Proč po jídle často zvracím?

Časté zvracení: příčiny výskytu, při jakých onemocněních se vyskytuje, diagnostika a způsoby léčby.

Definice

Zvracení je komplexní reflexní akt, při kterém dochází k mimovolnímu uvolnění obsahu gastrointestinálního traktu. Časté zvracení je vždy příznakem onemocnění a vyžaduje včasnou lékařskou pomoc vzhledem k riziku rozvoje závažných komplikací – dehydratace, poruchy srdečního rytmu v důsledku ztráty elektrolytů (solí) se zvratky, trombóza, akutní poškození ledvin.

Odrůdy zvracení

V závislosti na původu dochází ke zvracení:

• gastrointestinálního původu (jícnový, žaludeční, střevní);
• symptomatické zvracení (reflexní, centrální původ, zvracení těhotných žen, zvracení při infekčních a neinfekčních intoxikacích).

V dospělosti se u nádorů jícnu může objevit jícnové zvracení.

Žaludeční zvracení vzniká v důsledku podráždění žaludeční sliznice bakteriálními toxiny v důsledku otravy jídlem nebo různými chemikáliemi.

Žaludeční zvracení se vyskytuje až 10–15krát denně a je doprovázeno nevolností, bolestí žaludku a slabostí.

Pokud je zvracení příznakem žaludeční vřed, pak má jeho obsah kyselou chuť a vůni, pacient má říhání, pálení žáhy, nevolnost a bolesti.
Zvracení jako „kávová sedlina“ a zvracení nezměněné krve si zaslouží zvláštní pozornost, protože mohou naznačovat krvácející z různých částí gastrointestinálního traktu. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Akutní krvácení se objevuje u žaludečních vředů, rozpadajících se nádorů žaludku, křečových žil jícnu s cirhózou jater.

Příznakem může být časté zvracení u kojenců pylorická stenóza (zúžení vývodu žaludku, kvůli kterému nemůže potrava projít do střev). Takové případy se vyznačují „fontáňovým“ zvracením brzy po krmení – to znamená, že frekvence epizod zvracení odpovídá frekvenci krmení.

Reflexní opakované zvracení se objevuje jako reakce na intenzivní bolest u různých akutních onemocnění a stavů vyžadujících chirurgický zákrok. V akutním slepého střeva (zánět červovitého apendixu céka) zvracení může být buď jednorázové nebo vícenásobné (v průměru až 5x). Je doprovázena bolestí břicha, která je často lokalizována v pravé dolní části, a při akutní cholecystitidě – v pravém hypochondriu. Mezi další příznaky patří horečka, pohyby střev, sucho v ústech a slabost.

U malých dětí mohou být příznakem bolesti břicha doprovázené zvracením i po vypití doušku vody intususcepce. Tato patologie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Charakteristické je střevní zvracení nebo zvracení výkalů střevní obstrukce – takoví pacienti vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Pokud je časté zvracení (až 10krát denně nebo více) kombinováno se silnou bolestí hlavy, zvýšeným svalovým tonusem, fotofobií, zvýšenou citlivostí na zvuky a vysokou horečkou, může se jednat o příznak meningitida.

Typický je centrální typ zvracení hypertenzní krize (náhlé zvýšení krevního tlaku), nádory mozku, léze labyrintového aparátu vnitřního ucha, mořská nemoc.

Frekvence zvracení závisí na závažnosti procesu, u hypertenzní krize je zvracení obvykle jednorázové, ale u nádorů mozku se může opakovat.

Výsledkem je zvracení traumatické zranění mozku, má také centrální charakter, doprovázený ztrátou vědomí, závratí a bolestí hlavy. Objevuje se náhle, stává se až 10–15krát denně, obvykle bez nevolnosti.

Při zvýšení teploty při nachlazení je možné reflexní zvracení, zejména u malých dětí. Mnoho střevní infekce se projevuje častým zvracením a průjmem, ale zvýšení teploty není nutné. U dětí do 3 let je rotavirová infekce v 80 % případů doprovázena zvracením.

Některá chronická onemocnění, například chronické onemocnění ledvin, dekompenzované diabetes mellitus (špatně kontrolované, s velmi vysokými hodnotami glukózy v krvi a výskytem glukózy v moči), může způsobit časté zvracení (až 5-6krát denně). Při těchto onemocněních dochází k výrazným metabolickým poruchám a zpomalení vylučování toxických metabolických produktů z těla.

U některých žen může dojít k opakovanému zvracení během menstruacex (2–3krát denně). Vyskytuje se reflexně v reakci na bolestivé stahy svalů dělohy.

Zvracení těhotné ženy (toxikóza) se obvykle vyskytuje v prvním trimestru. Některé ženy to zažijí jednou ráno, jiné trpí zvracením a nevolností po celý den. Přesné příčiny zvracení u těhotných žen nejsou dosud zcela objasněny – existuje několik teorií, které tento stav ženského těla vysvětlují změnami hormonálních hladin, psychologickými faktory a vlivem procesů probíhajících v placentě. V pozdním těhotenství může být zvracení způsobeno stlačením gastrointestinálního traktu zvětšenou dělohou a narušením průchodu potravy.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud často zvracím?

Časté, opakované zvracení může způsobit dehydrataci a ztrátu elektrolytů (solí), takže bez ohledu na příčinu byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Pokud je zvracení doprovázeno bolestmi břicha, horečkou a poruchami stolice, je nutné vyšetření chirurgem a infekčním specialistou. Po vyloučení chirurgických a infekčních patologií může být nutná konzultace s praktickým lékařem, endokrinologem, kardiologem nebo nefrologem.
Těhotné ženy vidí především porodník-gynekolog.

Diagnostika a vyšetření na časté zvracení

V závislosti na předpokladech lékaře ohledně příčiny zvracení je předepsán soubor vyšetření. Mezi nimi mohou být:

klinický krevní test: obecná analýza s počtem krevních destiček, vzorcem leukocytů, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn);

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.

Nevolnost po jídle – jedná se o nepříjemné bolestivé pocity v žaludku, jícnu a orofaryngu, které se objevují bezprostředně nebo po nějaké době po požití jídla a jsou doprovázeny poruchou celkové pohody. Nevolnost často předchází zvracení. Symptom může mít fyziologické předpoklady: přejídání, těhotenství, ale častěji je určen různými patologiemi trávicího traktu a hepatobiliárního systému. K identifikaci příčin nevolnosti se používá ultrazvuk, endoskopie, radiografie a laboratorní metody. Bylinné čaje, prokinetika, sorbenty a antihistaminika pomáhají snižovat nepohodlí.

Příčiny nevolnosti po jídle

Dyspeptické příznaky jsou někdy zjištěny u zcela zdravých lidí a jsou spojeny s chybami ve stravě. Při přejídání dochází k nevolnosti, která je způsobena natažením stěn žaludku a prouděním nervových vzruchů do odpovídajících částí mozku. Tento projev je považován za normální variantu a nevyžaduje léčbu. Těhotné ženy si často stěžují na nevolnost po jídle. Tento příznak se často vyvíjí v prvním trimestru a je způsoben funkčními změnami v nervovém systému a zkreslením impulsů vstupujících do centrálního nervového systému z břišních orgánů.

Potravinové alergie

Alergické reakce na určité potraviny často zahrnují žaludeční potíže a nevolnost. Nevolnost je způsobena podrážděním nervových zakončení imunoglobuliny a zánětlivými agens, které se tvoří ve velkém množství při požití cizorodých bílkovin s potravou. Impulzy generované receptory stimulují bloudivý nerv a dostávají se do centra zvracení v mozku. Nejčastěji se alergie vyskytuje na vaječné bílky, mléčné výrobky, citrusové plody a čokoládu.

Nevolnost s potravinovou alergií se objevuje ihned po požití spouštěcích potravin, obvykle v kombinaci s kožními vyrážkami, svěděním, zánětem spojivek a serózní rýmou. Příznaky se zhoršují s rozvojem alergické gastritidy s eozinofilní infiltrací žaludeční sliznice. Nevolnost po jídle je také způsobena poruchou motorické funkce orgánu, spasmem pylorického svěrače a rozevřením kardie. Kromě dyspeptické poruchy je možná slabost, bledá kůže a závratě.

Zánět žaludku

Nevolnost po jídle je spolu s dalšími dyspeptickými poruchami považována za hlavní projev akutního zánětu epiteliální výstelky žaludku. Symptom je vyvolán působením zánětlivých mediátorů na nervová zakončení a dodatečným dráždivým účinkem příchozí potravy. Akutní proces je charakterizován vývojem kliniky 6-12 hodin po expozici patologickému faktoru. Nevolnost nějakou dobu po jídle je možná u gastritidy se snížením sekreční aktivity, která je způsobena stagnací tráveniny v žaludku a nadměrným natahováním jeho stěn.

Jiná onemocnění žaludku

Nepohodlí v jícnu a žaludku po konzumaci potravin může být způsobeno jak zánětlivými procesy, tak jinými žaludečními onemocněními. Mechanismus rozvoje nevolnosti je v tomto případě spojen s poruchou motility hladkých svalů a patologickými viscerálními impulsy, což má za následek zvýšenou aktivitu nervus vagus a aktivaci centra zvracení. Nevolnost se obvykle objevuje 10-15 minut po jídle. Příznaky mohou vyplývat z:

• Atonie žaludku. Snížení kontraktility hladkých svalů přispívá k prodloužené stagnaci částečně natráveného jídla, což způsobuje roztažení žaludku. V důsledku toho se tvoří nadbytečné impulzy z viscerálních receptorů, které vstupují do mozku. Stav se zhoršuje po jídle, protože to dále napíná stěnu orgánu. Atonie se projevuje vydatným zvracením a tíhou v břiše.
• Dumpingový syndrom. Nevolnost spojená s jídlem je typická spíše pro raný dumping syndrom, který začíná čtvrt hodiny po jídle. Příjem nestráveného tráveniny s vysokou osmolaritou způsobuje hypersekreci vody do lumen střeva a protahování jeho stěn. Pacienti si stěžují na silné křeče, profuzní průjem a zvracení. Kombinace dyspepsie a vegetativních poruch je indikativní: slabost, mdloby, pocení.
• Neoplazma. Nevolnost po jídle se objevuje u velkých benigních nádorů, které brání průchodu tráveniny a způsobují přetažení žaludečních stěn. Bolestivé nepohodlí v žaludku je také pozorováno u maligní neoplazie. Je to způsobeno nejen mechanickými důvody, ale také růstem novotvaru hluboko do stěny orgánu s poškozením nervových plexů.

Otrava

V případě otravy potravinami, rostlinnými látkami nebo léky je výskyt nevolnosti způsoben působením toxických látek na chemoreceptory spouštěcí zóny umístěné v kosočtverečné jamce. Nevolnost často vede ke zvracení a je kombinována s dyspeptickými poruchami: průjem, křečovité bolesti v epigastrické oblasti. Výskyt celkových příznaků – bolest hlavy a závratě, slabost, mdloby – svědčí o masivní intoxikaci, v tomto stavu je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Patologie pankreato-duodenální zóny

Pankreas a základní části trávicího traktu mají společnou inervaci prostřednictvím větví autonomního nervového systému, takže bolestivé procesy v těchto orgánech vždy vedou ke stimulaci centra zvracení v prodloužené míše. Nevolnost nastává, když viscerální impulsy nejsou dostatečně silné, aby vyvolaly zvracení. V takových případech se dyspepsie vyvíjí později – 1-1,5 hodiny po jídle. Nevolnost je nejtypičtější pro stavy a nemoci, jako jsou:

• Duodeno-žaludeční reflux. Reflux koncentrované žluči do žaludeční dutiny způsobuje podráždění jejích receptorů, což se projevuje ve formě nevolnosti. Stav je doprovázen hořkým říháním, pálením žáhy a tupou bolestí v epigastriu. V případě insuficience pylorického svěrače se stálým refluxem obsahu duodena se může vyvinout chemická gastritida, která je typicky charakterizována zvýšenou bolestí a zvracením žluči.
• Erozivní bulbit. Nevolnost s poškozením duodenálního bulbu je spojena jak se zánětlivou reakcí, tak s porušením sekrece žluči a pankreatických enzymů v důsledku dysfunkce Oddiho svěrače. Erozivní bulbitida nemá patognomické klinické příznaky a vyskytuje se pod maskou jiných gastrointestinálních onemocnění. Nebezpečnou komplikací onemocnění je rozvoj krvácení se zvracením „kávové sedliny“, melény.
• Duodenostáza. Stagnace chymu v lumen duodena způsobuje jeho protažení a reakci nervových zakončení s tvorbou patologických impulsů. Stav se zhoršuje po jídle, což je spojeno s příjmem dalších porcí potravinových hmot, nesoulad mezi stahy žaludečních svěračů a hladkého svalstva. Charakterizováno těžkostí a bolestí v břiše, poruchami stolice.
• Alkoholická pankreatitida. Nevolnost způsobená příjmem potravy je spojena se špatným trávením a malabsorpcí v důsledku nedostatečného přísunu pankreatických enzymů. Pro pankreatitidu svědčí hojná stolice s příměsí neutrálních tuků a nestrávené potravy, bolesti v epigastriu a levém podžebří. Při abúzu alkoholu se symptomy zhoršují v důsledku centrálního působení toxických metabolitů etanolu.

Nemoci hepatobiliárního systému

Protažením stěn žlučníku a zvýšením tlaku na jaterní pouzdro se stimulují viscerální receptory, které zajišťují vstup patologických impulsů do specifických nervových struktur mozku. Nevolnost po jídle může být spojena se zvýšeným zatížením odpovídajících orgánů hepatobiliárního systému, včetně nervových receptorů duodena a žaludku v procesu. Ve většině případů jsou dyspeptické poruchy vyvolány:

• Žlučová dyskineze. Nepříjemné pocity v horní části gastrointestinálního traktu po jídle jsou způsobeny nekoordinací kontrakcí svalové membrány žlučovodů, ke kterým dochází na pozadí poruch autonomní nervové regulace fungování trávicího traktu. Klinický obraz dyskineze zahrnuje bolest v pravém hypochondriu, zesilující po konzumaci tučných jídel, poruchy stolice a říhání.
• Zánět žlučníku. Nevolnost s cholecystitidou je způsobena především stagnací žluči a přetažením orgánu, což způsobuje podráždění nervových zakončení a přenos viscerálních vzruchů do centra zvracení. Projev se zintenzivňuje po jídle v důsledku stimulace kontraktilní aktivity zaníceného močového měchýře při vstupu tráveniny do duodena. Je možná kombinace nevolnosti s bolestí, periodickým zvracením a hořkým říháním.
• Postcholecystektomický syndrom. Nevolnost je způsobena patologickou cirkulací žluči způsobující podráždění sliznice trávicího traktu a distenzí střeva v důsledku malabsorpčního syndromu se zvýšenou tvorbou plynu. Nevolnost je doprovázena průjmem s uvolňováním páchnoucích šedavých výkalů, bolestí, která je pozorována u 70% pacientů, hořkým říháním a pálením žáhy.
• Echinokokóza jater. Typickým znakem parazitárního onemocnění je nevolnost po konzumaci převážně smažených nebo tučných jídel. V časných stádiích se dyspeptické poruchy kombinují s nemotivovanou slabostí, bolestmi hlavy a polymorfními kožními vyrážkami. Pokud echinokoková cysta praskne, může začít alergická reakce s respiračním selháním.

Střevní infekce

Různá mikrobiální agens vstupující do gastrointestinálního traktu vedou k poškození sliznice a narušení střevních funkcí. Výskyt nevolnosti je spojen s patologickými impulsy z gastrointestinálního traktu, které jsou výsledkem podráždění nervových receptorů a přímého působení endotoxinů patogenu na spouštěcí zónu v mozku. Nevolnost po jídle je patognomická pro infekční onemocnění, která se vyskytují jako gastroenteritida: escherichióza, gastrointestinální salmonelóza, rotavirové a norovirové infekce.

Průzkum

Nevolnost po jídle nejčastěji naznačuje přítomnost onemocnění trávicího systému, takže vyšetření provádí gastroenterolog a diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní studium morfologických a funkčních charakteristik gastrointestinálního traktu pacienta. Při diagnostice se používají moderní laboratorní a instrumentální metody, z nichž nejinformativnější jsou:

• Sonografie. Ultrazvuk břicha je předepsán jako screeningová metoda pro všechny pacienty s dlouhodobými dyspeptickými poruchami. Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat nespecifické známky ulcerózně-destruktivních a zánětlivých procesů. V případě potřeby se provádí cílený ultrazvuk jednotlivých orgánů.
• Gastrointestinální endoskopie. Endoskopie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění horního trávicího traktu, které jsou doprovázeny nevolností. Podle indikací je studie doplněna biopsií. Pokud je nutné zobrazit celé tenké střevo, používá se videokapsulová endoskopie.
• Radiografie. Rentgenové vyšetření s kontrastem se směsí barya je účinné při detekci ulcerozně-destruktivních procesů v trávicím traktu. Metoda není dostatečně specifická pro diagnostiku zánětlivých patologií, proto je vhodné ji používat v kombinaci s gastrointestinální endoskopií.
• Vyšetření žaludeční sekrece. Nevolnost spojená s jídlem může ukazovat na poruchy funkce žaludku produkující kyselinu, proto je předepsáno 24hodinové testování pH. Posuzuje se také množství celkové a volné kyseliny chlorovodíkové nalačno a po podání léků stimulujících sekreci.
• Fekální analýza. Standardní koprogram umožňuje podezření na malabsorpci potravy a různé zánětlivé procesy ve střevech, které jsou doprovázeny dyspeptickými příznaky. Kromě toho se provádí bakteriologická kultivace stolice a analýza na vajíčka helmintů, aby se vyloučila infekční etiologie procesu.

Biochemický krevní test je nezbytný k vyloučení biliárních a jaterních patologií, které způsobují nevolnost po jídle. Pokud má pacient obecný infekční syndrom, provádějí se specifické sérologické testy k hledání protilátek proti patogenním mikroorganismům. Pro posouzení motorické funkce orgánu a koherence svěračového aparátu je předepsána intraezofageální manometrie.

Symptomatická léčba

Epizodická nevolnost po chybách ve stravě nebo přejídání nevyžaduje léčbu drogami. Pro zmírnění nepříjemných příznaků můžete pít zázvorový nebo mátový čaj a pomalu sníst plátek citronu. Abyste předešli nevolnosti, musíte normalizovat svůj jídelníček: jíst 4-5krát denně, vyhnout se konzumaci suchého jídla. Pokud máte potravinovou alergii, je důležité zcela vyloučit některé potraviny ze svého jídelníčku a omezit konzumaci arašídů a jahod, které mohou způsobit závažné systémové reakce.

Pokud nevolnost po jídle nezmizí sama o sobě během několika dní a není spojena s fyziologickými příčinami, měli byste kontaktovat zdravotnické zařízení pro komplexní diagnostiku. Před ověřením klinické diagnózy lze ke snížení nepříjemných symptomů použít prokinetika, která zlepšují motilitu a zabraňují antiperistaltickým kontrakcím, antihistaminika a sedativa. Při podezření na otravu se doporučují sorbenty.

1. Propedeutika vnitřních nemocí ve 2 částech. Část 1. Učebnice a workshop pro vysoké školy / ed. Weber V.R. — 2019.

3. Zvracení a nevolnost: patogeneze, etiologie, diagnostika, léčba / Yakovenko E.P. a další // Pharmateka. — 2005 — č. 1.