Proč moč vytéká sama?

Močová inkontinence je komplexní problém nejen emočně, ale i diagnosticky. Příznak je nepříjemný a zatímco u dětí může inkontinence moči (obvykle v noci) s přibývajícím věkem sama vymizet, u dospělých se patologie postupem času jen zesiluje. Kde tedy hledat příčinu močové inkontinence?

Vnější tlak

Močový měchýř se nachází v pánevní dutině, kde je fixován „na místě“ svaly a vazy pánevního dna. U žen je za močovým měchýřem děloha a u mužů střeva. Proto první příčiny inkontinence:

• těhotenství (tlak zvětšené dělohy na močový měchýř),
• nádorové formace sousedních orgánů,
• zvýšený nitrobřišní tlak,
• slabost svalů pánevního dna (často po těhotenství, zvláště komplikované, stejně jako ruptury během porodu; nebo jako důsledek změn souvisejících s věkem).

Hustota uzavření

Na výstupu z močového měchýře jsou určitá „dvířka komory“ (svěrač), jejichž volné uzavření může také vyvolat únik moči.

Faktem je, že „dveře dveří“ se mohou vzdalovat a přibližovat k sobě v závislosti na tónu močového měchýře. A pokud je ten druhý silně křečovitý nebo naopak příliš uvolněný, při zavřených „dveřích“ zůstává „mezera“, kterou uniká moč.

A u mužů může tento problém vzniknout i u adenomu prostaty, kdy je zvýšený objem zbytkové moči v močovém měchýři.

“Z nervů”

Tonus močového měchýře je řízen centrálním (mozek) a periferním (mícha a míšní nervy) nervovým systémem. A narušení inervace může vést k:

1. mechanické „mačkání“ nervových zakončení
   • onemocnění páteře – od kloubních patologií (osteochondróza, intervertebrální kýla) až po zničení samotných obratlů
   • nádorové procesy
   • trauma;
2. zničení nervových vláken (nervový impuls nedosáhne svého „cílového bodu“)
   • demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza a další);
3. poškození samotných nervů (různé neuropatie);
4. nerovnováha neurotransmiterů (jak tonických – adrenalin, norepinefrin, tak inhibičních – kyselina glutamová a další).

To druhé je mimochodem důsledkem stresu nebo duševních poruch. Proto mohou silné emoční zážitky vést k narušení mechanismů močení.

A kromě toho mohou nastat poruchy inervace na pozadí patologií štítné žlázy a nadledvin. Aby však v tomto případě došlo k inkontinenci, musí být stále přítomny další predisponující faktory.

Od infekcí

Cystitida, jak víte, je doprovázena častým a nekontrolovatelným nutkáním jít na toaletu.

Jde o to, že zanícená stěna orgánu se stává „podrážděnou“ a citlivou na tlak i malého množství moči. A samotná bublina se stává hypertonickou („dveře“ se úplně nezavřou).

Takže periodická močová inkontinence, dokonce i mimo klasické příznaky cystitidy, může indikovat přítomnost chronické infekce močových cest a vyžaduje antibakteriální léčbu.

analýzy

Mezi všemi možnými příčinami inkontinence jsou téměř vždy přítomny zánětlivé změny.

To může být příčinou inkontinence nebo pouze důsledkem patologických procesů. Proto, bez ohledu na příčinu patologie, když k ní dojde, je nutné:

V některých případech může být chronický zánět důsledkem aktivity ureaplasmy, kterou lze detekovat pouze analýzou moči na patogenní DNA pomocí PCR.

A u mužů, zejména starších 40 let, je v případě inkontinence nutné vyšetření PSA (diagnostika prostatitidy a adenomu prostaty).

Mezi instrumentálními studiemi je především nezbytný ultrazvuk pánevních orgánů.

A pokud existuje podezření na neurologickou patologii – CT nebo MRI bederní páteře a / nebo mozku.

Klinická laboratorní diagnostika lékař, onkolog, specialista ve vědecko-poradenském oddělení laboratoře KDL. Pracovní zkušenosti 15 let

Terminální únik moči je stav, kdy se po ukončení močení dále uvolňuje moč. Ve většině případů jsou postiženi muži. Symptom je pozorován u striktur, divertiklů a nádorů uretry, uretritida s poškozením proximální části uretry, onemocnění prostaty a semenného tuberkulu, CPPS, neurogenní dysfunkce dolních močových cest. Příčina vývoje je stanovena na základě anamnézy, stížností, výsledků vyšetření a dalších studií. V rámci terapeutických opatření jsou předepisovány léky a prováděny fyzikální procedury. Někdy je indikován chirurgický zákrok.

Obecná charakteristika

Terminální únik moči je neúmyslná ztráta moči po dokončení močení. Obvykle se vyskytuje po opuštění toalety. U mužů je způsobena nedostatečností m. bulbospongiosus, pokrývajícího horní a střední část močové trubice. Při absenci patologie po močení se tento sval stahuje a „vyhání“ zbytky moči.

Při zánětech, nádorech a dalších onemocněních je tento proces narušen, moč se zadržuje v bulbární oblasti a následně se uvolňuje vlivem gravitace. U žen je močová trubice krátká, nejsou v ní podmínky pro hromadění moči, proto je u nich tento typ dysurie velmi vzácný. Výjimkou je divertikl močové trubice, u kterého se v orgánu vytvoří dutina pro hromadění moči a její následné uvolnění.

Proč dochází k terminálnímu úniku moči?

Uretrální onemocnění

Divertikl močové trubice se často vyskytuje u žen, ale může se objevit i u mužů. Často je pozorován dlouhý asymptomatický průběh, klinické projevy vznikají s rozvojem komplikací – divertikulitida, uretrální kameny, malignita. Obraz zahrnuje polakisurii, bolest, bolest, inkontinenci a přerušování proudu. Charakteristickým příznakem je terminální únik, způsobený hromaděním moči v dutině divertiklu a jejím následným vyprázdněním.

Tvorba uretrálních striktur je spojena s poškozením orgánu v důsledku traumatu, cizích těles, zánětu (obvykle specifického), neopatrných manipulací (instalace katétru, bougienage atd.). Zaznamenává se slabost a šplouchání potoka, nutnost namáhání břišních svalů, pocit neúplného vyprázdnění a terminální únik moči. Jsou možné infekční komplikace a retence moči.

Pro benigní nádory je typická delší absence symptomů. Neoplazie narůstá pomalu, takže projevy přibývají postupně. Zjišťuje se svědění, pálení, diskomfort, uretroragie, odchylka nebo šplouchání proudu a částečná inkontinence. U rakoviny močové trubice zpočátku vystupují do popředí potíže s močením. Později se objeví uretroragie, bolest, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, otok penisu a šourku.

Infekční léze močové trubice

Únik moči je někdy detekován při specifické a nespecifické uretritidě. Patologie se projevuje bolestivými mikcemi, otokem vnějšího otvoru močové trubice. Při rozšíření zánětu do zadní uretry s terminálním únikem moči je často pozorováno zvýšení tělesné teploty a známky celkové intoxikace. Povaha výboje závisí na typu patogenu. Spolu s nespecifickou uretritidou je porucha detekována v následujících patologiích:

Skleróza hrdla močového měchýře

Výskyt cervikální sklerózy je určen přibližně u 1 % mužů, kteří podstoupili operaci adenomu prostaty. Kromě konečného úniku moči je zaznamenán pomalý proud a potíže s močením. Následně se objevuje a zvyšuje pocit neúplného vyprázdnění detruzoru. Poruchy v odtoku moči postupují a je možná úplná retence.

Nemoci prostaty

Možným etiologickým faktorem terminálního úniku je prostatitida. Symptom je pozorován u těžkých případů akutní formy onemocnění, doprovází dlouhodobé chronické procesy a stává se zvláště patrným se zvyšujícími se jevy dekompenzace. Doplněno dysurií, bolestivým syndromem, sexuálními poruchami. Mezi další možné příčiny úniku patří:

• Adenom prostaty. Charakterizovaný postupným vývojem, přítomností dvou skupin znaků: obstrukční a dráždivé. První skupina zahrnuje potíže s močením, pomalý přerušovaný proud, potřebu namáhání a prodloužení doby močení. Pokud se neléčí, jsou postiženy ledviny kvůli zhoršenému průchodu moči. V konečné fázi je zaznamenána paradoxní ischurie.
• Skleróza prostaty. Vyskytuje se v důsledku alergických reakcí, autoimunitních procesů, infekčních lézí, prostatolitiázy, terapeutických a diagnostických postupů, aterosklerotických změn. Doprovázené pomalým tokem, bolestí, bolestí v podbřišku, varlatech nebo hrázi. V pozdějších fázích se moč uvolňuje po kapkách.
• Rakovina prostaty. Zpravidla se tvoří na pozadí jiných onemocnění prostaty. Projevuje se častým nutkáním, potížemi s močením, slabostí a přerušováním proudu, bolestmi při močení, bolestmi v podbřišku a kříži, hematurií, hematospermií. Následně je zaznamenána anémie, hubnutí a lymfostáza na dolních končetinách.

Patologie semenného valu

Terminální únik moči je detekován u pacientů s kolikulitidou. Patologie se vyvíjí na pozadí lokálních poruch krevního oběhu a inervace nebo se stává důsledkem jiných urologických a andrologických patologií (vezikulitida, prostatitida, zadní uretritida), často způsobených STI. Projevuje se jako nepohodlí v šourku a hrázi, zvýšené nutkání, pálení při močení, pocit cizího předmětu v konečníku.

Hypertrofie semenného tuberkulu může být vrozená, vyvíjí se během života na pozadí zánětu, stagnace krve v žilách malé pánve a kamenů v močové trubici. Příznaky se objevují s výrazným zvýšením anatomické formace, zahrnují imperativní nutkání, pomalost proudu, potřebu namáhání, pocit neúplné evakuace, bolest při erekci, předčasnou ejakulaci.

Syndrom chronické pánevní bolesti

Je považován za polyetiologický stav, vznikající v důsledku ischemie, žilní stagnace, latentních infekcí (včetně specifických), neurologických onemocnění, po operacích a manipulacích. Klinický obraz připomíná chronickou prostatitidu, v některých případech s konečným výdejem moči. Současně je CPPS u mužů charakterizována přítomností konstantní nebo periodické bolesti různé intenzity – od střední po silnou.

Neurologické poruchy

U pacientů s komplikovanými poraněními páteře, intervertebrálními kýlami, poruchami prokrvení páteře, vývojovými anomáliemi a dalšími neurologickými patologiemi je možný vznik neurogenního močového měchýře. Klinické projevy jsou různé a mohou být konstantní, přerušované nebo epizodické. Terminální únik doplňuje inkontinence, polakisurie, imperativní nutkání a časté močení.

diagnostika

Příčinu rozvoje terminálního úniku moči určuje urolog-androlog. Pacienti s podezřením na rakovinu jsou odesíláni ke konzultaci k urologickému onkologovi. V rámci průzkumu lékař zjišťuje okamžik nástupu symptomů, další projevy a změny klinického obrazu v průběhu času. Při fyzikálním vyšetření odborník identifikuje vnější změny: otok, hyperémii, lymfadenopatii, přítomnost patologického výtoku a hmatatelné nádorové útvary v močové trubici. Dodatečné vyšetření se provádí pomocí následujících metod:

• Digitální vyšetření prostaty. Provádí se přes konečník. Lékař posuzuje velikost a hustotu orgánu, detekuje infiltráty a uzliny. Metoda umožňuje potvrdit přítomnost změn v prostatě, ale neumožňuje přesně odlišit hyperplazii, prostatitidu a maligní nádor, takže jsou předepsány další studie k objasnění diagnózy na základě výsledků tohoto postupu.
• Ultrasonografie. U onemocnění prostaty se ultrazvuk prostaty provádí pomocí transabdominálního nebo transrektálního přístupu. U všech pacientů s urodynamickými poruchami způsobenými mechanickými překážkami v toku moči nebo poruchami nervové regulace se provádí ultrazvuk močového měchýře se stanovením reziduální moči. Při sekundárním poškození horních částí močového systému je indikován ultrazvuk ledvin.
• Urodynamické studie. Pacienti s urodynamickými poruchami v důsledku andrologických nebo urologických onemocnění podstupují uroflowmetrii. V případě potřeby je rozsah diagnostických postupů rozšířen o profilometrii, cystometrii, sfinkterometrii a videourodynamickou studii.
• Paprskové metody. Rentgenové techniky zahrnují retrográdní uretrografii, průzkumnou a vylučovací urografii a mikční descendentní cystouretrografii. V případě cervikální sklerózy je informativní MSCT cystouretrografie. Pacientům s poškozením prostaty je předepsána MRI prostaty k vyloučení rakoviny a určení povahy patologického procesu.
• Endoskopie Uretroskopie se doporučuje u pacientů s divertikly, strikturami a neoplazií uretry, kolikulitidou a hypertrofií tuberkulózy. U cervikální sklerózy a CPPS je nutná cystoskopie. V některých případech se u pacientů s patologií prostaty provádí cystoskopické vyšetření. Podle indikací se při výkonu odebírá bioptický vzorek.
• Laboratorní testy. Orientační je obecný test moči, při kterém se v závislosti na povaze onemocnění stanoví bakterie, leukocyty a červené krvinky. Pro detekci STI se provádí PCR, ELISA, provádí se mikroskopie a výboj se kultivuje na živných médiích.

Léčba

Konzervativní terapie

Terapeutická taktika se volí s přihlédnutím k příčině terminálního úniku moči. Používají se následující metody:

• Infekční a zánětlivé procesy. Antimikrobiální léčba je indikována u pacientů s uretritidou, prostatitidou a kolikulitidou. Lék je vybrán s ohledem na typ patogenu, je možné použít antibakteriální, antifungální a antiprotozoální činidla. Pacientům s andrologickými patologiemi jsou předepsány antispasmodiky, NSAID, masáž prostaty a fyzioterapie.
• Adenom prostaty. Konzervativní terapie se doporučuje v počáteční fázi onemocnění a pokud není možná chirurgická intervence. Léčba se provádí pomocí alfa-blokátorů, rostlinných léků, antibiotik pro boj s infekcí, vazodilatátorů pro zlepšení místního krevního oběhu a aktivnějšího dodávání léků do tkáně žlázy.
• CPPS. V závislosti na etiologii bolestivého syndromu jsou předepsány antimikrobiální látky, hormony, alfa-blokátory, antioxidanty, protidestičkové látky, angioprotektory, neuroprotektory, svalové relaxancia a vitamínové přípravky. Používá se elektroakupunktura, laseroterapie, magnetoterapie, medicinální elektroforéza, vibrace. Psychoterapie se provádí podle indikací.
• Neurogenní dysfunkce. Doporučují se léky na stimulaci krevního oběhu, snížení svalového tonusu a boj s hypoxií. Je možné provádět botuloterapii a intravezikální aplikaci dráždivých látek. Pacientům se doporučuje normalizovat stravu, provádět trénink detruzorů a provádět speciální komplexy cvičební terapie. Dále je předepsána hyperbarická oxygenace, elektrická stimulace a další fyzioterapeutické techniky.

chirurgická léčba

Pacienti s terminálním únikem podstupují následující operace:

• Nenádorová onemocnění močové trubice:bougienage a stenting striktur, vnitřní uretrotomie, resekce uretry s plastickou náhradou defektu, divertikulektomie, marsupializace divertiklu.
• Uretrální neoplazie: minimálně invazivní metody odstranění a chirurgické excize benigních nádorů, transuretrální nebo cirkulární resekce u časných stadií rakoviny, amputace penisu a cystektomie u běžných forem maligních neoplazií.
• Andrologická onemocnění:transvezikální a retropubická adenomektomie, transuretrální resekce, laserové techniky, embolizace prostatických tepen, laparoskopická, radikální a nervy šetřící prostatektomie, brachyterapie, enukleace varlat u hormonálně dependentního karcinomu, TUR spermatického colliculus pro hypertrofii.
• Neurogenní dysfunkce: incize zevního svěrače močového měchýře, plastická operace ke zvýšení kapacity detruzoru, instalace cystostomické drenáže.

2. Urologie. Ruské klinické pokyny / ed. Alyaeva Yu.G., Glybochko P.V., Pushkarya D.Yu. – 2016.