Jen v listopadu letošního roku média několikrát informovala o hromadných otravách, celkem bylo hospitalizováno přes 200 lidí. Je opravdu tak těžké si umýt ruce?
Otrava jídlem je dobře prozkoumaným tématem. Zdálo by se, že se jim lze vyhnout sledováním kvality potravin a dodržováním hygienických pravidel, ale neustále se objevují ohniska nemocí způsobených prošlými nebo kontaminovanými vejci, masem, mlékem, rybami, zeleninou a ovocem.
Jen během listopadu přinesla média řadu takových případů. Na internátní škole v Uralsku bylo hospitalizováno 129 studentů s průjmem, zvracením a horečkou. Otrava, jak se později ukázalo, byla spojena s porušením hygienických norem ve školní jídelně, což vedlo k tomu, že se děti nakazily úplavicí.
25 studentů a učitelů Permské humanitní univerzity dostalo otravu jídlem poté, co snědli pravděpodobně nekvalitní pečivo v bufetu.
Od začátku školního roku se zranilo 19 studentů v Arzamas, 14 v Kineshmě, 11 ve Vladivostoku. A 11. listopadu byl přerušen zápas ruského hokejového mistrovství mezi Dynamem Moskva a Krasnojarským Jenisejem: jeho hokejisté byli otráveni v restauraci jejich hotelu v Archangelsku.
Příčinou gastroenterologických poruch není vždy jídlo. Například enterovirus a rotavirus jsou infekce přenášené výživou (špinavýma rukama) a vzdušnými kapénkami, rotavirům se ne náhodou říká také „střevní chřipka“.
Mnoho infekcí však dostáváme prostřednictvím jídla, které je špatně zpracované nebo prošlé.
Američtí epidemiologové odhadují, že v jejich zemi bylo 91 % hromadných propuknutí otrav jídlem způsobeno třemi patogeny: salmonelou, Escherichia coli a listerií. Jak odborníci zjistili, kontaminovaly především dovážené zboží, jako je hovězí, kuřecí maso, zelenina a ovoce.
V roce 2011 došlo ve Spojených státech k propuknutí listerióza, která zabila 33 lidí na otravu melounem melounem. V Rusku je tato nemoc považována za vzácnou, ale měli byste o ní vědět. V únoru tohoto roku byla listerie objevena Rosselkhoznadzorem v lehce soleném lososu “Santa Bremor”, v červenci – v polotovarech Ural Broiler CJSC a v srpnu Rospotrebnadzor ji našel v mletém mase obchodu Auchan.
Listeria je grampozitivní tyčinkovitá bakterie, která se množí v půdě a do těla hospodářských zvířat se dostává krmivem a do lidského těla ovocem, zeleninou a živočišnými produkty. Nebezpečné jsou zejména výrobky, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou. Jedná se o měkké sýry, stejně jako produkty rychlého občerstvení: párky v rohlíku, hamburgery.
Onemocnění může být asymptomatické u člověka se silným imunitním systémem, ale u lidí s imunodeficiencí, stejně jako u malých dětí nebo starších lidí je těžké a může být smrtelné.
Při adekvátní reakci imunitní systém produkuje a aktivuje dostatečné množství buněk, které mohou zabránit Listeriím v pohybu do orgánů. Jinak se mikrobi z gastrointestinálního traktu dostávají do jater, sleziny, lymfatických uzlin, centrálního nervového systému a ledvin, kde se dále množí.
Listeria je schopna překonat hematoencefalickou bariéru, ovlivňuje jak membrány, tak hmotu mozku, způsobuje zánět a v některých případech i tvorbu podkorových abscesů.
Při otravě jídlem se rozvíjí anginózní (mononukleóze podobná) nebo gastroenteretická forma listeriózy. Příznaky anginy pectoris jsou horečka, nechutenství, bolest hlavy, celková slabost, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin.
Gastroenterická forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty a intoxikací (zimnice, bolest hlavy, bolest svalů a kloubů). Po pár hodinách se dostaví nevolnost, opakované mírné zvracení, křečovité bolesti v břiše, častá řídká stolice, někdy s příměsí hlenu.
Tato forma listeriózy je klinicky podobná mnoha akutním střevním infekcím, proto jsou pro diagnostiku nezbytné laboratorní testy. Jeho inherentně vysoká úmrtnost (20 % a více) je způsobena rozvojem infekčně-toxického šoku, případně přechodem do ještě těžších forem onemocnění – nervových či septických.
Antibakteriální terapii je nutné předepsat co nejdříve. K léčbě listeriózy se používají ampicilin, amoxicilin, co-trimoxazol, erythromycin, tetracyklin, doxycyklin a chloramfenikol.
Prevence listeriózy je z velké části věcí kontroly příslušných hygienických orgánů. Občanům se doporučuje vyhýbat se rychlému občerstvení, správně mýt ovoce a zeleninu a nenechávat mléčné výrobky, syrové maso nebo saláty mimo lednici. Pokud je v produktech listerie, začnou se při pokojové teplotě aktivně množit a produkovat listerotoxin, což zvýší riziko závažných onemocnění.
Listerióza je velmi nebezpečná v prvních týdnech těhotenství, protože listerotoxin může procházet placentou a způsobit smrt plodu.
Z jídelníčku těhotných žen by měly být vyloučeny potravinářské výrobky, které neprošly dlouhodobou tepelnou úpravou, dále sýr feta, měkké sýry, syrové mléko a zmrzlina.
Salmonelóza – onemocnění je u nás velmi časté. Mimochodem, salmonela byla kromě listerie nalezena i v produktech brojlerů Auchan a Ural.
Salmonella přetrvává ve vnějším prostředí po dlouhou dobu, od několika dnů až po rok i déle. Může být ve vodě, mase, drůbeži, mléce, kefíru, másle, vejcích. Při 70°C odumírá během 5-10 minut, v tloušťce kusu masa snese nějakou dobu var a při procesu vaření vajec zůstává životaschopný v bílku a žloutku až 4 minuty.
Onemocnění se může vyskytovat v různých formách, z nichž nejběžnější, gastroenterická, začíná horečkou, bolestmi hlavy, zimnicí a bolestmi těla. Následně se objevují křečovité bolesti v břiše, nevolnost, opakované zvracení, vzniká průjem, který postupně získává vodnatou konzistenci.
Poměrně rychle může dojít k narušení rovnováhy voda-elektrolyt a sekundární intoxikaci, proto jsou pacientovi zpravidla podávány intravenózní infuze roztoků elektrolytů. Pokud to stav pacienta dovolí, omyjí se mu žaludek a střeva.
Pro zmírnění účinků intoxikace jsou také předepsány sorbenty. Antibiotika se nasazují jen ve zvlášť těžkých případech, při generalizované formě salmonelózy, kdy hrozí poškození mozku.
Antibakteriální terapie se také používá v případech, kdy je onemocnění způsobeno Escherichia coline však vždy, protože často jím způsobená střevní porucha odezní sama druhý nebo třetí den.
E. coli mají schopnost množit se v potravinářských výrobcích, zejména v mléce. Rychle umírají při vaření a vystavení dezinfekčním prostředkům (bělidlo, formalín, fenol), přímé sluneční záření je zabije během několika minut, teplota 60 °C a 1% roztok kyseliny karbolové – do 15 minut.
Onemocnění je doprovázeno těžkými průjmy s vodnatou stolicí, silnými bolestmi břicha a zvracením. Nejčastěji E. coli trpí malé děti, u dospělých je hlavní příčinou akutního vodnatého průjmu v teplém a vlhkém období. Říká se mu také „průjem cestovatelů“, protože je běžný mezi turisty, zejména těmi, kteří navštěvují rozvojové země. Zpravidla odezní bez léčby.
Častý host v naší oblasti – úplavice. Jedná se především o letní infekci, i když, jak víme ze zpráv, zasáhla v listopadu školáky z Uralska.
Jedná se o infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Shigella, které mají vysokou míru přežití ve vnějším prostředí. Za příznivých podmínek je Shigella schopna reprodukce v potravinářských produktech (saláty, vinaigretty, vařené maso, mleté maso, vařené ryby, mléko a mléčné výrobky, kompoty a želé)
Onemocnění začíná akutně. Nejprve se rozvine syndrom celkové intoxikace, který se vyznačuje zvýšenou tělesnou teplotou, slabostí, zimnicí, pocitem horka, sníženou chutí k jídlu, bolestmi hlavy, srdeční arytmií a poklesem krevního tlaku.
Poškození trávicího traktu se projevuje bolestmi břicha, zpočátku tupými, rozšířenými po celém břiše, pak akutnějšími, křečemi, lokalizované v podbřišku. Stolice se stává častější a postupně se stává tekutou s příměsí hlenu a krve.
V mírných případech onemocnění stoupá tělesná teplota zpravidla na 38 °C. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění může teplota stoupnout až na 40 °C a dochází k hlubokým poruchám fungování kardiovaskulárního systému.
K léčbě úplavice se používají antibiotika, ale pouze lékař může vybrat správný lék.
Faktem je, že různé léky jsou účinné proti různým kmenům Shigella, takže lék je vybírán s ohledem na informace o epidemiologické situaci v oblasti.
Ve zvláště závažných případech je předepsána kombinace několika léků. Jinak se léčba úplavice provádí stejným způsobem jako v případech jiných střevních infekcí: předepisují se sorbenty k odstranění toxinů z těla a roztoky elektrolytů se podávají perorálně nebo kapáním.
Častou příčinou alimentárních infekcí je Zlatý stafylokok. Téměř 50 % všech Staphylococcus aureus vylučuje enterotoxin, jed, který způsobuje těžké průjmy, zvracení a bolesti břicha. Stafylokoky se dobře množí v mnoha potravinách, zejména v máslových krémech, zeleninových a masových salátech a konzervách.
Během procesu reprodukce se toxin hromadí v potravě a příznaky onemocnění jsou spojeny s toxinem. Významnou roli hraje odolnost mikrobů a toxinů vůči koncentracím konzervačních solí a také schopnost odolávat varu.
Onemocnění začíná akutně ostrými, křečovitými bolestmi v žaludku a opakovaným zvracením. Tělesná teplota je často nízká, ale může stoupnout na 38-38,5 °C. Charakteristická je slabost, malátnost, zimnice a snížený krevní tlak. Nemusí být žádný průjem, vyskytuje se v 50 % případů.
K odstranění toxinů z těla se žaludek promyje vodou nebo 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, poté se, stejně jako u jiných střevních infekcí, tělo rehydratuje. Antibiotika nejsou předepisována. Při včasné léčbě se stav pacienta zlepšuje do konce prvního dne.
Příčiny těžké otravy jídlem botulismus. Botulotoxin produkovaný sporotvorným bacilem Clostridium botulinum je silnější než kyanid draselný a působí na lidskou míchu, v důsledku čehož dochází k narušení svalové inervace a rozvoji progresivního akutního respiračního selhání. Onemocnění se vyvíjí poměrně rychle: inkubační doba se pohybuje od dvou hodin do deseti dnů, nejčastěji však trvá od 12 do 24 hodin.
Onemocnění začíná akutně: objevuje se nevolnost, zvracení, někdy bolesti břicha a řídká stolice. Pak se rozvine pocit plnosti žaludku, plynatost a zácpa.
Neurologické příznaky se objevují buď současně s gastrointestinálními příznaky, nebo po jejich vymizení. Nejtypičtějšími ranými příznaky botulismu jsou rozmazané vidění, sucho v ústech, svalová slabost a bolest hlavy. Pacienti si stěžují na „mlhu“, „mřížku před očima“, mají potíže s rozlišováním blízkých předmětů a kvůli dvojitému vidění je pro ně obtížné číst.
Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená. Svalová slabost se zpočátku projevuje v týlních svalech, v důsledku čehož hlava visí dolů a pacienti jsou nuceni ji podpírat rukama a kvůli slabosti mezižeberních svalů se dýchání stává mělkým.
Pacient s podezřením na botulismus musí být hospitalizován. Léčba začíná výplachem žaludku a střev, poté jsou předepsány sorbenty a antibiotika a také antitoxické sérum. Při včasném lékařském zásahu se pacient obvykle plně uzdraví, ale bez něj je vysoká pravděpodobnost úmrtí.
Nejnebezpečnějším zdrojem botulismu jsou domácí konzervované produkty v hermeticky uzavřených nádobách, protože není možné dosáhnout úplného zničení botulinu doma. Navíc na rozdíl od samotného botulinu jeho spóry vydrží pasterizaci a při pokojové teplotě začnou klíčit a produkovat toxin.
Nejobtížnější je to s houbami, protože je velmi obtížné smýt od částic půdy, které obsahují spóry botulinu. Odborníci doporučují před konzumací konzervovaných hub zahřát otevřené plechovky na 100 °C po dobu 30 minut (ve vroucí vodě), aby se toxin zničil.
Kromě toho se doma doporučuje konzervovat zeleninu, houby a maso přidáním kyseliny octové, ale je lepší nepřidávat olej, protože tuky zvyšují odolnost mikrobů vůči tepelnému zpracování.
Potraviny, které nepodléhají tepelnému ošetření, ale jsou příznivým místem pro život botulinu (solené a uzené ryby, sádlo, klobásy), by měly být skladovány při teplotě nepřesahující 10 ° C.
Takže v závislosti na patogenu nemusí být otrava jídlem nebo střevní infekce závažná a odezní bez zásahu. Není však třeba riskovat, je lepší zavolat lékaře a provést diagnózu, která může naznačovat potřebu naléhavých lékařských opatření.
Před příjezdem lékaře byste měli zajistit rehydrataci nemocného těla, to znamená pít dostatek tekutin. Nejlepším řešením pro tento účel je fyziologický roztok připravený na základě některého z farmaceutických přípravků (například Regidron). Teplota roztoku by se měla blížit tělesné teplotě, lépe se tak vstřebává a rychleji má potřebný účinek.
Je důležité pochopit, že průjem a zvracení jsou ochrannou reakcí těla: tímto způsobem odstraňuje toxiny z bakterií a virů. V žádném případě neužívejte přímo působící antiemetika nebo léky proti průjmu, protože po zmírnění příznaků stav jen zhorší.
Ale samozřejmě je mnohem lepší nemoci předcházet než ji léčit. Proto v každém ročním období nezapomeňte na hygienická pravidla:
– Syrovou zeleninu a ovoce důkladně omyjte pod tekoucí vodou.
– Nejezte podezřelá jídla, zejména maso a ryby.
– Udržujte svou kuchyni bez hmyzu a hlodavců.
– Oddělte syrové potraviny od vařených; ke zpracování syrových potravin použijte samostatný nůž a prkénko.
– Dobře smažte a vařte potraviny, zejména maso, drůbež, ryby a vejce. – – Propíchněte kus masa nebo drůbeže nožem nebo vidličkou a ujistěte se, že šťáva je čirá a není růžová – to znamená, že výrobek je bezpečný ke konzumaci.
– Nenechávejte vařené jídlo při pokojové teplotě déle než 2 hodiny.
– Všechny potraviny skladujte v chladničce, ale pamatujte, že i tam je jejich trvanlivost omezená.
– Nepoužívejte produkty s prošlou dobou použitelnosti.
– Nenechte se unést rychlým občerstvením: toto jídlo není v žádném případě zdravé a může být dokonce nebezpečné.
Alexander Ivanov, vedoucí oddělení pro laboratorní výzkum biologických důkazů Státního výboru pro soudní znalectví v Mogilevské oblasti – státní lékařský forenzní chemik. 23.07.2022
Kyanidy, arsen, strychnin, koniin (z rostliny jedlovec), cikutotoxin (z rostliny jedlovec) a další jedy jsou lidstvu známé již velmi dlouho. Vrchol jejich využití za účelem úmyslných otrav nastal ve středověku.
Postupem času jedy ztratily svůj význam, protože s rozvojem vědy bylo téměř nemožné skrýt úmyslnou otravu. V současné době se mnohonásobně zvýšily možnosti forenzního lékařského chemického zkoumání (prováděného v případech podezření na otravu). Důvodem je vznik nových metod identifikace toxických látek, stejně jako materiálů a metod pro izolaci xenobiotik z tkání a orgánů lidí a zvířat, zvyšující citlivost expertního vybavení (citlivost analytického vybavení používaného v odděleních forenzních chemických zkoumání u některých látek dosahuje 1 fg (10-15 g)).
Dodnes však často dochází k neúmyslným (náhodným) i úmyslným (nejčastěji sebevraždám) otravám látkami, které nás obklopují. Některé z nich končí smrtí.
Forenzní vyšetření
Klasifikace a dávky
Biologická aktivita látek a sloučenin je dána jejich chemickou strukturou, cestou vstupu do organismu a dávkou. V malé dávce může být látka lhostejná, ale s rostoucími dávkami působí léčivě nebo toxicky. Starověcí léčitelé to věděli. V souladu s tím má pojem „jed“ nejen kvalitativní, ale také kvantitativní povahu.
V souladu s GOST 12.1.007-76 „Škodlivé látky. Klasifikace a obecné požadavky na bezpečnost“ podle stupně expozice se škodlivé látky dělí do 4 tříd nebezpečnosti:
- 1. – extrémně nebezpečné;
- 2. – vysoce nebezpečný;
- 3. – středně nebezpečné;
- 4. – nízké riziko.
Třída nebezpečnosti je stanovena v závislosti na normách a následujících ukazatelích:
- nejvyšší přípustná koncentrace ve vzduchu, mg/m3;
- průměrná letální dávka při podání do žaludku, mg/kg;
- průměrná letální dávka při aplikaci na kůži, mg/kg;
- průměrná letální koncentrace ve vzduchu, mg/m3.
В V případě orální otravy je zajímavý druhý ukazatel – průměrná smrtelná dávka při podání do žaludku:
- u látek 1. třídy nebezpečnosti je nižší než 15 mg/kg (jedna z nejtoxičtějších látek je botulotoxin A – smrtelná dávka cca 0,00000003 mg/kg, ricin – 0,004 mg/kg, arsen (ve formě oxid III) – 0,8-4 mg/kg, strychnin – 1-4 mg/kg);
- 2. třída – 15-150 mg/kg (jód – 30-40 mg/kg, aspirin – 100-150 mg/kg);
- 3. třída – 151-5 000 mg/kg (chloroform – 250-900 mg/kg);
- 4. třída – více než 5 000 mg/kg (etanol – 4 000–10 000 mg/kg (4–10 g/kg)).
Na vině drtivé většiny úmrtí na otravy ústy je paradoxně látka 4. třídy nebezpečnosti – etylalkohol.
Následují smrtelné případy otrav látkami 3. třídy nebezpečnosti z praxe státních lékařských soudních chemiků.
Z kontrolních materiálů je známo, že 20letý traktorista našel v kabině traktoru plastovou láhev s originální etiketou nealko nápoje s obsahem světle žluté tekutiny. Mladý muž si myslel, že je to nealkoholický nápoj, a několik doušek usrkl, dokud nerozpoznal neobvyklou chuť. Poté šel k vodní pumpě na mechanickém dvoře, aby si vypláchl ústa od nepříjemné chuti, ale pocítil prudké zhoršení zdravotního stavu, ztratil vědomí a zemřel (pro jeho rychlou smrt nebyl čas poskytnout lékařskou pomoc). Přesná doba od okamžiku užití látky do smrti není známa.
Při forenzní lékařské chemické expertíze byla v kapalině z plastové lahve nalezena látka chlormequat. Příčinou smrti byla akutní otrava výše uvedenou chemickou látkou.
Chlormequat (2-chlor-N,N,N-trimethylethanamin) se v komerčních přípravcích vyskytuje ve formě vodného roztoku o koncentraci 750 g/l (750 mg/ml). Je to světle žlutá kapalina s mírným zápachem, někdy je podobná vůni ryb. Chuť není popsána. Používá se v intenzivních technologiích pěstování obilnin, urychluje dozrávání plodin a zabraňuje poléhání plodin. V běžném životě se nepoužívá. Látka se používá ve formě soli – chlormequatchloridu (chlorocholinchlorid). Jak název napovídá, jedná se o chlorovaný derivát cholinu.
Stejně jako neurotransmiter acetylcholin, chlormequat interaguje s cholinergními receptory.
Toxicita chlormekvátu pro člověka byla málo studována.
LD50 pro potkany orálně je 520 mg/kg, což podle GOST 12.1.007-76 umožňuje klasifikaci jako látku 3. třídy nebezpečnosti. Pokud to spočítáme na člověka s průměrnou hmotností 80 kg, pak smrtelná dávka, která při perorálním podání zabije 50 % pacientů, bude 41,6 g. Obrovské číslo ve srovnání s dávkami známých jedů. Jednoduchý přepočet však ukazuje, že toto množství látky je obsaženo v 55 ml komerčního přípravku (čtvrt sklenice nebo asi dva doušky).
Orální otrava chlormekvátem způsobuje podráždění sliznic, nadměrné slinění, zvracení, pocení, poruchy vidění, miózu, bradykardii, komorové arytmie, akutní plicní edém, kóma a křeče (klasické příznaky otravy cholinomimetickou látkou). Protijed je atropin.
Z kontrolních materiálů je známo, že občan doma vypil cca v 15:00 cca 30 ml čiré neznámé tekutiny ze skleněné dózy na kávu. Poté zvracel a začal si stěžovat na zhoršené dýchání. Sanitka muže převezla do nemocnice, kde téhož dne v 16:50 zemřel. V nemocnici byla pacientovi diagnostikována „alergická reakce neznámé etiologie“.
V rámci chemického zkoumání byla zkoumána výplachová voda a moč odebraná zesnulému ve zdravotnickém zařízení, vnitřní orgány a krev z mrtvoly a zbytky neznámé tekutiny v plechovce od kávy. Ve všech vyšetřovaných orgánech a biologických tekutinách byl v tekutině z nádoby nalezen benzalkoniumchlorid.
Benzalkoniumchlorid je kvartérní amoniová báze sestávající ze směsi alkylbenzyldimethylamoniumchloridů. Hlavními složkami jsou benzyldimethyldodecylamonium (C12), benzyldimethyltetradecylamonium (C14), benzyldimethylhexadecylamonium (C16).
Podle GOST 12.1.007-76 patří k látkám 3. třídy nebezpečnosti. Široce používán v zemědělství, chemickém průmyslu, veterinární medicíně, medicíně, kosmetologii. Používá se jako antiseptikum ve sprejových roztocích. Je součástí aerosolových léků, očních kapek apod. Toxické dávky jsou při perorálním podání asi 100–400 mg/kg.
Při požití způsobují roztoky o koncentraci 10 % nebo vyšší chemické poleptání sliznic. Možná nevolnost, zvracení, průjem, dušnost, hypotenze, kóma, plicní edém. Téměř všechny případy smrtelných otrav popsané v literatuře jsou způsobeny požitím roztoků benzalkoniumchloridu v koncentracích 10 % nebo vyšších. Přibližně 50–100 ml 10% roztoku může již při požití způsobit smrtelnou otravu. Smrt může nastat během několika minut nebo hodin v důsledku poruch krevního oběhu, respiračního selhání a deprese centrálního nervového systému. Léčba je pouze symptomatická. Neexistuje žádný protijed.
Co mají tyto smrtelné otravy společného?
Oba případy se staly z nedbalosti, tekutiny byly nalévány do potravinových nádob bez patřičných značek či upozornění a byly na místech, kde být neměly! Co mají tyto smrtelné otravy společného? Oba případy se staly z nedbalosti, tekutiny byly nalévány do potravinových nádob bez patřičných značek či upozornění a byly na místech, kde být neměly!
