Larvy much pod lidskou kůží – onemocnění myiázy: foto, video

Dermatobiáza je hluboká myiáza kůže (myiasis – řecky myia – moucha) způsobená parazitismem larev much Dermatobia hominis (čeleď Oestridae). Skupina hlubokých myiáz (myasis cutis profunda) zahrnuje etiologicky odlišný a klinický průběh onemocnění, jehož jednotícím faktorem je hluboký průnik larev do dermis, podkožní tukové tkáně a hlubších tkání. Hluboké myázy se vyskytují především v tropických zemích. Mezi nimi má největší lékařský a společenský význam africká myiáza (cordylobiáza) a jihoamerická myiáza (dermatobiáza). Původcem hluboké myiázy mohou být i larvy mouchy Wohlfortia magnifica a řada dalších. Někteří původci hluboké myiázy mohou na lidské kůži tvořit útvary podobné vředům. V tomto ohledu se tato skupina myiáz rozlišuje na zvláštní skupinu – furunkuloidní myiázu (dermatobiáza je klasickým příkladem furunkuloidní myiázy).

Mouchy D. hominis, jejichž larvy způsobují dermatobiózu, jsou rozšířeny pouze v zemích Střední a Jižní Ameriky – od jihovýchodní provincie Veracruz v Mexiku po Paraguay, severní hranici Chile, Argentinu a jižní hranici Brazílie. D. hominis se běžně vyskytuje v horských deštných pralesích. Proto se často vyskytují na kávových plantážích, protože kávovníky se v těchto oblastech obvykle pěstují. Kromě vysoké nakažlivosti místního obyvatelstva jsou poměrně časté případy a infekce turistů, kteří navštívili země Střední a Jižní Ameriky včetně Belize, Salvadoru, Guatemaly, Mexika aj.

Samice D. hominis nalepuje vajíčka na tělo dvoukřídlého hmyzu sajícího krev (komáři, mušky aj.), kde dozrávají larvy. Když tento hmyz napadne člověka v procesu sání krve, larvy uvolněné z vajíček rychle a aktivně proniknou kůží (larvy D. hominis nemají specifická lokalizační místa a mohou parazitovat na jakékoli části lidského těla – od genitálií k oku, přitom jsou larvy nejčastěji lokalizovány na dolních končetinách a zádech, kde je nejčastější kousnutí krev sajícím hmyzem). Při dermatobióze se kožní léze vyskytují ve formě rány, která se tvoří při sání krve komárem. V počátečním období probíhá vývoj larev bezbolestně a pacient neví, že se mu pod kůží vyvíjejí larvy much.

Další průběh onemocnění je charakterizován tvorbou zánětlivého infiltrátu v místě zavlečení larev během několika dní a následně podkožního uzlu, který se zase změní v absces. Otevírá se uvolněním malého množství serózně-hnisavé tekutiny a vytvořením fistulózního průchodu, který je nutný k tomu, aby se larva dostala do vzduchu (subjektivní vjemy jsou většinou nevýznamné a redukují se převážně na mírný pocit bolesti, zejména při stádium dospělé larvy). Furunkuloidní myiáza se obvykle vyskytuje jako jediné ohnisko. Existují však případy vícenásobného průniku larev do kůže jednoho člověka s tvorbou několika furunkulovitých infiltrátů (a abscesů).

Larvy vytvořené pod kůží se na rozdíl od těch s povrchovou myiázou živí nejen nekrotickými, ale i zdravými tkáněmi. V takových případech může pacient někdy pociťovat celkové jevy v podobě horečky, bolesti hlavy, slabosti, téměř neztišené akutní bolesti. Určitým nebezpečím je lokalizace larev v blízkosti očnice, uší a dutin (zvláštní nebezpečí představuje průnik larev D. hominis do lebečních kostí novorozenců a mozku). V dutině abscesu se larva dále vyvíjí a po 1-2,5 měsících plně zralá (při dosažení délky 20-25 mm, průměru 7 mm) opouští lidské tělo a zakuklí se v půdě.

Diagnostika dermatobiózy se opírá o studium epidemiologické anamnézy, zjištění, zda se pacient nenacházel v endemických ložiskách dermatobiózy, a charakteristický klinický obraz – furunkuloidní útvar s dírou ve středu.

Léčba dermatobiózy je chirurgická – odstraněním larvy. Před dozráním larvy jsou jakákoli terapeutická opatření, zejména mechanická extruze, nevhodná a mohou vést k sekundární infekci. Léčba začíná dospělou larvou a rozšířením otvoru ventilačního potrubí a spočívá v opatrném odstranění larvy natažením kůže ve směru od středu ohniska. Abyste urychlili odchod larvy, můžete do trychtýřovitého otvoru ve středu uzlu nakapat trochu sterilního oleje (kafr, vazelína, broskev atd.). V důsledku toho se larva, která ztratila přístup ke vzduchu, přesune na povrch kůže a začne vyčnívat na konec těla s dýchacím přístrojem.

Po odstranění larev se uvolněná dutina promyje jakýmkoli dezinfekčním roztokem a aplikuje se antiseptický obvaz. Při komplikaci sekundární infekcí mohou být indikována lokální nebo systémová antibiotika. V posledních letech se doporučuje před chirurgickou léčbou provést terapii antiparazitárním lékem ivermectinem, zejména v případech současnou HIV infekcí.

Preventivní opatření v boji proti hluboké myiáze se omezují především na včasnou detekci a včasnou racionální léčbu všech kožních lézí a také na zamezení přístupu hmyzu sajícího krev k nim. K tomuto účelu se doporučuje použití repelentů. V souladu se známými doporučeními by se mělo nosit oblečení, které co nejvíce zakrývá tělo, čepice a ponožky. Repelenty by měly být aplikovány na kůži a oděv. Účinnost repelentu se v závislosti na klimatu, vlhkosti, typu nosiče pohybuje od 15 minut do 10 hod. Vzhledem ke krátké době působení se repelenty doporučuje aplikovat za soumraku, v období zvláštní aktivity krve- savý hmyz.

Při dermatobióze je na kůži pozorován zánět ve formě nádorového útvaru, stejně jako subkutánní abscesy, které mají na povrchu fistulózní otvory. Onemocnění se projevuje ve formě podkožního uzlu, podobného karbunkulu, o průměru 2-3 cm.

V místě, kde larva pronikla kůží, se objeví absces, který se později otevře a vytvoří v kůži otvor, kterým se do larvy dostane vzduch. Po otevření se z abscesu uvolní purulentně-serózní tekutina.

Taková larva dospívá během 2,5 měsíce, přičemž dorůstá až do délky 2,5 cm. Kuklení se obvykle vyskytuje již mimo lidské tělo. V procesu “nosení” člověk cítí mírnou bolest v místě larvy.

Příčiny

Původcem dermatobiasy je larva lidské muchničky Dermatobia hominis. Samice gadfly klade vajíčka s lepkavou vnější skořápkou, připevňuje je na břicha komárů, much, klíšťat a jiného hmyzu sajícího krev. Při kontaktu s tělem teplokrevného zvířete nebo člověka se larva vynoří z vajíčka, bezbolestně pronikne do tloušťky kůže a začne růst a způsobí klinické projevy parazitózy. Patogen nemá na lidském těle specifická lokalizační místa.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro dermatobiózu jsou: práce v podmínkách vysoké vlhkosti, hojnost hmyzu sajícího krev, zanedbávání repelentů. Ohroženi jsou pracovníci v zemědělství, veterináři, obyvatelé a turisté endemických oblastí. Komplikovaný průběh onemocnění s možným fatálním koncem se očekává u malých dětí, starších lidí, lidí s dekompenzovanými somatickými patologiemi, výraznými imunitními deficity.

Patogeneze

Larva se pod vlivem tepla kůže oběti vybere z vajíčka a pronikne pod kůži. V tloušťce dermis původce dermatobiózy postupně prochází třemi fázemi svého přirozeného vývoje a zvětšuje se. Kolem larvy se postupně tvoří ložisko lokálního zánětu, podkožní infiltrát přechází v absces s tvorbou píštělového traktu, který je nezbytný pro dýchání patogena.

Z píštěle se uvolňuje serózně-hnisavý exsudát obsahující leukocyty, trávicí produkty parazita. Larva se živí nekrotickými i zdravými tkáněmi, přičemž se v postižené oblasti prakticky nepohybuje. Doba zrání jedince je 5-12 týdnů, po této době dosahuje patogen velikosti až 25 mm, opouští lidské tělo a zakuklí se. Jsou popsány příznaky vícečetných invazí.

Léčba

Diferenciální diagnostika se provádí s furunkulózními kožními lézemi.

Léčba: chirurgické odstranění larev pinzetou v narkóze.

Prognóza závisí na intenzitě invaze a lokalizaci. Je popsán případ úmrtí 1,5letého dítěte s mnohočetnou invazí. Smrtelné případy u dětí jsou spojeny s poškozením mozku, když larvy proniknou dovnitř lebky (viz intracerebrální myiáza).

Prevence: Při cestách do Střední a Jižní Ameriky aplikujte repelenty a noste ochranný oděv, abyste se vyhnuli kousnutí komárem nebo klíštětem.

Tumbu fly (tumbu fly) je velká moucha běžná v zemích tropické Afriky. Samičky těchto much kladou vajíčka do půdy i na oblečení. Myiáza je skupina onemocnění, ke kterým dochází, když mouchy kladou své larvy do lidí. Při pronikání do tkání přispívají k narušení jejich funkcí, mohou vést k těžkým komplikacím až ztrátě postiženého orgánu.

Typy myiázy způsobené mouchami tumbu

Podle způsobu infekce lze myiázu rozdělit na dva typy: náhodnou a obligátní. Za náhodné onemocnění se považuje, pokud k infekci došlo v důsledku nedodržování hygienických pravidel osobou a larva parazita vstoupila do těla s jídlem a měla na sobě špinavé prádlo. Obligátní kožní myiáza se vyvíjí, když je kůže přímo zasažena parazity.

Podle stanoviště larev se myiáza dělí na dva typy:

1. K povrchové aktivitě larev dochází v horních vrstvách kůže, takže parazity lze z tkání snadno odstranit.
2. Hluboké larvy pronikají hluboko do tkání, k extrakci parazitů je třeba se uchýlit k chirurgickým metodám.

Způsoby infekce

Infekce člověka myiázou nastává v okamžiku, kdy mouchy kladou vajíčka do uší, nosu, očí a otevřených ran. Hmyz může zanést larvy pod kůži. Zřídka se vejce dostávají do lidského těla s jídlem.

Zvažte je podrobněji.

Občasnou myiázu způsobuje druh mouchy, který žije z hnijící potravy. Pokud člověk sní jídlo, které obsahuje vajíčka tohoto hmyzu, rozvine se u něj střevní myiáza, specifická a poměrně nebezpečná nemoc. Infekce prostřednictvím spodního prádla je možná, larvy se plazí do močové trubice a ovlivňují genitourinární systém.

Obligátní myiázy se vyznačují tím, že postihují kůži nebo sliznice býložravců. Larvy vedou výhradně parazitický způsob života.

Popis nemoci

Myiáza se týká entomóz, které jsou způsobeny různými druhy hmyzu. Do skupiny entomóz patří taková běžná onemocnění, jako je pedikulóza (zavšivení) a housenková dermatitida (podráždění kůže po kontaktu s chlupy na těle housenek).

Mechanismus rozvoje myiázy je následující: muší samička klade vajíčka nebo živé larvy na sliznice, kůži, rány a oděrky na lidském nebo zvířecím těle. Larvy se živí tkáněmi oběti, vytvářejí průchody ve svalech. Současně oběť pociťuje silnou bolest, poškozená místa se zanítí, otečou a hnijí.

Některé larvy much se u lidí mohou pohybovat rychlostí až 30 cm za den, takže oblast zasažená tělem může být obrovská. Někdy se paraziti dostanou do žaludku, mozku.

Mouchy, které kladou své larvy pod kůži:

• Tumbu je velký hmyz, který žije v Africe;
• Wolfartova moucha se vyskytuje na Blízkém východě, v asijské části Ruska, Číny a severní Afriky;
• Vědci gadflies mají asi 150 druhů gadflies.

Muší vejce kladená pod kůži při kousnutí jsou prakticky nezjistitelná, takže myiáza se zpočátku vyvíjí nepozorovaně: člověk si myslí, že má na těle obyčejný pupínek. K infekci larvami může dojít nejen při kousnutí hmyzem: například samice mouchy tumbu klade vajíčka do půdy na špinavé oblečení. Pokud larvy vycházející z vajíček spadnou na lidskou kůži, okamžitě do ní proniknou.

Příznaky a patogeny

Abychom pochopili, co je myiáza a jak se dostává do lidského těla, stačí si představit, že parazit tohoto typu proniká pod kůži přímo kousnutím Diptera. Kromě toho může mít onemocnění tohoto typu benigní i maligní etiologii. V druhém případě je šance na získání invalidity velmi vysoká i po včasné léčbě.

Mezi možné zdroje lidské myiázy se jako patogeny rozlišují následující hmyz:

• Muškařská skříňka. Tento druh hmyzu ovlivňuje kůži při kousnutí a vypouští tam parazity. Larvy much, jakmile jsou ve vrstvách epidermis, se pak mohou snadno rozšířit po celém těle.
• Moucha Wolfrat. Nepoškozuje pokožku, působí přímo přes otevřené rány, škrábance nebo vředy.
• Písečná blecha. Dostává se na povrch kůže, proniká do jejích vrstev, dělá zvláštní pohyby a klade do nich vajíčka. Larvy se dále vyvíjejí a posilují, což vede ke vzniku ulcerózních lézí.
• Různé druhy gadflies, mouchy známé jako masové a sýrové mouchy, pestřenky a kobylky mohou svým kousnutím způsobit rozsáhlou myiázu.

Kožní myiáza u člověka, bez ohledu na její formu a umístění léze, vždy probíhá ve zvláště akutní formě. Infiltráty, což jsou uzliny, ve kterých jsou aktivní larvy, jsou považovány za charakteristické příznaky infekce. Tento typ léze doprovází výtok hnisu a silné bolestivé nepohodlí.

Pokud došlo k infekci střeva, která může také způsobit myiázu, pak bude diagnóza poněkud ztížena příznaky, které jsou často charakteristické pro příliš široký seznam onemocnění.

Obvyklými příznaky invaze v tomto místě těla budou zvracení a nevolnost, bolestivý diskomfort v břišní dutině a ostrá porucha stolice. Je možná horečka, zimnice a průjem. Při silné infekci se objevuje perforace střeva, která nevyhnutelně vede ke smrti.

Pokud mluvíme o genitourinární invazi, pak charakteristické znaky budou ty, které se vyskytují během obecné poruchy genitourinárního systému. Nejčastěji se to projevuje problémy s močením.

Je infekce možná?

Možnost infekce všemi typy rozsáhlých kožních myiáz po komunikaci s infikovanými je snížena na nulu. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku kontaktu pacienta s členovci. Vajíčka je možné klást nejen do kůže, ale i na jiné jedince (například komáry), na věci, v důsledku čehož se člověk může nakazit.

Příznaky subkutánní myiázy

Onemocnění vždy prochází akutní formou. Měkké tkáně jsou larvami sežrány (možná poškození kostí). Venku je patrné ztluštění kůže se zarudnutím. Onemocnění je svými příznaky podobné perforaci střeva nebo orgánovému abscesu.

K infekci larvami dochází nejčastěji v důsledku kontaktu s dobytkem. Samice hmyzu (gadfly) může klást vajíčka na lidské vlasy.

Nástup onemocnění často probíhá bez výrazných příznaků, později se při postupu larvy objevují otoky. Poté se vytvoří píštěl, ve které larva zůstává až do okamžiku svého dozrání, poté opustí tělo otvorem.

Onemocnění je doprovázeno silnou alergickou reakcí a příznaky podobnými známkám toxické otravy (nevolnost, zvracení). Mohou se objevit příznaky:

• Vysoká teplota;
• Krátkodobá bolest svalů;
• Bolest v oblasti srdce;
• Hmota pod kůží s pocitem tepla a pohybu pod kůží, měnící její umístění;
• Obecná slabost;
• Alergické projevy, nejčastěji se jedná o kopřivku.

Bolest během infekce může být silná, což někdy vede k mdlobám. Období parazitismu může trvat ne více než 6 dní, ale tato doba stačí na vážné poškození tkáně.

diagnostika

Pokud existuje podezření, že je člověk infikován parazity dvoukřídlých, dermatolog, infekční specialista, ORL lékař, oftalmolog nebo chirurg (v závislosti na lokalizaci patogenů) odhalí patologii při vyšetření postiženého místa pomocí lupy. Rány nebo vředy jsou často plné larev. Mohou být detekovány vizuálně ve zvratcích, v biologických tekutinách, ve výkalech a jiných exkrementech. Pokud je člověk nemocný s patologiemi břišní formy, studují se různé sekrety a výtěry z pochvy.

Diferenciálně diagnosticky je nutné vyloučit helmintické invaze, salmonelózu, otravu jídlem, uretritidu, virovou rýmu, konjunktivitidu. Pro stanovení přesné diagnózy musí osoba projít enzymatickým imunosorbentním testem v kombinaci s hemotestem. ELISA vám umožňuje získat komplexní informace o původci patologie, včetně:

• typ a lokalizace parazita v těle pacienta;
• intenzita jeho kolonií;
• délka pobytu larev v tkáních;
• etapa jejich vývoje;
• klinický obraz onemocnění;
• přítomnost komplikací.

Léčba myiázy

Diagnostika vzhledu kůže se provádí vizuální metodou pomocí lupy a bočního osvětlení, kdy je vidět pohyb larev nebo kolonií. Střevní a urogenitální formu onemocnění je možné rozpoznat podle přítomnosti samotných parazitů ve stolici nebo moči, stejně jako při studiu zvratků, v nátěru z močové trubice nebo pochvy. Oční myiázu může určit oftalmolog při vizuálním vyšetření.

Léčba tohoto onemocnění se provádí ve 2 fázích:

• odstranění larev much (extrakce z podkoží nebo tělesných tkání);
• užívání léků (masti nebo antibiotika), které pomáhají hojit ránu a postižené tkáně v důsledku životně důležité činnosti parazitů.

K vyloučení subkutánních červů lze také použít lidové metody:

• vyplňte ránu vazelínou, voskem nebo roztaveným parafínem tak, aby se parazit udusil, poté ji po 3-24 hodinách vytáhněte (někdy musíte propíchnout kůži);
• jako návnadu přiložte k ráně kousek tuku, který červa vyláká, a poté jej odstraňte pinzetou;
• ošetřete ránu směsí chloroformu a rostlinného oleje, poté ji odstraňte, když paraziti vyjdou.

Léčba myiázy lidovými metodami

Neméně účinné jsou také lidové léky na léčbu myiázy. Léty ověřené metody se používají dodnes. Mohou být nezávislí, ale aby se zabránilo zhoršení stavu a lepší léčbě, musí se tradiční medicína používat ve spojení s léky a pod dohledem lékaře.

Často používejte březový dehet, síru. Na 4 polévkové lžíce vezměte 6 gr. síry a 3 polévkové lžíce vazelíny. Takový lék se používá ve formě kožního onemocnění.

S střevní formou patologie musíte pít čaj z listů černého rybízu, fenyklu. Pro své vlastnosti jsou známé také cibule a česnek. Kmín a skořice jsou dobré v boji. Použijte tinktury z celandinu. Chcete-li ji použít, vezměte lžíci trávy s kořeny a nalijte jednu sklenici převařené vody. Pijte ho před snídaní a obědem.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo projevům myiázy, je třeba dodržovat některá pravidla:

1. Aplikujte různé repelenty proti hmyzu;
2. Provádějte nejpřísnější dezinfekci různých ran u zvířat;
3. Aby se zabránilo hluboké lézi, je nutné včas ošetřit jakékoli poškození kůže;
4. Důležitou roli hraje ničení škůdců a míst jejich chovu;
5. Dodržujte normy pro skladování potravin;
6. Je přísně zakázáno jíst potraviny s prošlou dobou použitelnosti;
7. Jezte pouze umytou zeleninu a ovoce;
8. Pijte výhradně čištěnou vodu;
9. Dodržujte normy osobní hygieny (mytí rukou, pravidelná výměna prádla atd.);
10. Odstraňte špatné návyky u dětí již od útlého věku.

Během období léčby existují obecná doporučení. Je třeba používat odvary z listů černého rybízu, dostatek fenyklového čaje, odvary z vlaštovičníku lékařského. Jako koření se doporučuje přidávat do různých pokrmů česnek, kmín, cibuli a skořici.

Při kožní formě onemocnění byste měli používat speciální masti vyrobené na bázi březového dehtu nebo síry. Při střevní formě onemocnění je možné použít klystýry s hořkými léčivými bylinami.