Jaké jsou příznaky zánětu slinivky břišní?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida, akutní nebo chronická.

Rjabov Konstantin Jurijevič

Rjabov Konstantin Jurijevič

Slinivka je malý orgán, ale hraje velkou roli jak v trávení, tak v hormonální regulaci.

Pankreatická šťáva obsahuje enzymy nezbytné pro trávení tuků a bílkovin. Dostává se do střeva, kde se mísí se žlučí.

Samostatné skupiny pankreatických buněk, zvané Langerhansovy ostrůvky, produkují inzulín, který je nezbytný pro likvidaci glukózy v krvi. Když je jejich práce narušena, vzniká diabetes mellitus.

Zánět slinivky břišní tedy představuje nebezpečí pro trávicí i endokrinní systém těla.

Akutní pankreatitida vyžaduje naléhavou hospitalizaci a urgentní léčbu. V opačném případě může vést k invaliditě nebo dokonce smrti člověka. Proto je důležité znát příznaky, když potřebujete okamžitě zavolat sanitku.

Je velmi důležité, jak rychle chirurgická léčba začne. Počítání může trvat hodiny nebo dokonce minuty.

Lékaři jednotky intenzivní péče a chirurgického oddělení mezinárodní kliniky Medica24 mají bohaté zkušenosti s poskytováním neodkladné péče a urgentní léčby akutní pankreatitidy.

Hospitalizace na naší klinice je možná dle stavu pacienta běžnou sanitkou nebo vozidlem intenzivní péče.

Konzervativní a chirurgická léčba akutní pankreatitidy na naší klinice umožňuje zastavit komplikace nebo se jim vyhnout.

Obsah

  1. Proč se nemoc vyskytuje?
  2. Příčiny a faktory rozvoje pankreatitidy
  3. ICD-10
  4. Přehled
  5. Příčiny
  6. Patogeneze
  7. Klasifikace
  8. Příznaky akutní pankreatitidy
  9. Komplikace
  10. diagnostika
  11. Léčba akutní pankreatitidy
  12. Terapeutická opatření:
  13. chirurgická léčba
  14. Prognóza a prevence

Proč se nemoc vyskytuje?

Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi gastrointestinálními onemocněními vyžadujícími urgentní hospitalizaci a urgentní chirurgickou léčbu (po apendicitidě a cholecystitidě). Muži častěji trpí tímto onemocněním.

Má dva vrcholy výskytu. První nastává ve 40 letech, druhý v 70 letech. První je spojena s konzumací alkoholu, druhá (biliární) – s cholelitiázou.

Bezprostřední příčiny rozvoje akutní pankreatitidy jsou různé, ale podstata onemocnění je ve všech případech stejná – samotrávení slinivky břišní.

Tento orgán produkuje silné enzymy, které jsou vylučovány do střeva v „nezralé“ formě. Ve střevech a tenkém střevě dozrávají, vstupují do plné síly a aktivně tráví tuky a bílkoviny.

Jedná se o ochranný mechanismus vytvořený přírodou pro zachování slinivky břišní. Kvůli různým faktorům je blokován.

READ
Proč by se stromy neměly bílit?

Může se jednat o brzkou aktivaci a předčasné dozrávání enzymů, kdy se stanou agresivními, než opustí místo svého vzniku.

Nebo to může být blokáda pankreatické šťávy v důsledku cholelitiázy, biliární dyskineze (biliární pankreatitida). V tomto případě se žluč dostává do střeva ve formě náhlých uvolnění. To může způsobit zpětný tok pankreatické šťávy a vlastní trávení slinivky břišní.

Stagnace nebo časná aktivace enzymů vede k tomu, že se slinivka začne trávit sama.

Vlastní trávení slinivky břišní způsobuje zánět, nekrózu tkání a destrukci Langerhansových ostrůvků (to může způsobit rozvoj diabetes mellitus).

Dokud se zánětlivý proces vyvíjí bez infekce, zůstává aseptický. S přidáním infekce se situace prudce zhoršuje. Nemoc se stává hnisavou.

Příčiny akutní pankreatitidy

Příčiny a faktory rozvoje pankreatitidy

  • Nesprávné jídlo. Slinivka břišní patří do trávicí soustavy, proto je citlivá na špatnou výživu. Zneužívání kořeněných, mastných, smažených jídel způsobuje zvýšenou produkci žluči a pankreatických enzymů. Zvýšený tok žluči do střeva způsobí, že enzymy proudí zpět do slinivky břišní a rozvíjí se biliární pankreatitida.
  • Zneužívání alkohol.
  • Cholelitiáza, kalkulózní cholecystitida. Výstup pankreatického vývodu se nachází přímo naproti Vaterově papile – výstup společného žlučovodu (choledochus). To přímo spojuje biliární pankreatitidu s onemocněním žlučových cest.
  • Zranění. Zánět slinivky břišní se může vyvinout v důsledku zranění nebo poškození (například v důsledku chirurgického zákroku).
  • Virové nebo bakteriální infekce. Zánětlivý proces může vyvolat bakteriální infekce (campylobakter, mykoplazma atd.) nebo viry (Coxsackie, hepatitida, příušnice atd.).
  • Užívání léků. Slinivka je citlivá na užívání hormonálních léků (kortikosteroidy, estrogeny), ale i řady dalších léků.
  • Gastritida, gastroduodenitida. Zvýšená koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludku stimuluje tvorbu pankreatických enzymů a může vyvolat jejich předčasné dozrávání s rozvojem zánětlivého procesu. Zánět žaludku (gastritida) se často kombinuje s duodenitidou – zánětem střeva, ze kterého se může rozšířit do slinivky břišní.
  • Helminthiasis. Helminti jsou paraziti, kteří během svých životních procesů vylučují toxiny, které mohou způsobit zánět.
  • Endokrinní choroby. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní patří nejen do trávicí soustavy, ale i do endokrinního systému, její zánět může být způsoben hormonální nerovnováhou.

Ve 40% případů je akutní pankreatitida spojena s alkoholismem, ve 20% případů – s onemocněními žlučových cest (cholelitiáza, cholecystitida), ve zbývajících 40% případů – s jinými příčinami.

READ
Kolik dní trvá klíčení pšenice?

Akutní pankreatitida – zánět slinivky břišní. Příznaky akutní pankreatitidy: akutní, nesnesitelná bolest v břišní oblasti. Podle toho, která část žlázy je zanícená, může být bolest lokalizována v pravém nebo levém hypochondriu, v epigastrické oblasti může být bolest pásová. Chronická pankreatitida je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, poruchami trávení a akutní bolestí (jako v akutní formě), ke které dochází po požití tučných, kořeněných jídel nebo alkoholu.

ICD-10

Akutní pankreatitidaCT OBP. Známky akutní pankreatitidy: otok, difúzní heterogenita struktury pankreatu.

Přehled

Pankreatitida je onemocnění charakterizované rozvojem zánětu ve tkáni pankreatu. Podle charakteru průběhu se pankreatitida dělí na akutní a chronickou. Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi akutními břišními onemocněními vyžadujícími léčbu v chirurgické nemocnici. První a druhé místo zaujímají akutní apendicitida a cholecystitida.

Podle světových statistik postihne akutní pankreatitida ročně 200 až 800 lidí z milionu. Toto onemocnění je častější u mužů. Věk pacientů se značně liší a závisí na příčinách pankreatitidy. Akutní pankreatitida v důsledku abúzu alkoholu se vyskytuje průměrně ve věku kolem 39 let a u pankreatitidy spojené s cholelitiázou je průměrný věk pacientů 69 let.

Akutní pankreatitida

Příčiny

Faktory přispívající k výskytu akutní pankreatitidy:

  • zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (tučná, kořeněná jídla);
  • cholelitiáza;
  • infekce virem (příušnice, virus Coxsackie) nebo bakteriální infekcí (mykoplazma, kampylobakter);
  • trauma pankreatu;
  • chirurgické zákroky pro jiné patologie pankreatu a žlučových cest;
  • užívání estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik, azathioprinu a dalších léků s výrazným patologickým účinkem na pankreas (léky vyvolaná pankreatitida);
  • vrozené anomálie vývoje žláz, genetická predispozice, cystická fibróza;
  • zánětlivá onemocnění trávicího systému (cholecystitida, hepatitida, gastroduodenitida).

Patogeneze

Při rozvoji akutního zánětu slinivky břišní je podle nejrozšířenější teorie hlavním faktorem poškození buněk předčasně aktivovanými enzymy. Za normálních podmínek jsou trávicí enzymy produkovány slinivkou břišní v neaktivní formě a jsou aktivovány v trávicím traktu. Pod vlivem vnějších a vnitřních patologických faktorů se naruší produkční mechanismus, ve slinivce se aktivují enzymy a začnou trávit její tkáň. Výsledkem je zánět, vzniká tkáňový edém, jsou postiženy cévy parenchymu žlázy.

Patologický proces u akutní pankreatitidy se může rozšířit do blízkých tkání: retroperitoneální tkáň, omentální burza, peritoneum, omentum, střevní mezenterie a jaterní vazy a duodenum. Těžká forma akutní pankreatitidy přispívá k prudkému zvýšení hladiny různých biologicky aktivních látek v krvi, což vede k závažným celkovým poruchám života: sekundární zánět a dystrofické poruchy v tkáních a orgánech – plíce, játra, ledviny, srdce.

READ
Jaká semena se nazývají originální?

Klasifikace

Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti:

  1. mírná forma vyskytuje se s minimálním poškozením orgánů a systémů, je vyjádřen hlavně intersticiálním edémem žlázy, je snadno léčitelný a má příznivou prognózu pro rychlé zotavení;
  2. těžká forma Akutní pankreatitida je charakterizována rozvojem výrazných poruch v orgánech a tkáních nebo lokálních komplikací (nekróza tkáně, infekce, cysty, abscesy).

Těžká forma akutní pankreatitidy může být doprovázena:

  • akutní akumulace tekutiny uvnitř žlázy nebo v peripankreatickém prostoru, která nemusí mít granulaci nebo vláknité stěny;
  • nekróza slinivky břišní s možnou infekcí tkáně (objeví se ohraničená nebo difúzní zóna odumírajícího parenchymu a peripankreatické tkáně; při výskytu infekce a rozvoji hnisavé pankreatitidy se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí);
  • akutní falešná cysta (nahromadění pankreatické šťávy obklopené vláknitými stěnami nebo granulacemi, ke kterému dochází po záchvatu akutní pankreatitidy a tvoří se během 4 nebo více týdnů);
  • pankreatický absces (hromadění hnisu ve slinivce nebo blízkých tkáních).

Příznaky akutní pankreatitidy

Charakteristické příznaky akutní pankreatitidy.

  • Bolestivý syndrom. Bolest může být lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, má pásový charakter a vyzařuje pod levou lopatku. Bolest je silná a stálá a zesiluje, když ležíte na zádech. Zvýšená bolest nastává také po požití jídla, zejména mastného, ​​kořeněného, ​​smaženého a alkoholu.
  • Nevolnost, zvracení. Zvracení může být nekontrolovatelné, obsahuje žluč a nepřináší úlevu.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Mírné zažloutnutí skléry. Vzácně – mírná žloutenka kůže.

Akutní pankreatitidu mohou navíc provázet dyspeptické příznaky (nadýmání, pálení žáhy), kožní projevy (modré skvrny na těle, krvácení do pupku).

Komplikace

Nebezpečí akutní pankreatitidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných komplikací. Když se zanícená tkáň žlázy infikuje bakteriemi, které žijí v tenkém střevě, je možná nekróza částí žlázy a výskyt abscesů. Tento stav bez včasné léčby (včetně chirurgického zákroku) může být smrtelný.

V těžkých případech pankreatitidy se může rozvinout šokový stav a v důsledku toho víceorgánové selhání. Po rozvoji akutní pankreatitidy se mohou ve tkáni žlázy začít tvořit pseudocysty (nahromadění tekutiny v parenchymu), které ničí strukturu žlázy a žlučových cest. Když je pseudocysta zničena a její obsah vyteče, vzniká ascites.

diagnostika

Gastroenterologové diagnostikují pankreatitidu na základě stížností, fyzikálního vyšetření a identifikace charakteristických symptomů. Při měření krevního tlaku a pulsu je často zaznamenána hypotenze a tachykardie. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy krve a moči, MSCT a ultrazvuk břišních orgánů a MRI slinivky břišní.

  • Krevní biochemie. Při vyšetření krve v obecné analýze jsou zaznamenány známky zánětu (zrychlená ESR, zvýšený obsah leukocytů), biochemický krevní test odhalí zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amyláza, lipáza), je možná hyperglykémie a hypokalcémie. Může se objevit bilirubinémie a zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Biochemie moči. Stanoví se koncentrace enzymů v moči. Při diagnostice akutní pankreatitidy se provede biochemický test moči a stanoví se aktivita amylázy v moči.
  • Instrumentální metody. Vizuální vyšetření slinivky břišní a blízkých orgánů (ultrazvuk, CT, MRI) umožňuje identifikovat patologické změny v parenchymu, zvětšení objemu orgánu, detekovat abscesy, cysty, přítomnost kamenů ve žlučovodech.
READ
Proč kurilský bobtail nemňouká?

CT OBP. Známky akutní pankreatitidy: otok, difúzní heterogenita struktury pankreatu.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí s:

  • akutní apendicitida a akutní cholecystitida;
  • perforace dutých orgánů (perforované vředy žaludku a střev);
  • akutní střevní obstrukce;
  • akutní gastrointestinální krvácení (krvácející vřed žaludku a 12 střev, krvácení z křečových žil jícnu, střevní krvácení);
  • akutní ischemický břišní syndrom.

Léčba akutní pankreatitidy

V případě akutní pankreatitidy je indikována hospitalizace. Všem pacientům byl předepsán klid na lůžku. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, snížit zátěž slinivky břišní a stimulovat její samoléčebné mechanismy.

Terapeutická opatření:

  • novokainová blokáda a antispasmodika k úlevě od silné bolesti;
  • hlad, led v oblasti projekce žlázy (vytváří lokální hypotermii ke snížení její funkční aktivity), parenterální výživu, odsávání žaludečního obsahu, předepisují se antacida a inhibitory protonové pumpy;
  • deaktivátory pankreatických enzymů (inhibitory proteolýzy);
  • nutná korekce homeostázy (voda-elektrolyt, acidobazická, proteinová rovnováha) pomocí infuze fyziologického roztoku a proteinových roztoků;
  • detoxikační terapie;
  • antibiotická terapie (širokospektrální léky ve velkých dávkách) jako prevence infekčních komplikací.

chirurgická léčba

Chirurgická taktika je indikována, pokud:

  • kameny v žlučových cestách;
  • nahromadění tekutiny v žláze nebo kolem ní;
  • oblasti pankreatické nekrózy, cysty, abscesy.

Operace prováděné u akutní pankreatitidy s tvorbou cyst nebo abscesů zahrnují: endoskopickou drenáž, marsupializaci cyst, cystogastrostomii atd. Při tvorbě oblastí nekrózy se v závislosti na jejich velikosti provádí nekrektomie nebo resekce pankreatu. Přítomnost kamenů je indikací k operaci na vývodu slinivky břišní.

K chirurgickému zákroku se lze uchýlit i v případech pochybností o diagnóze a pravděpodobnosti přehlédnutí jiného chirurgického onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu. Pooperační období zahrnuje intenzivní opatření k prevenci purulentně-septických komplikací a rehabilitační terapii.

Léčba mírných forem pankreatitidy zpravidla nepředstavuje žádné potíže a pozitivní dynamika je zaznamenána do týdne. Vyléčení těžké pankreatitidy trvá podstatně déle.

Prognóza a prevence

Prognóza akutní pankreatitidy závisí na její formě, adekvátnosti terapie a přítomnosti komplikací. Mírná forma pankreatitidy obvykle dává příznivou prognózu a u nekrotické a hemoragické pankreatitidy je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Nedostatečná léčba a nedodržování lékařských doporučení o dietě a režimu může vést k relapsům onemocnění a rozvoji chronické pankreatitidy.

Primární prevencí je racionální zdravá strava, vyhýbání se alkoholu, kořeněným, tučným jídlům a odvykání kouření. Akutní pankreatitida se může vyvinout nejen u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol, ale také v důsledku jednorázového příjmu nápojů obsahujících alkohol s tučným, smaženým a kořeněným občerstvením ve velkém množství.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: