Poporodní deprese – Jedná se o afektivní poruchu způsobenou adaptací na roli matky a hormonálními změnami v těle ženy. Projevuje se depresivní náladou, bezdůvodnou plačtivostí, úzkostí, podrážděností, zvýšenou zranitelností, obavami o zdraví dítěte, nejistotou ve vlastní péči a výchovných dovednostech. Diagnostika se provádí pomocí klinického rozhovoru a specifických dotazníků k identifikaci deprese. Léčba je komplexní, zahrnuje užívání antidepresiv, trankvilizérů, psychoterapii, poradenství psychologa.
ICD-10
F53.0 Mírné duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělím, jinde nezařazené
Přehled
První popisy poporodní deprese byly nalezeny ve spisech Sokrata (700 př. n. l.). Oficiální medicína však tuto poruchu dlouho neuznávala jako etiopatologicky samostatnou jednotku. V současné době je psychoterapeutická podpora ženám po narození dítěte realizována na bázi prenatálních poraden, neuropsychiatrických ambulancí a soukromých klinických center. Podle oficiálních statistik je prevalence depresivních poruch v poporodním období 10-15%. Ale vzhledem k tomu, že mnoho případů zůstává bez povšimnutí specialistů, mohou být skutečná čísla vyšší. Emoční poruchy se pravděpodobně vyskytují u 50 % novopečených matek.
Příčiny
Poruchy emoční sféry v poporodním období se vyvíjejí pod vlivem více faktorů. Tělo ženy zažívá při porodu stres, dramaticky se mění hormonální pozadí, objevuje se nová sociální role matky, dochází k restrukturalizaci každodenního života a vztahů v rodině. Existuje mnoho důvodů pro vznik deprese, nejčastější jsou:
- Dědictví. Tento faktor zahrnuje vlastnosti nervového systému, které určují schopnost těla přizpůsobit se fyzickému a psychickému stresu. Existuje dědičná predispozice k melancholii a depresi.
- Hormonální posuny. Snižuje se produkce progesteronu a hormonů štítné žlázy, zvyšuje se syntéza prolaktinu. Aktivní endokrinní restrukturalizace ovlivňuje práci centrálního nervového systému, vyvolává emoční nestabilitu, sníženou výkonnost a depresi.
- Změna společenské situace. Role matky zahrnuje výkon určitých funkcí, restrukturalizaci životního stylu. Zdrojem deprese je strach z nesplnění očekávání druhých a vlastního obrazu ideální matky, nedostatek zajímavých událostí a komunikace.
- Komplikace života. Po narození dítěte se k běžným povinnostem ženy přidávají nové povinnosti: péče, krmení, návštěva lékařů, výchova. Vyčerpání a deprese se tvoří v důsledku nedostatku času na obnovení morální a fyzické síly.
- Zhoršení manželských vztahů. Miminko vyžaduje neustálou pozornost, oba rodiče se častěji unaví. Po dobu zotavení ženského těla je sexuální sféra života omezena. To vše způsobuje častější hádky, citový chlad manželů a zvyšuje riziko depresí.
Patogeneze
Vznik a vývoj poporodní deprese je zvažován v rámci polyetiologické teorie. V souladu s tímto přístupem vzniká emoční porucha pod kombinovaným vlivem tří faktorů: dědičnosti, specifických fyziologických změn a psychosociálních charakteristik. Převážná část matek s depresí má konstituční predispozici – slabý nestabilní typ vyšší nervové aktivity, sníženou produkci neurotransmiterů odpovědných za emoce a výkonnost (serotonin, dopamin, noradrenalin).
Specifické fyziologické mechanismy, které jsou základem poruchy, jsou prudká změna hormonálního pozadí (ukončení těhotenství), bolest a další nepříjemné pocity spojené s procesem porodu. Častým psychosociálním faktorem, který depresi vyvolává, je změna role ženy, úbytek času na obvyklé příjemné aktivity, potřeba nepřetržité péče o kojence.
Příznaky poporodní deprese
Mezi běžné projevy depresivní poruchy patří deprese nálady, bezdůvodná proměnlivost emocí, plačtivost, podrážděnost, snížená motivace k jakékoli činnosti. Poruchy spánku se projevují nespavostí nebo nadměrnou spavostí. Chuť k jídlu se zvyšuje až k obžerství nebo úplně zmizí. Subjektivně ženy prožívají pocit vlastní bezcennosti, obviňují se z neschopnosti vykonávat funkce matky, z nedostatku náklonnosti a lásky k dítěti. Pociťují neschopnost soustředit se na domácí práce a nemohou se sami rozhodovat v každodenních záležitostech. Ustupují od běžné komunikace, od kontaktů s blízkými. V těžkých depresích se objevují myšlenky na ublížení sobě i dítěti.
Podle charakteru průběhu se rozlišuje několik forem poporodní deprese. U neurotické varianty poruchy dochází k prohloubení negativních zážitků, které se projevují například během těhotenství a porodu, vyprovokované hrozbou potratu. Typickým příznakem je zvýšená úzkost. Pacienti jsou v neustálém očekávání špatné události (nemoc, úmrtí dítěte, rozpad rodiny). Napětí se projevuje výbuchy podrážděnosti a dysforie. Ženy se stávají temperamentní, někdy agresivní. V těžkých případech se tvoří záchvaty paniky, hypochondrie, bolesti hlavy a hrudníku, záchvaty tachykardie, pocení, dušnost. Stav se postupně zhoršuje během dne, k večeru dochází k psychickému i fyzickému vyčerpání – ztráta síly, slabost, malátnost, neutišitelný pláč.
U deprese s neurotickými složkami se jako hlavní příznaky rozvíjejí somatické poruchy. Emoční zážitky pacient odmítá jako nepřijatelné, ostudné. Do popředí se dostává nespavost, nechutenství, hubnutí. Často existuje obsedantní strach z poškození dítěte, hyperkontrola jeho stavu. Taková porucha je založena na dopadu traumatických situací před a během těhotenství.
Další variantou deprese je melancholie s bludnou složkou. Klíčovými příznaky jsou psychomotorická retardace a pocit viny. Ženy akutně prožívají pomyslnou insolvenci, říkají si „špatná matka“. Převažují přeceňované myšlenky, které realizují sebeobviňování, sebeponižování a sebevražedné sklony. Tato forma poruchy může přejít v těžší onemocnění – poporodní psychózu.
Nejčastější variantou deprese u mladých matek je vleklá forma. Probíhá v přestrojení, pacienty často vnímané jako únava, blues, přizpůsobení se režimu dítěte a roli matky. Vývoj příznaků je pomalý, takže doporučení specialistům jsou extrémně vzácné. Ženy pociťují slabost, vyčerpání, které je mylně spojeno s prožitým porodem, ztrátou krve. Zvyšuje se plačtivost a podrážděnost, noční probouzení kvůli krmení novorozence je obtížné tolerovat. Péče o dítě je bolestivá, ale kritický postoj k vlastním zkušenostem zůstává.
Komplikace
Jakákoli forma deprese u matky snižuje úroveň citové blízkosti mezi ní a kojencem. Odcizení, nedostatek lásky a náklonnosti brání utváření pocitu základního bezpečí, který později slouží jako základ pro duševní onemocnění dítěte. Soustředění ženy na vlastní prožitky často vede k zaostávání v duševním vývoji miminka (nedostatek stimulace, organizace her). Nejtěžší komplikace nastávají u neléčené melancholické deprese. Představy sebeobviňování a patologických strachů se rozvíjejí v přetrvávající bludné představy, sebevražedné pokusy a mrzačení dítěte – rozvíjí se poporodní psychóza.
diagnostika
Poporodní deprese se nejčastěji tvoří v prvních měsících po porodu, doba trvání poruchy je individuální: od několika týdnů až po několik let. Vstupní vyšetření provádí psychiatr, dále může být předepsána konzultace psychologa a gynekologa (endokrinologa). S integrovaným přístupem k diagnostice se používají následující metody:
- Klinické a anamnestické. Lékař zjišťuje anamnézu života, analyzuje stížnosti: ptá se na přítomnost depresivních projevů před těhotenstvím, duševní poruchy u samotné pacientky, jejích nejbližších. Určuje finanční situaci rodiny, složení, povahu vztahu, charakteristiku průběhu prenatálního a porodního období. Ve prospěch potvrzení diagnózy jsou stížnosti na sníženou náladu, úzkost, apatii, slabost, plačtivost.
- Psychodiagnostika. Mezi konkrétními nástroji je běžné použití edinburské škály postnatální deprese. Odkazuje na metody expresní diagnostiky a umožňuje identifikovat hloubku emočního strádání. K přesnějšímu určení charakteru prožitků pacienta se používá Montgomery-Asbergova škála pro hodnocení deprese, Hamiltonova škála, Beckova škála pro sebehodnocení tíže deprese, osobnostní dotazníky (SMIL, Eysenck test a další).
- Laboratoř Pokud existuje podezření na endokrinní poruchy, musí je psychiatr potvrdit nebo vyloučit jako příčinu deprese. Konzultace endokrinologa, krevní testy na hormony štítné žlázy a gonád jsou předepsány. Deprese je spouštěna nízkou hladinou tyroxinu, progesteronu.
Léčba poporodní deprese
Pomoc matkám s depresivní poruchou je dána její závažností: u lehké formy stačí konzultace psychologa nebo psychoterapeuta; se středně závažnými příznaky se doporučují psychoterapeutická sezení a korekce léků; těžké onemocnění vyžaduje hospitalizaci, intenzivní medikamentózní terapii a psychoterapii. Kompletní rozsah lékařské a psychologické podpory zahrnuje:
- Psychologické poradenství. Při mírných příznacích deprese se využívají vlastní zdroje pacienta – schopnost relaxovat, udržovat vysokou hladinu energie, organizovat zajímavou zábavu. Pacientce se doporučuje chodit sportovat, masírovat, delegovat část péče o miminko na babičky, manžela, chůvu.
- Psychoterapie. Hojně se využívají kognitivně-behaviorální a psychodynamické metody. Při sezeních dochází k realizaci osobních konfliktů, destruktivních postojů ohledně funkcí a pocitů matky (vždy projevujte lásku, myslete pouze na dítě). Jsou diskutovány způsoby obnovení a optimalizace manželských vztahů.
- Léčba drogy. Z léků předepsané antidepresiva, trankvilizéry a hormonální léky. První normalizují emoční stav, odstraňují úzkost a depresi. Potřeba hormonálních léků se určuje individuálně. Estrogeny, tyroxinové přípravky jsou předepsány.
- Sociální podpora. S mírnou poporodní depresí ve fázi zotavování ženy potřebují psychologickou a sociální podporu v neformálním prostředí. Za tímto účelem se doporučuje účast na skupinových setkáních maminek, školení o péči o miminko, samostatné organizování společných vycházek maminek. Částečně může tuto funkci vykonávat i návštěvní sestra, místní dětský lékař.
Prognóza a prevence
Poporodní deprese se dá úspěšně léčit, proto je prognóza často příznivá. Prevence by měla začít několik měsíců před porodem. Doporučuje se zvládnout relaxační techniky – dechová cvičení, gymnastika, autotrénink (autohypnóza). Pravidelné hodiny by se měly stát zvykem, protože když se blíží deprese, není síla na nové začátky. Vyplatí se předem prodiskutovat s manželem, matkou, tchyní připravenost pomoci (objemy, frekvence, trvání). V denním a týdenním plánu musí být vyhrazen čas na aktivity, které přinášejí potěšení, radost a pomáhají zvyšovat sebevědomí – tanec, masáže, lázeňské procedury, setkání s přáteli.
1. Poporodní deprese / T. Garnizov, D. Khadzhideleva / / Bulletin pedagogiky a psychologie jižní Sibiře. – 2015.
2. Poporodní deprese je ústředním problémem péče o duševní zdraví v raném mateřství/ Kornetov N.A.// Bulletin sibiřské medicíny. – 2015.
3. Role psychologických a fyziologických podmínek mateřství ve vývoji poporodní deprese / Yakupova VA / / Russian Journal of Psychology. – 2018.
V poporodním období dochází v ženském těle k fyziologickým a psychickým změnám. Mohou být buď nevýznamné, nebo velmi nápadné, významně zhoršující stav matky a kvalitu jejího života. Depresivní nálady, neustálé úzkosti až psychózy v období po narození dítěte se nazývají poporodní deprese (PPD).
V různých zemích se počet žen, které nedávno porodily s poporodní depresí, pohybuje od 10 % do 20 % a v některých zemích přesahuje 80 %.
Příčiny poporodní deprese, její příznaky a projevy
Příčiny PDD nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku prudké změny hormonálních hladin v těle. Deprese může vyvolat i nepřipravenost na mateřství, tíživá rodinná či finanční situace, sklon k depresivním stavům, neustálý nedostatek spánku.
Někteří vědci se domnívají, že rozvoj PDD je spojen s nedostatkem vitaminu D a Omega-3 polynenasycených mastných kyselin během těhotenství. Provokujícím faktorem je i věk: ohroženy jsou jak velmi mladé matky, tak ženy nad 40 let, které porodily své první dítě.
Poporodní deprese se projevuje následujícími příznaky:
- Apatie, depresivní nálada.
- Neustálá úzkost, plačtivost.
- Sebevražedné myšlenky.
- Nedostatek citů k dítěti, neochota ho vidět nebo se o něj starat.
- Odcizení od ostatních členů rodiny a přátel.
- Snížená chuť k jídlu nebo naopak zvýšená chuť k jídlu.
- Poruchy spánku. Žena se necítí odpočatá, i když se jí podařilo usnout.
- Neustálá únava.
- Obsedantní pocity viny („Jsem špatná matka“, „Nemiluji své dítě“ atd.).
Jak dlouho trvají příznaky a známky poporodní deprese?
PDD je dlouhodobý stav. Může trvat 2 týdny až 6 měsíců a v některých případech trvá až 2 roky. Je důležité pochopit, že poporodní deprese sama o sobě nezmizí.
Pokud pominou faktory, které depresi vyprovokovaly (např. žena dostane pomoc, možnost si odpočinout apod.), může se postupně psychický stav zlepšovat. U mnoha žen však poporodní deprese přichází ve vlnách: známky PPD slábnou nebo mizí a po několika dnech či týdnech se vracejí, často se stejnou intenzitou.
Jak se vypořádat s příznaky a projevy poporodní deprese?
Je zbytečné bojovat pouze s příznaky PDD. Jejich příčina, tedy samotná deprese, by měla být odstraněna. Problém nevyřeší ani sedativa, ani pokusy o umělé zvednutí nálady nebo „stáhnout se dohromady“.
Deprese nelze ignorovat, je nutné co nejdříve konzultovat odborníka. Diagnóza poporodní deprese je obvykle stanovena na základě klinických projevů a diagnostických škál. Nejoblíbenější je Edinburská škála postnatální deprese.
Poté lékař předepíše léčbu, která je zaměřena na odstranění poporodní deprese a obnovení normálního vztahu mezi matkou a dítětem. Terapie může být různých typů:
- léčení – jde o užívání antidepresiv, vitamínů B a Omega-3. V případě potřeby mohou být předepsány jiné prostředky.
- Nedrogová pomoc zahrnuje psychoterapii (komunikace s psychologem, absolvování specializovaných školení), dále masáže a reflexní terapii. Může být také efektivní mluvit s jinými ženami, které prožívají poporodní depresi.
Je důležité, aby žena dodržovala všechny pokyny lékaře. Pokud kojí a na základě toho odmítá antidepresiva, měli byste tento problém okamžitě probrat s odborníkem. V tomto případě může být léčba delší, za použití jiných prostředků povolených během kojení.
Nemůžete odmítnout užívat Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny, protože jsou součástí nervové tkáně a mozku. Během těhotenství jsou aktivně vynakládány na formování nervového systému a mozku dítěte, takže poruchy v duševním stavu ženy mohou být způsobeny nedostatkem těchto látek. Užívání Omega-3 pomáhá normalizovat mozkové funkce, čímž snižuje příznaky deprese, zlepšuje náladu a celkový stav ženy.
Pokud žena kojí, pak bude užívání Omega-3 prospěšné i pro dítě. V tomto případě je vhodné zvolit specializovaný lék pro kojící matky, který obsahuje Omega-3. Mimochodem, mnoho mikroživin v takových vitamínových a minerálních komplexech bude užitečných pro ženu s poporodní depresí.
Omega-3 tedy v kombinaci se selenem a biotinem snižuje nervozitu a úzkost, vitamíny D3 a C zvyšují vitalitu, vitamín B6 zlepšuje spánek. Všechny uvedené složky jsou součástí komplexu Pregnoton Mama (více informací o produktu naleznete zde). Mimochodem, užívání Omega-3 během těhotenství, a to i jako součást Pregnoton Mama, pomůže zabránit rozvoji poporodní deprese. To je důležité zejména pro ženy náchylné k depresím nebo zvýšené úzkosti.
A protože mluvíme o prevenci deprese, nemůžeme nezmínit důležitou roli podpory příbuzných, zejména otce dítěte. Pokud rodinní příslušníci převezmou část povinností v domácnosti a budou se aktivně podílet na péči o miminko, pak se lze poporodní depresi alespoň v těžké formě vyhnout. Bohužel je stále velmi rozšířený stereotyp, že žena na mateřské dovolené „stejně nic nedělá“, a proto musí vést celou domácnost, vařit, udržovat byt v čistotě a zároveň se starat o miminko. Tento postoj přispívá k rozvoji deprese.
A to nejdůležitější, co byste měli vědět: poporodní deprese není špatná nálada, ani únava, ani lenost, ale vážný zdravotní problém. A čím dříve se ženě dostane pomoci, tím snáze se s tímto stavem vyrovná.
