinách by měly těhotné ženy podstoupit terapii v infekční nemocnici (dokud se proces normalizuje a má tendenci se zotavit).

Samoléčba planých neštovic je nepřijatelná. Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat terapeuta nebo pediatra. Další péči o pacienta provádí specialista na infekční onemocnění.

Pacient by měl být izolován od okolních (nenemocných) lidí do 5 dnů poté, co se objevil poslední čerstvý prvek vyrážky.

Denní rutina

Je žádoucí klid na lůžku, přísné dodržování hygienických norem (čisté prádlo, nakrátko ostříhané nehty, intimní hygiena).

Jídlo

Strava by měla být pestrá, mechanicky a chemicky šetrná, bohatá na vitamíny, indikovány jsou nízkotučné masové vývary, pít hodně vody do 3 l/den. (teplá převařená voda, čaj, ovocné nápoje).

Lékařská terapie

Léčba planých neštovic zahrnuje etiotropní (tj. působení na původce onemocnění), patogenetickou (detoxikační) a symptomatickou (zmírnění stavu pacienta snížením rušivých příznaků) terapii.

Etiotropní terapie je předepsána pouze u závažných onemocnění a rizika komplikací. Samostatně stojí za to poukázat na vhodnost tohoto typu léčby planých neštovic u dospělých pacientů, protože právě oni mají zvýšené riziko rozvoje komplikací.

Vzhledem k tomu, patogenetická a symptomatická terapie lze použít léky následujících skupin:

• bodové ošetření vyrážek antiseptickými roztoky (i přes rozmanitost a vyšší účinnost moderních prostředků je třeba dát přednost známé „zeleni“, která kromě antiseptického a vysušujícího účinku umožňuje spolehlivě posoudit přítomnost, resp. nepřítomnost nových vyrážek a období nakažlivosti);
• antipyretika při teplotě u dospělých nad 39,5℃, u dětí nad 38,5℃ (paracetamol, ibuprofen);
• antivirové a antibakteriální oční kapky pro konjunktivitidu;
• antialergické léky na alergickou složku planých neštovic;
• protizánětlivé a antimikrobiální látky lokálního působení ve formě sprejů a tablet, roztoků (s aftózní stomatitidou);
• širokospektrální antibiotika (s hnisáním prvků vyrážky – přidáním sekundární bakteriální flóry a rozvojem komplikací).

Vlastnosti péče a léčby dětí s planými neštovicemi

Plané neštovice u dětí a dospělých se léčí podobně. Antipyretika by měla být podávána dětem nad 38,5 ℃ (dospělí nad 39,5 ℃). Při péči o dítě s planými neštovicemi je důležité zabránit poškrábání kůže a odtržení kůry.

Známky zotavení

Kritéria pro propuštění pacienta, který měl plané neštovice, zahrnují:

• od objevení posledního čerstvého prvku vyrážky uplynulo nejméně pět dní;
• normalizace tělesné teploty;
• žádné změny laboratorních parametrů (v těžkých případech);
• žádné komplikace.

Kvůli nestabilitě viru v prostředí se neprovádí finální dezinfekce v ohnisku onemocnění (dostatečné větrání). [1] [2] [4]

Předpověď. Prevence

• vedoucí roli v prevenci šíření planých neštovic hraje izolační oddělení nemocných a zdravých (děti do 7 let, které nebyly nemocné, jsou odděleny od 9 do 21 dnů od okamžiku kontaktu s pacientem);
• mytí rukou a obličeje mýdlem po kontaktu s pacienty;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• zdravá výživa, multivitaminy;
• časté větrání místnosti.

Očkování. Měli by být dospělí očkováni proti planým neštovicím?

Očkování v raném věku zabraňuje rozvoji onemocnění u dětí v 99%, při kontaktu v naprosté většině případů – v prvních 72 hodinách, zabraňuje rozvoji těžkých forem a patologií plodu u těhotných žen. Existuje však řada omezení, která výrazně brání rozšíření očkování u nás – vysoká cena vakcíny, chybějící plošné očkování (podle WHO musí být proočkováno minimálně 90 % dětské populace, aby zavést stádní imunitu, jinak se zvyšuje riziko onemocnění u nemocných a neočkovaných dospělých). [patnáct]

• netěhotné ženy v plodném věku;
• zdravotničtí pracovníci;
• osoby s oslabenou imunitou a příbuzní, kteří s nimi žijí;
• učitelé a vychovatelé;
• personál a obyvatelé pečovatelského domu;
• mezinárodní cestovatelé [6] .

Je možné dostat plané neštovice podruhé?

Imunita po onemocnění je stabilní, jsou možná opakovaná onemocnění u osob s imunodeficiencí, vrozeným deficitem imunoglobulinu A. [1] [2] [5]

Odolné vůči infekci:

• lidé, kteří měli plané neštovice;
• novorozenci s ochrannými protilátkami, které jim byly předány od matky;
• očkovaných pacientů.

Postexpoziční profylaxe

Intramuskulární podání imunoglobulinu varicella zoster (VariZIG) může pomoci předejít infekci nebo ji snížit.

Prevence po kontaktu s nemocnou osobou se ukazuje:

• pacienti s leukémií, imunodeficiencí nebo jinými závažnými onemocněními;
• těhotné ženy, které nemají protilátky proti viru;
• novorozenci, jejichž matky byly infikovány planými neštovicemi pět dní před narozením nebo dva dny po nich;
• novorozenci do 28. týdne věku, kteří nepřišli do kontaktu s patogenem prostřednictvím matky, i když má specifickou imunitu [7] .

Prevence jizev a jizev

Změny na kůži s planými neštovicemi zpravidla po zotavení úplně zmizí. Důležité je pouze nečesat pokožku, netrhat krusty a omezit používání kosmetiky.

Neštovice jsou extrémně nebezpečné, vysoce nakažlivé infekční onemocnění, se kterým se v současné době nevyskytuje. Tato infekce je virové povahy a je doprovázena výskytem specifické vyrážky na kůži. Kromě vyrážky jsou s tímto patologickým procesem extrémně výrazné projevy intoxikace. Nejčastější komplikací této patologie je infekčně-toxický šok. Může být také doprovázeno zánětlivými změnami v centrálním nervovém systému, sekundární bakteriální infekcí a sepsí.

Jak jsme již řekli, neštovice jsou obzvláště nebezpečnou infekcí. Předpokládá se, že toto onemocnění pochází ze střední Afriky. První klasický popis této patologie provedli perští lékaři Ar-Razi a Avicenna. V sedm set třicet sedm se Japonskem přehnala epidemie neštovic. Tehdy si vyžádala životy více než třiceti procent obyvatel. Na konci šestého století se taková nemoc dostala do Evropy a v patnáctém století se rozšířila do Německa a Ruska. Před zavedením očkování si neštovice vyžádaly miliony životů po celé planetě.

Vše se změnilo v tisíc sedm set devadesát šest. Právě v této době vynalezl anglický lékař Edward Anthony Jenner vakcínu proti neštovicím. Na území Ruska bylo takové očkování poprvé zavedeno do lékařské praxe v roce tisíc osm set poprvé. Naposledy byla tato infekce zaregistrována v roce XNUMX ve východoafrickém státě. V roce XNUMX WHO prohlásila, že neštovice byly zcela poraženy.

Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku

Etiologie neštovic

Již dříve jsme řekli, že neštovice jsou virová infekce. Způsobují ji DNA viry patřící do rodu Orthopoxvirus. Přesný název patogenu je Orthopoxvirus variola. Tento patogen se vyznačuje vysokou odolností vůči faktorům prostředí. Jako příklad můžeme uvést, že je dobře konzervovaný ve zmrazeném stavu a může po dlouhou dobu existovat v krustách na těle člověka trpícího neštovicemi. Pokud je tento virus vystaven teplotám nad sto stupňů, je inaktivován až po pěti minutách.

Zdrojem tohoto onemocnění je nakažená osoba. Největší stupeň jeho nakažlivosti je pozorován v prvním týdnu od začátku onemocnění. Stojí za zmínku, že neštovice se nikdy nevyskytují v asymptomatické formě. Patogen se uvolňuje z těla nemocného s částicemi jeho slin. S tímto patologickým procesem se tedy realizují cesty infekce vzdušným a vzdušným prachem.

Tato infekce má extrémně vysokou úroveň nakažlivosti. Jinými slovy pravděpodobnost, že se nakazí neočkovaný člověk, je téměř stoprocentní. Po prodělané nemoci však zůstává imunita, jejíž trvání přesahuje deset let.

Symptomy charakteristické pro neštovice

Od okamžiku infekce do prvních klinických příznaků může trvat jeden a půl až dva týdny. V některých případech se délka inkubační doby prodlužuje na dvacet dva dní. Vše začíná prodromálním obdobím. Objevují se příznaky, které naznačují zvyšující se intoxikaci těla. Nemocný člověk si stěžuje na slabost, bolesti hlavy a zvýšenou tělesnou teplotu.

Kolem čtvrtého nebo pátého dne začíná období vyrážky. Je charakterizován výskytem papulárních prvků na povrchu kůže a sliznic, které se po nějaké době změní na puchýře. Takové puchýře mají vícekomorovou strukturu a kůže kolem nich je hyperemická. Vyrážky jsou rovnoměrně rozmístěny po celém těle, s výjimkou palmárního a plantárního povrchu. Důležité je, že s výskytem vyrážky se celková intoxikace těla ještě zvyšuje.

Další období je doprovázeno hnisáním vznikajících prvků. Puchýře se mění na pustuly a stávají se silně bolestivými. Stav pacienta se přitom rapidně zhoršuje. Zpravidla je přítomen příznak, jako je svědění. Asi po týdnu se abscesy otevřou a na jejich místě se objeví krusty, které mají nekrotický charakter. Průměrná doba trvání onemocnění je od dvaceti do třiceti dnů. Poté začnou klinické projevy postupně ustupovat. V místě, kde byly vyrážky, zůstávají jizvové defekty.

U očkovaných lidí jsou neštovice v naprosté většině případů doprovázeny extrémně mírnými příznaky. Vyrážka je sporadická a syndrom intoxikace zcela chybí.

Diagnostika a léčba infekce

Diagnóza tohoto onemocnění je založena na obecném vyšetření nemocného ve spojení s dalšími výzkumnými metodami. Další metody zahrnují viroskopické a virologické studie. Zhruba od pátého dne lze plán vyšetření doplnit o různé sérologické testy.

Léčba takové infekce je primárně založena na užívání antivirotik. V tomto ohledu se nejvíce osvědčil Metisazon. Kůže musí být ošetřena antiseptickými roztoky. Při podezření na sekundární bakteriální flóru se používají antibakteriální léky. Kromě toho se provádějí detoxikační opatření a v těžkých případech jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Prevence infekce

V současné době je nevhodné hovořit o prevenci neštovic z důvodu jejich úplné eliminace. Pokud je přesto identifikován člověk s takovým onemocněním, je nutné urychleně izolovat nejen jej, ale i všechny osoby, které s ním byly v kontaktu. Kontaktní osoby dostávají vakcínu během prvních tří dnů po posledním kontaktu.