Císařský řez u krav (Sectio caesarea) je efektivní a cenově výhodná operace, kterou lze provádět na státních statcích a JZD. Až 90 % nebo více operovaných krav se uzdraví. Navíc je často možné zachránit život plodu. Po císařském řezu krávy zpravidla neztrácejí produkci mléka a jsou dobře vykrmené, 50-60 % z nich si zachovává schopnost následného oplodnění.
Čím dříve je operace provedena, tím větší je šance na její úspěch. Velký význam má správné posouzení indikací k operaci. Příznivou prognózu zhoršuje trauma nebo infekce porodních cest při dlouhé, drsné porodnické péči před operací, vyčerpání zvířete při delším porodu a přítomnost mrtvého emfyzematózního plodu.
Jedním z nejčastějších chirurgických výkonů je císařský řez (13).
Kráva je fixována ve správné boční poloze na operačním stole, balíkech sena nebo slámy.
Před operací se provede suprapleurální blokáda dle Mosina nebo se aplikuje novokain nitrožilně. V případě potřeby jmenujte srdeční fondy. Zvířatům, zvláště slabým, se intravenózně podává glukóza a glukonát vápenatý. Pro anestezii se provádí infiltrační anestezie po linii nadcházejícího řezu nebo paralumbální anestezie břišní stěny s vypnutým posledním mezižeberním, prvním a druhým bederním nervem. Dodatečně lze aplikovat mělkou alkoholovou anestezii (orálně podat S-1 litr vodky).
Epidurální sakrální anestezie se provádí za účelem zmírnění kontrakcí dělohy a usnadnění jejího následného odstranění z dutiny břišní. Místo vpichu jehly je prohlubeň mezi prvním a druhým ocasním obratlem. Lze je snadno identifikovat ohnutím ocasu. Jehla se nejprve zavede kolmo k povrchu kůže a poté se po propíchnutí posune poněkud dopředu pod úhlem 45-50°. perforace interartikulárního vazu je pociťována jako těsný odpor. Pokud se jehla opírá o dno páteřního kanálu, je poněkud stažena zpět. Hloubka vpichu jehly u skotu je 0-2 cm.Při správné poloze jehly roztok při lehkém stlačení pístu injekční stříkačky volně vstupuje do epidurálního prostoru (4).
Existuje nízká (zadní) a vysoká (přední) sakrální anestezie. Při použití nízké sakrální anestezie se vstříkne 15-20 ml 1-0,5% roztoku novokainu zahřátého na tělesnou teplotu. Oslabuje pokusy, usnadňuje poskytování porodnické péče při obtížném porodu.
Při vysoké sakrální anestezii se injikuje 100-150 ml 1-0,4% roztoku nebo 100 ml 2% roztoku. Kontrakce a pokusy dělohy jsou zcela odstraněny, nastupuje paréza zadních končetin, navíc anestezie částečně zasahuje až do břišní stěny.
Při provádění císařského řezu na ležící krávě se používá vysoká sakrální anestezie v dávce 60-800 ml 2% roztoku novokainu.
Operační pole je oholeno a zpracováno podle pravidel obecně uznávaných v chirurgii.
Řez břišní stěny se provede přes levou žílu (mezi žílou a kolenní rýhou), rovnoběžně s bílou linií břicha. Délka řezu je 30-35 cm Rozřezává se po vrstvách: kůže s kožní tkání; pak vnější list aponeurotického pouzdra přímé linie břicha; dále přímý sval (tupé oddělení podél vláken); pak vnitřní list aponeurotického pouzdra přímého břišního svalu.
Na okrajích kožního řezu jsou připevněny izolační sterilní hadříky.
Po otevření dutiny břišní se do ní zasune levá ruka, omentum se vysune nahoru a dopředu a určí se poloha vrcholu těhotenského rohu. Po uchopení těhotenského rohu rukama, což je nejpohodlnější, ho vytáhnou za hranice operační rány. Řez je veden podél většího zakřivení rohu. Délka řezu by měla zajistit volnou extrakci plodu. Po čekání, až se vody protrhnou, se zadní nebo přední končetina plodu zafixuje pravou rukou a vyjme se. Poté se vypreparují fetální membrány a plod se pomalu odstraní. Při příliš rychlém odstranění plodu vzniká v dutině břišní podtlak, který vede k prudkému poklesu krevního tlaku. Pupeční šňůra je odstřižena a plod je předán asistentce ke zpracování. Pokud je afterbirth volně oddělen, pak je odstraněn. To se obvykle stává, když jsou mrtvé plody. Při operaci krávy s živým plodem se obtížně odlučuje placenta a dochází k profuznímu krvácení. Proto je placenta ponechána v děloze. Pro urychlení jeho oddělení se po sešití dělohy do myometria vstříkne 4–5 ml pituitrinu nebo 40–60 jednotek oxytocinu a kráva se nechá tele důkladně olíznout (16).
Dutina dělohy se osuší sterilními gázovými polštářky. Okraje dělohy jsou sešity dvoupatrovým stehem. První šev se aplikuje podle Schmidena – souvislý šev („rybí kost“). Druhý steh je podle Lamberta (seromuskulární sutura). Jako šicí materiál se používá katgut č. 6-8. Jeho použitím G. Merkt dosáhl oplodnění 83 % operovaných zvířat, při sešití okrajů dělohy jinými stehy – pouze 43 % (6).
Rána břišní stěny se šije třípatrovým stehem, způsob jeho aplikace je různý a závisí na místě operačního přístupu. Při průměrném přístupu se nejprve aplikuje kontinuální sutura katgutu č. 8, zachytí se pobřišnice, příčná fascie, příčný sval a vnitřní šikmý sval břicha. Druhý uzlový steh z katgutu č. 10 se aplikuje na žlutou břišní fascii a zevní šikmý sval. Třetí uzlový steh z hedvábí č. 10 spojuje okraje kožní rány, lubrikuje ji roztokem jódu a překrývá adhezivním obvazem (3).
U prasat ztěžuje přirozená zúženost porodních cest použití vaginálních metod porodnické péče, a proto je u nich císařský řez zvláště důležitý. Tato operace u prasat poskytuje vysoké procento zotavení, pokud je provedena během několika hodin po začátku porodu. Operace by se neměla provádět po delší (24 hodin) neúspěšné porodnické péči nebo příliš pozdě (po 72 hodinách) (13).
Hlavní indikace pro císařský řez u prasat jsou následující. Za prvé, ucpání plodu v porodních cestách; nedostatečný rozvoj genitálního traktu u malých tučných prasnic. Císařský řez u prasat je vhodnější provádět na pravé straně. Šikmý řez začíná 3 cm pod maklakem a vede jej 15-20 cm k předposlední bradavce. Méně často se používají vertikální nebo ventrolaterální řezy. Aplikujte infiltrační anestezii. Aby se pobřišnice po disekci břišní stěny neodlupovala, fixuje se ve střední části rány: ustoupí od okraje 0,5 cm, propíchnou pobřišnici zvenčí jehlou se silnou ligaturou (20 -25 cm dlouhé) a po ustoupení 5-6 cm protáhněte jehlu v opačném směru. Tahem za konce nitě se fixují na okraj rány pomocí Kocherovy pinzety. Po laparotomii je třeba věnovat pozornost povaze peritoneální tekutiny: zákal a nepříjemný zápach jsou příznaky peritonitidy. Prognóza je nepříznivá (1).
Po odříznutí jednoho z děložních rohů podél většího zakřivení se plody odstraní nejprve z jednoho a poté z druhého. Vzhledem k velké velikosti plodových obalů trvá odstranění plodu dlouho a plod umírá na asfyxii. Proto se u prasat prsty trhají fetální blány, plod se odstraňuje a plodová voda se odebírá z dělohy. Do této doby se začne samovolně oddělovat po porodu, který se snadno odstraní z dělohy. Šití je stejné jako u krav.
3-4 dny organizují vycházku. Prasata po císařském řezu jsou využívána k výkrmu, proto by měla být operace kombinována s ooforektomií (7).
U ovcí a koz se císařský řez provádí v lokální anestezii břišní stěny. Zvíře je upevněno na boku. Od maklaku k pobřežnímu oblouku se vlna stříhá a holí. Řez břišní stěny je veden ve směru vláken vnitřního zkosení břišního svalu, ustupující 10-12 cm od maklaku. Po otevření břišní stěny k rozšíření rány pobřišnice s příčnou fascií s několika dlouhými ligaturami. Porodník vloží ruku do dutiny břišní a natočí dělohu tak, aby roh plodu přiléhal k ráně břišní stěny velkým zakřivením. Stěnou rohu se zahnutou jehlou prostrčí dvě tlusté ligatury a mezi nimi se prořízne děloha. Okraje vzniklého okénka se přišijí k břišní stěně uzlovým stehem. Rána dělohy se roztáhne nůžkami a její okraje se sešijí po okrajích rány břišní stěny. Při otevírání děložního rohu je nemožné poškodit placentu a pro ně vhodné velké cévy. Teprve po popsané přípravě a pečlivém zarouškování operačního pole se fetální blány fixují pinzetou, udělá se v nich malý otvor, do něj se posune gumová hadička a velkou injekční stříkačkou se odsaje močová a plodová voda. Po odstranění tekutiny se řez roztáhne prsty, asistentka se snaží chytit plod za pánevní končetinu, vytáhnout ho v podání koncem pánevním přes ránu dělohy a břišní stěny. Extrahovat plod v poloze hlavičkou není možné, protože tato komplikace je často doprovázena rupturami, v lepším případě traumatem okrajů rány (20).
Po odstranění plodu je třeba se pokusit o oddělení placenty. Tyto manipulace jsou někdy značně opožděné, ale pooperační následky jsou mírnější než v případech, kdy placenta zůstává v dutině děložní. Pro usnadnění separace placenty se úspěšně používá intravenózní injekce pituitrinu nebo subkutánní injekce extraktu Secole cornutum současně s extrakcí plodu. Kromě toho je oddělení placenty mnohem snazší, pokud je dutina děložní naplněna roztokem chloridu sodného po dobu 2-3 minut.
Stehy na děloze a břišní stěně se aplikují stejným způsobem. Operované kozy se rychle zotavily a poměrně často měly normální těhotenství a porody (18).
Pokud placentu nelze odstranit, zejména při uzavřeném děložním čípku, je třeba okraje dělohy přišít k břišní stěně a vytvořit umělou děložní píštěl. Prostřednictvím této píštěle se uvolní po porodu a píštěl po involuci přeroste a vytvoří silnou utero-břišní komisuru.
U psů a koček se císařský řez skládá z laparotomie a histotomie (disekce dělohy). Téměř ve všech případech, kdy byla použita celková anestezie, zvířata uhynula nebo došlo k velmi těžkému pooperačnímu stavu a smrt často nastala s kómatem. S lokální infiltrační anestezií s 0,25-0,5% roztokem novokainu a dalších léků proti bolesti.
Výsledek operace je příznivě ovlivněn blokádou podle Mosina V.V. prováděné před a bezprostředně po operaci, zvlhčování dělohy během operace roztokem novokainu je méně účinné (5).
Operační pole se připraví a překryje kouskem tkáně s oválným otvorem o délce 15-20 cm.Zvíře se uloží do dorzální polohy. Je vhodnější provést řez podél bílé čáry mezi posledními dvěma bradavkami. Tento přístup však způsobuje více či méně silnou reakci mléčné žlázy, která negativně ovlivňuje krmení potomků.
Paramediální řez je nepřijatelný, protože jeho použití nevyhnutelně přerušuje část parenchymu lalůčků mléčné žlázy, což vede k těžkým formám mastitidy.
Pokud je pro chirurgický přístup zvolen laterální řez, pak se provádí shora dolů a dopředu (podél vláken m. obliguus abdominis internus), takže linie řezu probíhá 2-3 cm před kolenním záhybem a je rovnoběžná s posledním žebrem. Délka řezu se pohybuje v závislosti na velikosti operované feny od 15-20 cm Příčný břišní sval je oddělen tupým způsobem ve směru vláken. Po příčném svalu se vypreparuje příčná fascie břicha a pobřišnice. Aby nedošlo k poškození dělohy nebo střev, peritoneální membrána se spolu s fascií před otevřením uchopí dvěma pinzetami, vytáhne se a mezi pinzetou se nůžkami nebo skalpelem přestřihne, operační pole se opět překryje ubrousky a řezem se odstraní část nebo celý děložní roh (19).
Děložní roh vyjmutý z dutiny břišní se položí na ubrousek velkým zakřivením nahoru. Skalpelem se podél něj provede podélný řez o délce 5-10 cm v závislosti na velikosti plodu. Abyste předešli vážnému krvácení, nepitvejte dělohu v blízkosti menšího zakřivení. Ze stejných důvodů je třeba se vyhnout řezům v placentární zóně. Ten se snadno instaluje podle většího objemu a tloušťky stěny. Rána by měla být umístěna v blízkosti těla dělohy: to umožňuje extrahovat všechny plody z obou rohů jedním řezem. Aby nedošlo k předčasnému porušení celistvosti vodních membrán, je roh po jeho předběžném otevření mezi pinzetou vypreparován, jako při řezání pobřišnice. Okraje rány rohů se uchopí pinzetou a řezem se odstraní plody.
Je lepší získat plody společně se skořápkami; pokud prasknou, pak je jedním z nejdůležitějších prvků operace po odstranění placenty rychlé odstranění vody gázovými tampony nebo odsáváním (6).
Ovoce v membránách se okamžitě přenese k asistentovi ke zpracování. Rychle rozbije fetální blány, otře přední část hlavy, ústa a zbaví nos hlenu. Zvláště blahodárně působí teplo na novorozence: jsou umístěny v termostatu nebo zabalené do gázových ubrousků a vaty přikryté nahřívacími polštářky (14).
Po osvobození dělohy od plodů jsou do její dutiny zavedeny bakteriostatické a baktericidní látky. Při krvácení ze sliznice je užitečné snadno vymáčknout dělohu pomocí gázových tamponů.
Okraje rány se sešijí po vrstvách. První kontinuální steh z tenkého katgutu nebo hedvábí se aplikuje na serózní a svalové membrány. Sliznici není nutné upevňovat, protože se snadno regeneruje a šití hedvábím zpravidla vede k rozvoji přetrvávající endometritidy a neplodnosti. Navíc, jak ukazují pozorování šicího vlákna, které zachycuje všechny membrány, po involuci dělohy se uvolní a ve formě kliček začnou vyčnívat do lumen dělohy a dráždí sliznici . Druhý zauzlovaný serózně-svalový steh (Lambertův steh) ponoří první steh. Švy by měly být utaženy více než obvykle. Netěsné stehy se při involutách dělohy uvolňují a nevytvářejí dobrý kontakt mezi okraji rány. Rána břišní stěny se sešije obvyklým způsobem. Podle D.D. Logvinov, jedna z koček podstoupila 13 císařských řezů (2).
U klisen není císařský řez ještě dostatečně vyvinutý; v případě potřeby se laparotomie provádí stejným způsobem jako při odstraňování střevních kamenů z koně podle metody navržené I.D. Medveděv a A.S. Weller (6).
Operační technika. Sekvence fázované disekce břišní stěny je stejná jako u skotu, ale zároveň přímý břišní sval nelze oddělit pomocí skalpelu, jako u krav, kvůli přítomnosti silných šlachových můstků. Ten musí být řezán nůžkami.
Po disekci vnitřní stěny pochvy přímého břišního svalu vyčnívá extraperitoneální tuk a u dobře živených klisen je vrstva tuku tak velká, že ji lze zaměnit za mezenterii vnitřních orgánů.
Retroperitoneální tuk je vypreparován skalpelem a odstraněn tampony na stranu, čímž se uvolní linie řezu. Pobřišnice se otevírá pod kontrolou prstů. Těhotný děložní roh zpravidla sousedí s místem řezu (66 % případů – vlevo a 34 % – vpravo). Dále je sled operací a technika stejná jako u skotu (15).
císařský (Sectio caesarea). Operace spočívá v disekci břišní stěny a dělohy k extrakci plodu přes ránu. Provádí se při infekci děložního čípku, zkroucené děloze, s periostitidou a anomáliemi v pánevní dutině, nesprávné polohy plodu, slabé kontrakce a pokusy (u malých zvířat), nadměrně vyvinuté plody (u psů), deformity a anomálie plodu. Čím dříve je operace zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek pro matku a plod.
Progno závisí na operační technice a druhu zvířat.
U krav v kůře. tepl. Oper proveden a přímo v podmínkách výroby. Krávy lze provozovat ve stoje (zvíře je přivedeno do stroje, přitaženo lany k ohradníku). A pouze oslabená zvířata, neschopná stát, se operují v poloze na zádech. Připravte operační pole.
Lokální anestezie: paradyumbální anestezie dle I. I. Magdy, při které je blokován poslední mezižeberní (n intercostalis). iliohypogastrické (n. iliohypogaslricus) a ilioinguinální (n. ilioinguinalis) nervy nebo infiltrační anestezie. Použijte horní, střední a spodní provozní přístupy vlevo. U krav se nejčastěji používají střední šikmé. и vertikální řezy a ze spodních přístupů – ventro-laterální. Vertikální řez začíná na úrovni spodního úhlu hladové jamky a prochází parakostálně. Vede se šikmý řez, ustupující dlaň od makloku, ve směru karpálního kloubu. Maďarský laterální řez – od kolenního záhybu nad základnou vemene v kraniálním směru k pobřežní louce (ve vzdálenosti 10-12 cm nad safénou břišní). Délka všech řezů u krav je 25–40 cm.
na střední přístupy do dělohy disekují postupně kůži (současně) s podkožím, povrchovou fascií, podkožní svalovinu, žlutou fascii, vnější a vnitřní šikmé svaly, jejich aponeurózy a příčnou svalovinu. Svaly se řežou ve vrstvách bez ohledu na směr svalových vláken. Po naříznutí příčné fascie pinzetou nadzvednou pobřišnici a opatrně ji vypreparují tak, aby ukazováček a prostředníček levé ruky vstoupil do dutiny břišní. Pod kontrolou prstů se peritoneální řez prodlužuje rovnými nůžkami na délku rány. Po otevření pobřišnice je omentum a jizva maximálně posunuta do levého hypochondria. Rukou zasunutou lebečním směrem se nalezne vršek plodonosného rohu, ten se přitáhne k ráně a vršek rohu se vyjme. Po fixaci zadní končetiny levou rukou v prezentaci hlavy a v prezentaci pánve – hlava plodu je děloha vypreparována tak, aby ruka porodníka vstoupila do její dutiny. Po čekání, až se vody protrhnou, se zadní nebo přední končetina plodu zafixuje pravou rukou a vyjme se. Poté se řez dělohy (obcházení placenty) zvětší na požadovanou délku a po disekci membrán se plod pomalu odstraní. Při příliš rychlém odstranění plodu vzniká v dutině břišní podtlak, který vede k prudkému poklesu krevního tlaku. Odstřihne se pupeční šňůra a plod se předá ke zpracování jako při běžném porodu. Pokud je po porodu volně oddělena, pak je odstraněna z dělohy. To se obvykle stává, když jsou mrtvé plody. Při operaci krávy s živým plodem se obtížně odlučuje placenta a dochází k profuznímu krvácení. Proto je placenta ponechána v děloze. Pro urychlení jeho oddělení se po sešití dělohy vstříkne do myometria 4-5 ml pituitrinu nebo 40-60 jednotek oxytocinu a kráva se nechá tele důkladně olíznout.
Dutina dělohy se osuší sterilními gázovými polštářky. Okraje děložní rány se sešijí dvoupatrovým stehem: první podle Schmidena („rybí kost“, souvislý steh na všech vrstvách děložní stěny) a druhý podle Lamberta (sutura pohybového aparátu). Jako šicí materiál se používá katgut č. 6-8. S jeho použitím G. Merkt dosáhl oplodnění 83 % operovaných krav, zatímco po sešití okrajů děložní rány jiným šicím materiálem – pouze 43 %.
Rána břišní stěny se šije třípatrovým stehem, způsob jeho aplikace je různý a závisí na místě operačního přístupu.Při průměrném přístupu první souvislý steh z katgutu č. 8 zachycuje pobřišnici, příčná fascie, příčný sval a vnitřní šikmý sval břišní. Druhý uzlový steh z katgutu č. 10 se aplikuje na žlutou břišní fascii a zevní šikmý sval. Okraje kožní rány jsou spojeny třetím uzlovým stehem z hedvábí č. 10, lubrikovány roztokem jódu a překryty adhezivním obvazem.
U prasat je vhodnější císařský řez provést na pravé straně. Šikmý řez začíná 3 cm pod maklokou a vede ji 15-20 cm k předposlední bradavce. Méně často se používají vertikální nebo laterální řezy. Aplikujte infiltrační anestezii. Aby se pobřišnice po disekci břišní stěny neodlupovala, fixuje se ve střední části rány: ustoupíme od okraje 0,5 cm, propíchneme pobřišnici zvenčí jehlou se silnou ligaturou (20- 25 cm dlouhé) a po ustoupení 5–6 cm protáhněte jehlu v opačném směru. Zatažením za konce nitě je připevněte k okraji kožní rány pomocí Kocherovy pinzety. Po laparotomii je třeba věnovat pozornost povaze peritoneální tekutiny: zákal a nepříjemný zápach jsou příznaky peritonitidy. Prognóza je nepříznivá.
Po odříznutí jednoho z rohů dělohy podél většího zakřivení se plody odstraní nejprve z jednoho a poté z druhého rohu. Plody jsou odstraněny ručně vloženými do děložní dutiny. Vzhledem k velké velikosti plodových obalů trvá dlouho izolovat plod spolu s membránami a plod umírá na asfyxii. Proto se u prasat prsty trhají fetální blány, plod se odstraňuje a plodová voda se odebírá z dělohy. Do stejné doby se začne samovolně odlučovat i po porodu, který se z dělohy snadno odstraní ručně.
Při ochablé děloze po Lambertově sutuře je vhodné uzavřít ránu dělohy izolovaným kusem nebo dotaženým úsekem omenta. Omentum je připojeno k děloze několika stehy serózně-svalového stehu. Pro urychlení pájení omenta s dělohou se doporučuje namazat povrch dělohy pod omentem roztokem jódu. Po operaci je užitečné podávat antibiotika intramuskulárně. 3-4 den organizují vycházku. 8-10 den se stehy odstraní. Prasata po císařském řezu se používají k výkrmu, takže operace by měla být kombinována s ooforektomií.
U MRS kes. nástřih se provádí v lokální anestezii břišní stěny. Zvíře je upevněno na boku. Od makloku k pobřežnímu oblouku se vlna stříhá a holí. Řez břišní stěny je veden ve směru vláken vnitřního šikmého svalu břicha, ustupujícího 10-12 cm od makloku. Po otevření břišní stěny k rozšíření rány je peritoneum s příčnou fascií zachyceno několika dlouhými ligaturami. Porodník vsune ruku do dutiny břišní a otočí dělohu tak, aby roh-plod přiléhal k ráně břišní stěny velkým zakřivením. Ostře zahnutou jehlou se prostrčí stěnou rohu dvě tlusté ligatury a mezi nimi se prořízne děloha. Okraje vzniklého okénka se přišijí k břišní stěně uzlovými stehy. Rána dělohy se roztáhne nůžkami na délku a její okraje se sešijí po celé délce až k okrajům rány břišní stěny.
Při otevírání děložního rohu není možné poškodit placenty a pro ně vhodné velké cévy, proto je při disekci dělohy vždy placenta orientačně nahmatána prstem zasunutým do dělohy přes ránu. Velké silně krvácející cévy jsou podvázány katgutem. Teprve po popsané přípravě a pečlivém obalení operačního pole novou vrstvou sterilních ubrousků se fetální blány fixují pinzetou, udělá se v nich malý otvor, do něj se zasune gumová hadička a odebere se močová a plodová voda. odsát přes něj gumovým balónkem nebo velkou injekční stříkačkou. Po odstranění tekutiny se řez blan rozšíří > prsty a asistent porodníka vsune ruku do dutiny plodové membrány a pokusí se chytit plod za pánevní končetiny, vytáhnout ho koncem pánevní rány ven dělohy a břišní stěny. Extrakce plodu v podobě hlavy není možná, protože je obtížnější a je obvykle doprovázena slzami, v lepším případě traumatem okrajů rány.
U plodu extrahovaného z dělohy se nejprve uvolní dýchací cesty od hlenu, otře se povrch kůže a teprve po několika hlubokých nádechech se pupeční šňůra obváže a oddělí. Pokud plod nemá dýchací reflexy, pak před podvázáním pupeční šňůry je třeba jej zmáčknout prsty, dokud se pulzace nezastaví. Tato technika spojená s otíráním kůže a mačkáním hrudníku většinou končí plným nádechem.
Po odstranění plodu je třeba se pokusit o oddělení placenty. Tyto manipulace někdy velmi oddálí operaci, ale pooperační průběh je jednodušší než v případech ponechání placenty v dutině děložní. Intravenózní injekce pituitrinu nebo subkutánní injekce extraktu Secale cornutum současně s extrakcí plodu byly úspěšně použity k usnadnění oddělení placenty. Kromě toho je oddělení placenty mnohem snazší, pokud se děložní dutina naplní 1-2% roztokem chloridu sodného po dobu 5-10 minut. Roztok se z dělohy odstraňuje gumovou hadičkou. Po oddělení placenty jsou odstraněny ligatury, spojující okraje rány dělohy s ránou břišní stěny. Pokud jsou okraje rány poraněné, někdy roztrhané, měly by být odstraněny do neporušených tkání.
Stehy na děloze a břišní stěně se aplikují stejným způsobem jako u prasat. Námi operované kozy se rychle zotavily a dost často měly normální březost i porod.
Pokud placentu nelze oddělit, zejména při uzavřeném děložním čípku, měly by být okraje dělohy přišity k břišní stěně a vytvořena umělá uteroabdominální píštěl. Prostřednictvím této píštěle se uvolní po porodu a píštěl po involuci přeroste a vytvoří silnou utero-břišní komisuru.
