Krvavý výtok z pochvy – jedná se o vzhled hnědého, nahnědlého nebo krvavého výtoku z ženského genitálního traktu. Symptom je doprovázen bolestí v podbřišku, celkovou slabostí, někdy i horečkou. Krvavý výtok se normálně vyskytuje v časném poporodním období; může být spojen s patologií těhotenství, zánětlivými onemocněními, novotvary a poraněními genitálií. K určení příčiny krvácení se provádí ultrazvuk, gynekologické vyšetření, kolposkopie a testy. K zastavení tvorby modřin nebo krvácení je nezbytná terapie základního onemocnění.
Příčiny krvácení z pochvy
Poporodní období
Po oddělení placenty je děloha povrch rány, takže je normálně pozorováno krvácení. V prvních dnech po porodu se může objevit vydatný hnědý výtok z pochvy, ženy po porodu jsou nuceny používat speciální savé vložky určené pro období po porodu. Postupně se množství výtoku snižuje, stává se krvavým a do 2-3 týdnů je nahrazeno leucorrhoeou. Dlouhé děložní krvácení, výtok s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem nebo pruhy hnisu by měly být hlášeny ošetřujícímu porodníkovi-gynekologovi.
Zánět pohlavních orgánů
Častou příčinou světle hnědého nebo „masového fleku“ zbarveného výtoku jsou zánětlivá onemocnění různých částí ženského reprodukčního systému. Krvácení je spojeno s erozemi a destruktivními změnami v epiteliální vrstvě, poškozením malých cév. Tato onemocnění jsou charakterizována kombinací hnědého výtoku s jinou leucorrhoeou (zakalená, hlenovitá se specifickým zápachem, hnisavá). Krvavý výtok začíná na pozadí bolesti v dolní části břicha a zvýšené tělesné teploty. Příznak je způsoben:
- Děložní léze: endometritida, cervikální eroze, endocervicitida.
- Zánět přívěsků: salpingitida, ooforitida, adnexitida.
- Vaginální onemocnění: kolpitida (vaginitida), vulvitida.
Patologie těhotenství
Krvavý výtok z pochvy je jedním ze spolehlivých příznaků samovolného potratu nebo pozdního potratu. Objevení se krvetvorného výtoku a krve předchází nepohodlí nad ohanbí, které je postupně vystřídáno svíravou, bolestivou bolestí a vyzařuje do křížové kosti. Špinavé nahnědlé a poté krvavé výtoky vás obvykle nejprve obtěžují pravidelně, pak pokud se neléčí, přejdou do trvalého stavu a mohou se změnit v masivní krvácení. Kromě potratu může být krvácení z genitálií způsobeno:
- Mimoděložní těhotenství. Nejprve ženy uvádějí špinění hnědého výtoku, ke kterému dochází v důsledku zastavení menstruace a bolestivé bolesti v podbřišku. Ukončení tubárního nebo cervikálního těhotenství je doprovázeno masivním krvácením se sraženinami.
- Choriový karcinom. Krvavý výtok u 80 % pacientů začíná krátce po narození. Když je nádorový uzel infikován, výtok je hnisavý a smíšený s krví. Pro placentární polyp je typické krvácení 3-5 týdnů po potratu nebo potratu.
- Poranění při porodu. Výtok jasně červené krve je pozorován při prasknutí genitálního traktu během průchodu hlavičky plodu. Komplikace je častější při rychlém porodu nebo v případě klinicky úzké pánve. Masivní ztráta krve je doprovázena šokem.
- Odtržení placenty. S přihlédnutím k věku oddělení může mít krev šarlatovou nebo tmavě třešňovou barvu. V tomto případě žena cítí silnou bolest břicha vyzařující do perinea. V závažných případech abrupce může být stav komplikován vývojem Couvelerovy dělohy.
Zranění
Výtok jasně šarlatové krve z pochvy po pádech nebo pohmožděninách hráze je způsoben poškozením a prasknutím pohlavních orgánů. Symptom je doprovázen ostrou bolestí v tříslech, potížemi s močením a někdy se v moči nachází krev. Krvavý výtok se objevuje při poraněních pohlavních orgánů u dívek spojených s domácími nebo sportovními úrazy v oblasti třísel. U dospívajících dívek dochází k silnému krvácení během dobrovolných nebo násilných sexuálních aktů. Vaginální krvácení může být způsobeno následujícími důvody:
- Násilný pohlavní styk. Drobné krvácení je pozorováno v důsledku traumatu vaginální sliznice. Takové krvácení je krátkodobé a je doprovázeno dráždivou bolestí v perineu.
- Vaginální tržné rány. Dochází ke krvácení z genitální štěrbiny, které je kombinované s otokem a cyanózou kůže velkých stydkých pysků a ostrou pánevní bolestí. Pro poškození klitorisu je typická masivní ztráta krve.
- Perforace dělohy. Perforující poškození orgánu spojené s kyretáží nebo kriminálním potratem způsobuje hojný, krvavý, jasně červený vaginální výtok. Krvácení se vyvíjí na pozadí vážného celkového stavu ženy a silné bolesti břicha.
Užívání perorální antikoncepce
U 30–40 % žen užívajících hormonální antikoncepci je během prvních 3 měsíců po předepsání antikoncepce pozorováno slabé krvácení z pochvy, obvykle bez jakéhokoli zápachu. Důvody jejich vzhledu jsou spojeny s adaptací těla na dodávku hormonů zvenčí, změnou syntézy vlastních estrogenů. Nahnědlý výtok je také zaznamenán, když není dodržován režim pilulek. Silné krvácení ukazuje na atrofické procesy v děloze v důsledku hormonální nerovnováhy a vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.
Endometrióza
Periodický, bez zápachu, skvrnitý nahnědlý výtok se vyskytuje u 50–60 % pacientek s endometriotickými výrůstky. Ke krvácení z pochvy dochází v důsledku hyperplazie endometriální tkáně a poškození děložního čípku. Slabý krvavý výtok se objevuje několik dní před menstruací, doprovázený intenzivní bolestí pánve a nepohodlí během sexuálních vztahů. Při difuzní endometrióze je možný hojný jasně červený výtok. Retrocervikální endometrióza je charakterizována kombinací vaginálního a rektálního krvácení.
Beníné novotvary
Nejčastěji pacienti s děložními myomy uvádějí hnědý výtok bez zápachu. Tento benigní novotvar je charakterizován silným krvácením uprostřed cyklu, které je kombinováno s celkovými příznaky – bolest v podbřišku, slabost, závratě. Krvavý výtok, který se vyskytuje na pozadí menstruačních nepravidelností, je charakteristický pro atypickou hyperplazii endometria. Skvrnitý hnědý výtok, hlavně po pohlavním styku, je pozorován u polypů dělohy nebo cervikálního kanálu. Slabé krvácení se vyskytuje u kondylomů děložního čípku.
Maligní nádory
Onkologická onemocnění se vyznačují hojným hnědým výtokem s nepříjemným zápachem, ve kterém jsou viditelné jednotlivé sraženiny a úlomky tkání. U rakoviny vulvy a pochvy je pozorována triáda příznaků: špinění, periodická slizniční leukorrhoea a bolest v perineu. Pro rakovinu děložního čípku je typické středně těžké krvácení pozorované po pohlavním styku, výplachu a vaginálním vyšetření. Hnědý výtok se objevuje také u adenokarcinomu a sarkomu dělohy, nádorů ze zárodečných buněk.
Vzácné příčiny
- Komplikovaný průběh genitálních infekcí: chlamydie, kapavka, trichomoniáza.
- Instalace nitroděložních tělísek.
- Iatrogenní faktory: trauma vaginálního epitelu nebo endometria při diagnostických výkonech, následky kyretáže (RDV).
- Nouzová antikoncepce.
- Sexuální krize u novorozenců.
- Patologie krevního systému: trombocytopenie, koagulopatie, vazopatie.
diagnostika
Gynekolog se podílí na identifikaci příčiny vývoje krvavého výtoku z pochvy. Žena vyžaduje komplexní vyšetření fyzikálními a přístrojovými metodami. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení základní příčiny symptomu a posouzení celkových poruch v těle způsobených ztrátou krve. Nejinformativnější jsou:
- Gynekologické vyšetření. Studium sliznice pochvy a děložního čípku s vaginálním zrcadlem je nezbytné k identifikaci patologických změn, erozí, známek zánětlivých procesů nebo endometriózy. Cennějšími metodami jsou kolposkopie, cervikoskopie a hysteroskopie, které umožňují detekovat mikroskopická ložiska změny epitelu.
- Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku pánevních orgánů se vizualizuje děloha a přívěsky, zjišťují se objemné novotvary, známky difúzního růstu endometria a další příčiny, které způsobují krvavý výtok bez zápachu nebo zápachu. V obtížných situacích, kdy lékař nemůže ověřit diagnózu, se uchýlí k diagnostické laparoskopii.
- Metody vizualizace. Nádorové výrůstky lze zobrazit kontrastem genitálního traktu – hysterosalpingografií. K objasnění diagnózy a posouzení stupně infiltračního růstu nádorů se používají moderní metody výzkumu – CT a MRI pánevních orgánů.
- Biopsie. Identifikace změněných oblastí tkáně během instrumentální vizualizace slouží jako indikace pro odběr endometriálního a děložního cervikálního materiálu. Mikroskopické vyšetření buněk posuzuje stupeň atypie, přítomnost patologických inkluzí nebo známky maligního růstu. Provádí se také imunochemická analýza materiálů získaných během biopsie.
- Diagnostická kyretáž. Totální seškrábnutí sliznice dělohy a cervikálního kanálu je informativnější metodou než konvenční biopsie, protože umožňuje získat větší množství materiálu pro histologickou analýzu. Pro terapeutické účely je také předepsána samostatná diagnostická kyretáž (SDC).
- Laboratorní testy. K objasnění příčiny krevního výtoku z pochvy s nepříjemným zápachem se doporučuje analyzovat vaginální nátěr na mikroflóru a kultivovat jej na živných půdách. Nezapomeňte zhodnotit ženský hormonální profil. Obecné a biochemické krevní testy umožňují objasnit stupeň posthemoragické anémie a metabolických změn.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Objevení se krvavého vaginálního výtoku, který není spojen s involucí dělohy v poporodním období nebo přirozeným menstruačním krvácením, je indikací pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokusy samostatně léčit poruchu pomocí tradičních metod nebo léků často vedou k vážným komplikacím v oblasti genitálií a dalších orgánů. Pokud je hnědý výtok doprovázen bolestí, neměli byste používat analgetika ze skupiny NSAID, která zvyšují krvácení.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí především na stupni ztráty krve a příčině tvorby načervenalého nebo hnědého výtoku. U drobného hnědého nebo krvavého výtoku je indikována etiotropní terapie základní patologie, masivní krevní ztráta vyžaduje použití specifických hemostatických látek. Fyzioterapeutické metody se nedoporučují. K léčbě pacientek se stížnostmi na vaginální krvácení se používají:
- koagulanty. Léky jsou navrženy tak, aby stimulovaly tvorbu krevních sraženin a rychle zastavily krvácení. Předepisují se pouze při silném krvácení pod kontrolou parametrů koagulogramu.
- Hormonální léky. Krvavý výtok způsobený poruchou ovariální sekrece estrogenu vyžaduje specifickou terapii. Používají se estrogenová a progesteronová činidla.
- Protizánětlivépřípravky. Snižte množství zánětlivých mediátorů. Účinně snižuje bolest a podporuje hojení defektů v epitelu genitálního traktu.
- Antibakteriální činidla. Indikováno na páchnoucí výtok a známky infekce. V závislosti na důvodech se používají etiotropní léky: antibiotika, antiprotozoální, antifungální.
chirurgická léčba
Neúčinnost konzervativní terapie u rozsáhlé endometriózy je indikací k excizi endometriálních výrůstků s následnou kauterizací. U ovariální endometriózy a tvorby „čokoládových“ cyst je indikována chirurgická laparoskopie a ooforektomie. U cervikálních erozí se kauterizace provádí pomocí laserové koagulace. Pokud jsou zjištěny polypy dělohy nebo děložního čípku, musí být odstraněny. Ke snížení traumatu se používá endoskopická excize polypu.
Pro zastavení děložního krvácení se podvazují hlavní vyživovací tepny, při neúčinnosti této metody se děloha amputuje. Chirurgické intervence se provádějí u velkých benigních myomů, aby se zabránilo malignitě nebo profuznímu krvácení. Metodou volby je enukleace patologických útvarů se zachováním orgánu a obnovením reprodukční funkce. V případě maligní léze může být nutná exstirpace dělohy a přívěsků, která je kombinována s protinádorovou léčbou (radiační terapie a chemoterapie).
1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.
2. Urgentní stavy v porodnictví a gynekologii. Učebnice / vyd. Omarová S.-M.A. — 2016.
3. Diferenciální diagnostika v gynekologii: Symptom. Syndrom. Diagnóza/ Podzolková N.M., Glazková O.L. — 2009.
Všechny informace publikované na Flo Health dodržují přísné redakční standardy pro lékařskou přesnost, spolehlivost a aktuálnost. Více o tom, jak zajišťujeme spolehlivost informací, které zveřejňujeme, se můžete dozvědět v našich pokynech pro kontrolu faktů.
Termín “špinění” se obvykle používá k označení slabého krvácení mezi menstruacemi. Mohou se objevit týden před nebo těsně před menstruací nebo po sexu.
Jak však rozeznat nahnědlý výtok před menstruací od menstruačního krvácení? Jaké jsou nejčastější příčiny takového výtoku? Pojďme na to přijít.
Co je to špinění?
Špinění je uvolňování malého množství krve z pochvy mezi menstruacemi. U mnoha žen je to zcela běžné a obvykle to není důvod k obavám. Přesto je užitečné vědět, co takový výtok způsobuje a v jakých případech je třeba mu věnovat zvláštní pozornost.
Obvykle není špinění nebezpečné a nevyžaduje lékařský zásah. Ale v některých případech může být nutné vyšetření nebo léčba.
Špinění a menstruace: rozdíly
Všimli jste si, co vypadá jako špinění v den, kdy máte dostat menstruaci? Nemusí to být špinění, ale začátek menstruačního krvácení.
Někdy je obtížné odlišit špinění od menstruace. Mezi menstruačním krvácením a špiněním však existují určité rozdíly.
Menstruační krev má různé barvy, od červené po tmavě hnědou. Na konci menstruace může být téměř černá. Pokud je krvácení silné a krev je šarlatová (jasně červená s oranžovým odstínem), měli byste se poradit s lékařem.
Špinění je slabé a krátké krvácení (1-2 dny), není tak silné jako menstruace. Toto krvácení by nemělo být doprovázeno silnou bolestí nebo sraženinami. Barva krve se mění od světle hnědé po růžovou.
Krvavý výtok se může objevit kdykoli, ale menstruace je cyklická.
Krvavý výtok se často objevuje uprostřed cyklu a pak je obvykle spojen s ovulací. Někdy však špinění signalizuje nějaké další změny ve vašem těle. Variantou normy může být špinění brzy po menstruaci.
Je krvavý výtok normální?
Krvavý výtok je poměrně častý, ale u mnoha žen může způsobit úzkost. Nečekané skvrny na spodním prádle vás mohou překvapit a dokonce i naštvat, zvláště pokud máte pravidelnou menstruaci.
Není však třeba se předem obávat. Pamatujte: ve většině případů není špinění příznakem ničeho vážného a nevyžaduje vyšetření ani léčbu. Pokud vás obtěžují nebo jsou doprovázeny alarmujícími příznaky, vyhledejte radu odborníka.
Krvavý výtok týden před menstruací: měli byste si dělat starosti?
Pokud se menstruace dostaví přibližně za týden a už jste si všimli nějakého špinění, nebojte se. Je nepravděpodobné, že mluví o nějakém vážném problému, takže je lepší zůstat v klidu a pokusit se objektivně posoudit situaci.
Chcete-li začít, podívejte se na náš seznam nejčastějších příčin tohoto typu výtoku. To vám dá představu o možných diagnózách a o tom, zda potřebujete vyhledat lékařskou pomoc, a pokud ano, jak naléhavě.
Existují však příznaky, na které je třeba dávat pozor:
- bolest v dolní části břicha;
- teplo;
- špinění nebo jiné vaginální krvácení po menopauze;
- špinění, které se časem zhoršuje nebo se objevuje častěji.
Pokud vás některá z těchto věcí znepokojuje, vyhledejte co nejdříve odbornou radu.
Možné příčiny krvácení
Už víte, že špinění je slabé krvácení z genitálního traktu mezi menstruací. Mohou se objevit odlišně u různých žen nebo u stejné ženy v různých časech. Jejich barva se také může lišit: čerstvá krev je jasně červená, starší krev je hnědá nebo dokonce černá.
Pojďme zjistit, jaké jsou nejčastější příčiny špinění mezi menstruacemi.
- Hormonální antikoncepce. Pokud začnete užívat hormonální antikoncepci (pilulky, náplasti, injekce atd.), může se u vás v prvních 3 měsících objevit určité špinění. Lékaři tomu říkají průlomové krvácení. Je spojena se změnami děložní sliznice, ke kterým dochází pod vlivem hormonů, které užíváte. Bariérové metody antikoncepce (kondomy atd.) takový výtok nevyvolávají.
- Sexuálně přenosné infekce (STI), jako jsou chlamydie. Prevalence STI celosvětově narůstá, částečně proto, že mnohé z těchto infekcí jsou asymptomatické. Kromě špinění mohou STI způsobit abnormální vaginální výtok, bolesti břicha doprovázené horečkou a bolest při močení nebo sexu. Pokud máte podezření, že máte pohlavně přenosnou chorobu, měli byste se vy a váš partner okamžitě nechat otestovat.
- Myomy nebo děložní polypy. Jedná se o nezhoubné nádory, které se tvoří ve sliznici nebo svalech dělohy. Polypy se projevují silnou, nepravidelnou menstruací (různou dobou a intenzitou), která může vést k potížím s početím. Děložní myomy se mohou projevovat bolestí, zácpou a potížemi s močením.
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS). Ženy s PCOS mají zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů (androgenů), což vede k nepravidelné menstruaci a špinění mezi menstruacemi.
- Onkologická onemocnění reprodukčního systému. Patří sem rakovina dělohy. Tyto nádory jsou častější po menopauze, i když mohou být diagnostikovány i u mladších žen. Pokud je vám více než 40 let a trpíte špiněním mezi menstruacemi, měli byste se poradit s lékařem.
- Perimenopauza. Jak se blíží menopauza, hladiny hormonů v těle se mění, což někdy způsobuje, že děložní sliznice zesílí. To může vést k nepravidelné menstruaci, špinění a dalším příznakům.
Ve většině případů není špinění důvodem k obavám a lékařský zásah není nutný. Ale ve vzácných případech mohou naznačovat onemocnění a vyžadovat další vyšetření.
Pokud vás něco z výše uvedeného znepokojuje nebo se obáváte špinění z jakéhokoli jiného důvodu, určitě se poraďte se svým lékařem.
Krvavý výtok při užívání perorální antikoncepce
Při užívání perorální antikoncepce (OC) je takzvané krvácení z průniku mezi menstruacemi zcela normální.
Příčiny krvácení jsou v tomto případě individuální a závisí na typu tablety.
Pokud jste právě začala užívat orální kontraceptiva, může se objevit krvácení mezi menstruacemi, protože se tělo přizpůsobuje změněným hormonálním hladinám. Takové krvácení není nebezpečné a obvykle se zastaví po několika měsících.
Vynechání 1-2 tablet může také způsobit špinění, což je zcela normální a nemělo by být důvodem k obavám. Ale mějte na paměti, že neužívání OC může vést k neplánovanému těhotenství.
Krvavý výtok během ovulace
Některé ženy mohou během ovulace zaznamenat výtok, který je narůžovělý nebo prokrvený. Obecně se to považuje za normu.
Možným důvodem takového špinění jsou hormonální změny. Před ovulací hladina estrogenu klesá, což někdy vede ke špinění.
Krvavý výtok po sexu
Některé ženy si mohou všimnout špinění během nebo bezprostředně po sexu (postkoitální krvácení).
Možné příčiny špinění po sexu:
- tření a poškození sliznice pochvy a děložního čípku při sexu, což je způsobeno nedostatkem lubrikace;
- zánět pochvy a děložního čípku;
- pohlavně přenosné infekce;
- endometrióza;
- užívání perorální antikoncepce atd.
Takové krvácení je zpravidla jednorázové, neohrožuje zdraví a nemělo by být důvodem k obavám.
Pokud se však špinění po sexu objevuje pravidelně nebo je doprovázeno bolestí, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu.
