Proč se od červů objevuje kašel?

Děti s nejasným, přetrvávajícím kašlem jsou pro pediatry, pneumology a otolaryngology poměrně palčivým problémem.

Někdy takové děti skončí u gastroenterologa. Zpravidla jiní lékaři stanovují gastroenterologovi následující úkoly – vyloučit gastroezofageální reflux a vyloučit parazity.

Reflux potřebuje samostatnou diskusi (již brzy).

Dnes probereme téma paraziti. Proč tu vůbec jsou?

Nejprve ale trochu teorie.

Lidská krev se skládá z tekuté části a formovaných prvků – speciálních buněk, z nichž každá má své vlastní úkoly a funkce.

Hlavní tvarové prvky:

červené krvinky – dodávat kyslík do všech tkání našeho těla

destiček – zodpovědný za správné srážení krve

leukocyty – Náčelník obrany

Eozinofily jsou typem leukocytů, které jsou vždy v malém množství přítomny v lidské krvi a tkáních.

Eosinofily – doslova „milující eosin“. Vědci, kteří tyto buňky poprvé popsali, zjistili, že eozinofily aktivně akumulují růžové barvivo eosin, pojmenované po bohyni úsvitu Eos.

Eos, sestra Hélia, boha slunce, a Selene, bohyně měsíce

Stav, kdy se počet eozinofilů zvýší, než se očekává, se nazývá eozinofilie.

Na počátku dvacátého století byla zaznamenána souvislost mezi nárůstem eozinofilů a bronchiálním astmatem, poté s jinými alergickými onemocněními a poté s helminty. I když ani nyní nejsou všechny funkce eozinofilů plně pochopeny.

Kontakt s parazity zvyšuje počet eozinofilů v krvi a tkáních kolem parazita. S největší pravděpodobností se tělo pomocí eozinofilů snaží parazita zničit. Hromadění eozinofilů v orgánu může poškodit jeho vlastní tkáně.

Nejčastější příčinou eozinofilie u dospělých je reakce na léky: antibiotika, léky proti bolesti, protizánětlivé léky, antikonvulziva.

Nejčastější příčinou u dětí je hlístů.

Vraťme se ke kašli.

V roce 1923 švýcarský vědec Wilhelm Leffler popsali přechodné potíže z dýchacího systému se současným zvýšením eozinofilů v krvi a lézemi v plicích na rentgenovém snímku. Vědci dále zjistili, že tento stav je nejčastěji způsoben helminty, obvykle škrkavka.

Vstup helmintu do plic způsobuje eozinofilii v krvi a hromadění eozinofilů v plicní tkáni. Pokud je v plicích mnoho eozinofilů, začnou poškozovat plicní tkáň v marné snaze zničit larvu. Objevuje se pneumonitida – druh zánětu plic imunologické povahy: kašel, slabost, horečka, dušnost, někdy současně bolesti svalů a kopřivka.

Jak se to stalo?

Když člověk spolkne vajíčko škrkavky, ve střevě se z vajíčka vynoří pohyblivá larva, larva. Dále larva proniká ze střevního lumen do střevních žil nebo lymfatických cév a průtok krve ji přivádí do plic. V plicích se larva začne přesouvat přes plicní tkáň do průdušek a průduškami se opět dostane do krku a je spolknuta. Jakmile se larva vrátí do střev, úspěšně dospěje v dospělého helminta. Celá cesta trvá přibližně 10-16 dní.

Další viník.

Toxokary je poměrně běžný helmint, jehož nositelem jsou obvykle koťata a štěňata.

roztomilost

Po náhodném spolknutí vajíček Toxocara ve střevě se z nich vynoří larvy, které se mohou krevním řečištěm dostat do nejrůznějších orgánů a tkání. Tam jejich cesta končí. Pokud mnoho larev vstoupí do plic, ale tam je Loefflerův syndrom.

Existuje také několik vzácnějších helmintů, kteří mají tendenci cestovat plícemi. Žijí v tropech a jejich larvy pronikají kůží (chodidla, hýždě, břicho) při kontaktu s půdou nebo plážovým pískem.

Musíme si uvědomit, že totéž se stane, když Loefflerův syndrom na léky. Poté se potíže objeví během několika hodin (maximálně dnů) po zahájení užívání léku. Po zrušení dochází k rychlému zlepšení.

Někdy je typický Loefflerův syndrom, ale příčinu (helmint, léky) nelze zjistit (až u třetiny případů).

Co je v analýze?

V krvi v době nástupu obtíží většinou najdou eozinofilie, obvykle 6 – 20 % z celkového počtu leukocytů, i když při poškození lékem to může být až 40 %.

Hladiny v krvi se mohou zvýšit imunoglobulin E.

Rentgen (nebo CT) plic ukazuje ohnisko infiltrace – oblast zanícené plicní tkáně kolem larvy. Tato léze se může objevit na různých místech plic, protože larva někdy pokračuje v pohybu. Léze zmizí poté, co larvy dokončí svou migraci a vrátí se do střeva. Pro potvrzení této skutečnosti jednoduše po 4-6 týdnech pořiďte novou fotografii. Při toxokaróze larvy hynou přímo v plicní tkáni a tělesné buňky kolem nich vytvářejí ochranný „sargofág“. Přibližně po stejné době se krevní test vrátí k normálu.

Není bezprostředně relevantní vyšetření stolice na vajíčka helmintů. Škrkavky způsobují plicní příznaky v okamžiku, kdy larvy napadnou plíce, a vajíčka škrkavek se začnou uvolňovat až po návratu do střev a dozrání – po několika měsících. Poté musíte výkaly několikrát zkontrolovat pod mikroskopem, detekovat a léčit.

Při toxokaróze zůstávají larvy v lidských tkáních a nedosáhnou stadia zralého helminta, proto jejich vajíčka v trusu v zásadě nelze najít.

Může použít detekce protilátek proti Toxocara. Senzitivita této metody je až 78 % (tedy u každého pátého pacienta s toxakarózou lékaři nemohou s jistotou potvrdit diagnózu), ale specificita je poměrně vysoká – až 92 %.

Stanovit protilátky proti škrkavkám v krvi se ale nevyplatí – přesnost je krajně neuspokojivá.

Léčba Loefflerova syndromu.

V případě poškození způsobeného léky přerušte podezřelou léčbu.

U helmintiázy tento stav po několika týdnech sám odezní, obvykle bez léčby.

Velmi zřídka, se závažnými potížemi, je zotavení urychleno pomocí protizánětlivých hormonů.

U toxakarózy lze rekonvalescenci urychlit pomocí antiparazitik, ale tyto stejné léky mohou také způsobit zvýšení reakce přecitlivělosti těla. K objasnění poměru přínosů a rizik je zapotřebí další výzkum.

Praktické závěry:

U Loefflerova syndromu je kašel spíše podobný zápalu plic než bronchitidě.

U Loefflerova syndromu by kašel neměl trvat déle než měsíc – všechny delší kašle utneme.

Pokud v celkovém krevním testu není eozinofilie, Loefflerův syndrom nepátráme.

Giardia jsou také paraziti, ale ne helminti, a proto nezpůsobují Loefflerův syndrom.

Lékař může v případě potřeby předepsat krevní test na protilátky proti Toxocara, ale v této situaci nemá smysl určovat protilátky proti Ascaris, Giardia a Opisthorchid.

Když se objeví kašel s parazity, téměř všichni lidé myslí na virová nebo infekční onemocnění, která postihují různé části dýchacích cest. Existují ale paraziti, kteří kašel způsobují se stejnými příznaky. Laboratorní testy a instrumentální metody vyšetření prováděné terapeutem nebo specialistou na infekční onemocnění pomohou porozumět podmínkám.

2 Nezbytná diagnostika 3 Léčba a preventivní opatření 4 Klinický obraz 5 Co říkají lékaři o parazitech

Druhy parazitů, které způsobují kašel

Hlavní typy parazitární infekce jsou:

• lamblia;
• motolice;
• toxocara;
• škrkavka.

Nejčastěji je infekce lokalizována v dolním trávicím traktu, ale při absenci terapie se šíří do dalších orgánů a systémů, včetně dýchacího systému.

Způsoby, kterými mohou paraziti migrovat:

• s průtokem krve cévami (někteří červi jsou malí, takže pronikají přes endoteliální stěnu do krevního řečiště);
• fekálně-orální metoda (po defekaci si lidé zapomínají umýt ruce, takže při jídle se bakterie dostávají do ústní dutiny);
• prostřednictvím jídla nebo vody.

Mnoho lidí neví, že paraziti a kašel jdou dohromady. Patogeny mohou proniknout kamkoli do těla a způsobit příznaky zánětu.

Dvě ústa

Struktura patogenu připomíná kávové zrno. Na jeho těle jsou drobné ostny. Na dně jsou přísavky, se kterými se pohybuje a žere. Všichni jedinci jsou hermafroditi, to znamená, že se mohou sami rozmnožovat. Existují ale i možnosti křížového oplodnění.

Hlavní fáze životního cyklu procházejí:

• jezírkový šnek;
• larva;
• metacerkárie.

Netrvá déle než 2 dny, než helmint projde všemi fázemi, což způsobí nástup infekce. To je způsobeno skutečností, že membrána dýchacího traktu je příznivým prostředím pro vývoj motolic.

Když parazit vstoupí do těla, příznaky nejsou okamžitě detekovány. Zpočátku se mikroorganismy množí, šíří se tkáněmi.

Giardia

Giardia je parazit, který u dětí nejčastěji způsobuje kašel. U dospělého se také vyskytuje patologie, ale zřídka.

Giardia jsou jednobuněčné mikroorganismy, které mají bičíky nezbytné pro pohyb tkání. K rozmnožování dochází dělením; do 1 dne po infekci se jejich počet několikrát zvýší.

Pokud je patogen mimo tělo, jeho tělo je pokryto skořápkou, která pomáhá přežít v prostředí. S jeho pomocí může existovat až 12 hodin na různých předmětech. Pokud je na mléčných výrobcích, tak se doba přežití prodlužuje na 3 měsíce.

Hlavní cesta vstupu do lidského těla je orální. Hlavními přenašeči jsou zvířata a ptáci. Nemoc způsobená Giardií se často vyskytuje ve školách a školkách. Mikroorganismy se usazují na všech předmětech pro domácnost, ale – na krátkou dobu.

Ascaris a jak ovlivňují dýchací systém

Parazit se do hostitelského organismu dostává fekálně-orální cestou prostřednictvím kontaminovaných produktů – může to být potrava nebo voda. Larva se nachází v trávicím traktu, není ovlivněna žaludeční šťávou a dalšími nepříznivými faktory. Pak se z ní objevují vajíčka s výběžky, které se přichytí na střevní sliznici.

Malí červi dělají otvory ve sliznicích, pronikají přes vaskulární endotel do krve. Přes to – šíří se do srdce, alveol plic, průdušek. V dýchacím traktu procházejí vývojovými fázemi do 3 týdnů.

• poškození alveolární tkáně;
• silný senzibilizační účinek, aktivuje se imunitní systém, nasměruje mnoho lymfocytů do ohniska zánětu s tvorbou infiltrátu;
• bronchiální obstrukce, oblasti infiltrace a akumulace helmintů vedou k zablokování různých úseků průdušek;
• při kašli se helminti šíří z průdušek do hltanu a dostávají se zpět do trávicího traktu.

Tak vzniká chronické onemocnění. Larvy neustále pronikají do dýchacího a trávicího traktu a vytvářejí reinfekci.

Toxocara a jejich vliv na lidský organismus

Toxocara je původcem toxokarózy. Nemoc postihuje lidi i zvířata. Děti, které navštěvují školu, častěji onemocní. Epidemiologický vrchol je pozorován v létě.

Červ má životní cyklus vajíčka, larvy a dospělce. Paraziti se do lidského těla dostávají potravou, kontaminovanou vodou, šíří se ve střevech. Když migrují do oběhového systému, přecházejí do různých orgánů, včetně plic. Do tkání kladou vajíčka, ze kterých se tvoří opakované helmintické invaze.

Vajíčka a larvy se dostávají do prostředí trusem zvířat, odtud se mohou šířit i do vody. Parazit je stabilní v prostředí, přežívá v půdě. Proto zůstává nakažlivá po celá léta.

Hlavním nebezpečím patogenu je možnost průniku přes placentu od těhotné ženy k plodu. Také infekce proniká přes mateřské mléko.

Enterobiáza

Enterobiáza se vyvíjí v důsledku požití helmintů. Onemocnění se tvoří pouze u lidí a v důsledku vstupu larev pinworm do jícnu. Děti jsou nejčastěji postiženy onemocněním kvůli slabému imunitnímu systému.

Hlístice, což jsou škrkavky, pronikají do těla dítěte. Maximální délka parazita je 1 cm.V těle se šíří střevy, kladou vajíčka do řitního otvoru; poté umírají dospělí. Paraziti se dostávají na spodní prádlo dítěte, stejně jako pod nehty při škrábání řitního otvoru. Prostřednictvím kontaminovaných rukou dochází k druhému kolu infekce.

• anální svědění, nejvýraznější v noci;
• zarudnutí a zánět konečníku;
• v komplikovaných případech se vyskytuje ekzém a dermatitida v konečníku;
• porucha spánku;
• bruxismus (skřípání zubů);
• močová inkontinence;
• řezná bolest v břiše podle typu kontrakcí;
• ztráta chuti k jídlu;
• periodická změna stolice (průjem, zácpa);
• nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti;
• v těžkých případech vývojová porucha;
• emoční nestabilita, zvýšená únava a pokles koncentrace.

Když se patogen přesune do dýchacího traktu, stav je komplikován příznaky:

• kašel, astmatické záchvaty;
• bronchiální astma;
• častá virová onemocnění v důsledku potlačení imunitního systému.

Parazit se šíří nejen v trávicím traktu a plicním systému. Může pronikat do urogenitálního traktu. Proto dívky často nacházejí vulvitidu a vulvovaginitidu.

Opisthorchiasis

Původcem je červ ze skupiny motolic. Proniká trávicím traktem do plicního systému, jater, způsobuje klinické příznaky.

Původce nepřechází okamžitě na osobu. Měkkýši jsou prvním hostitelem a ryby druhým. Teprve poté může migrovat k savcům. Larvy se dostávají do sladkovodních rezervoárů – dochází přes ni k infekci.

• zvýšení tělesné teploty;
• malátnost ve formě slabosti, únavy, ospalosti, bolesti břicha;
• intoxikace těla, která se projevuje bolestí svalů a kloubů;
• hepatosplenomegalie;
• dyspeptické poruchy;
• bronchiální astma s těžkým kašlem a astmatickými záchvaty;
• toxicko-alergické poškození mozku a srdce;
• zánět různých částí gastrointestinálního traktu, žlučníku, slinivky břišní;
• zápal plic, zánět pohrudnice.

Nedostatek léčby vede ke smrti.

paragonimóza

Původcem jsou motolice. Jedná se o plicní motolici, která je lokalizována především v dýchacích cestách (průdušky, plíce, průdušnice). Prochází složitým vývojovým cyklem. K člověku se nedostane hned, nejdříve se vyvíjí v orgánech zvířat. Přenosový mechanismus je fekálně-orální. Vejce vstupují do půdy s výkaly, poté přecházejí do vody.

Příznaky (bez příznaků během prvních 3 týdnů):

• zánět jícnu a jater;
• akutní břicho;
• vyrážka a svědění na kůži;
• tracheitida, bronchitida, pneumonie;
• zvýšení tělesné teploty na kritické hodnoty;
• dušnost, kašel, hemoptýza;
• bušení srdce, poruchy srdečního rytmu;
• pokud je patogen v centrálním nervovém systému, pak je to doprovázeno meningitidou a encefalitidou.

Několik měsíců poté, co patogen vstoupí do lidského těla, příznaky odezní. Vzniká chronické onemocnění, které se může vyvíjet po mnoho let s exacerbacemi.

Komplikace s dýchacími orgány na pozadí parazitických invazí

Pokud nedojde k léčbě kašle a infekce, pak se stav postupně zhoršuje, rozvíjejí se komplikace:

• krvácení ze sliznic trávicího a dýchacího traktu;
• v plicích je možná nekróza tkání, empyém, cysta, absces, který může doprovázet pouze suchý kašel;
• pokud se patogen přesune do horních cest dýchacích, zcela je zablokuje, dojde k udušení a smrti;
• průnik do centrálního nervového systému doprovázený paralýzou, intracerebrálním krvácením, epilepsií;
• v gastrointestinálním traktu se tvoří střevní obstrukce, apendicitida, cholangitida, hepatitida.

Nezbytná diagnostika

Terapeut nebo specialista na infekční onemocnění určuje, které diagnostické metody jsou dostatečné pro stanovení diagnózy:

1. obecný klinický rozbor moči a krve, biochemie krve;
2. bakteriologická a PCR analýza sputa;
3. škrábání z konečníku s následnou mikroskopií;
4. rozšířený koprogram;
5. Rentgenové paprsky světla;
6. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

V krvi je stanoven zvýšený počet imunitních buněk. Rentgenové snímky plic mohou ukázat hrudky, které lze zaměnit za tuberkulózu nebo rakovinu. Při analýze sputa a škrábanců z řitního otvoru jsou nalezeni helminti.

Léčba a preventivní opatření

Hlavní metodou léčby jsou antiparazitika, která se užívají v několika fázích: Thiabendazol, Albendazol, Mebendazol.

Symptomatická terapie se používá pomocí následujících prostředků:

1. antihistaminika;
2. antipyretikum;
3. léky proti bolesti;
4. kortikosteroidy;
5. bronchodilatátory.

Po prvním dokončení užívání anthelmintických léků se kurz opakuje. Je to proto, že některá vajíčka a larvy mohly přežít tím, že se proměnily zpět v červy.

Pokud parazité způsobují kašel, nedoporučuje se používat sirupy k jeho potlačení – můžete si způsobit udušení. Pro prevenci byste si měli často mýt ruce, zeleninu, ovoce.

Klinický obraz

Nejčastěji se pacient obává:

• bolest břicha;
• dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, změny stolice);
• svědění v konečníku;
• zvýšená tělesná teplota;
• známky infekce dýchacích cest se suchým nebo vlhkým kašlem;
• vyrážka, svědění na kůži.

Paraziti, kteří způsobují kašel u dětí a dospělých, vykazují atypický vzor při vzniku onemocnění. Lze jej snadno zaměnit s apendicitidou, střevní infekcí, bronchitidou, zápalem plic.

Co říkají lékaři o parazitech

Lékaři radí být obzvláště opatrní v létě. V této době se paraziti aktivně vyvíjejí, dostávají se do půdy a vody. Proto se doporučuje nepít tekutiny ze zásobníků, ovoce a zeleninu důkladně omýt.

Odborníci říkají, kteří paraziti způsobují kašel: toxocara, giardia, motolice. Všechny vyvolávají při vstupu do dýchacího traktu symptom v podobě kašle.