Jaké jsou první příznaky moru?

Morovou chorobu způsobuje zoonotická bakterie Yersinia pestis, která se obvykle vyskytuje v tělech drobných savců a v blechách, které na nich žijí. Infekce se mezi zvířaty přenáší blechami. K infekci člověka může dojít v důsledku:

• kousnutí infikované blechy – přenašeče onemocnění;
• nechráněný kontakt s infikovanými tělesnými tekutinami nebo kontaminovanými materiály;
• vdechování infikovaných malých částic/jemných kapiček vydechovaných pacientem s plicním morem (vzdušným).

U člověka může mor, zejména jeho septická (následkem pronikání bakterií do krevního oběhu) a plicní forma, bez léčby být velmi závažným onemocněním s úmrtností 30–100 %. Bez včasné léčby vede plicní forma vždy ke smrti. Je zvláště nakažlivá a může způsobit vážné epidemie přenášené z člověka na člověka vzdušnými kapkami.

V letech 2010-2015 Na celém světě bylo hlášeno 3248 584 případů moru, včetně XNUMX úmrtí.

V minulosti mor způsobil rozsáhlé pandemie s vysokou úmrtností. Ve 14. století byl mor znám jako černá smrt a v Evropě zabil odhadem 50 milionů lidí. Mor se dnes snadno léčí antibiotiky a při dodržení standardních opatření není prevence infekce nijak zvlášť obtížná.

Obsah

1. Příznaky a příznaky
2. Kde se vyskytuje mor?
3. Diagnostika moru
4. Léčba
5. Prevence
6. Očkování
7. Boj s epidemiemi moru
8. Dohled a kontrola
9. odpověď WHO
10. ICD-10
11. Přehled
12. Příčiny
13. Patogeneze
14. Příznaky dýmějového moru
15. Komplikace
16. diagnostika
17. Léčba dýmějového moru
18. Konzervativní terapie
19. chirurgická léčba
20. Experimentální léčba
21. Prognóza a prevence

Příznaky a příznaky

U člověka nakaženého morem se obvykle po inkubační době 1 až 7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typické příznaky zahrnují náhlou horečku, zimnici, bolesti hlavy a těla, stejně jako slabost, nevolnost a zvracení.

V závislosti na cestě infekce existují dvě hlavní formy morové infekce: bubonická a pneumonická. Všechny formy moru jsou léčitelné, pokud jsou odhaleny dostatečně včas.

• Dýmějový mor je nejběžnější formou moru na světě a je způsobena kousnutím infikované blechy. Původce moru, bakterie Yersinia pestis, proniká do lidského těla v místě kousnutí a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče a vytváří bolest; takové lymfatické uzliny se nazývají „buboes“. V pozdějších stádiích infekce se zduřené lymfatické uzliny mohou změnit v otevřené, hnisavé vředy. Přenos dýmějového moru z člověka na člověka je vzácný. Pokud se bubonický mor dále rozvíjí, může se infekce rozšířit do plic, což vede k závažnější formě moru zvanému plicní mor.
• Pneumonický mor – nejvirulentnější forma tohoto onemocnění. Inkubační doba může být extrémně krátká, pouhých 24 hodin. Každá osoba s plicním morem může přenést infekci na ostatní prostřednictvím vzdušných kapiček. Bez včasné diagnózy a léčby je plicní mor smrtelný. Pokud je však zjištěna a léčena včas (do 24 hodin od nástupu příznaků), značná část pacientů se z nemoci vyléčí.

Kde se vyskytuje mor?

Jako zvířecí nemoc se mor vyskytuje všude, s výjimkou Oceánie. Riziko lidského moru nastává, když jediná populace lidí žije v oblasti, kde je přirozený zdroj moru (tj. bakterie, zvířecí rezervoáry a přenašeči).

Epidemie moru se vyskytly v Africe, Asii a Jižní Americe, ale od 1990. let XNUMX. století se nejvíce případů lidského moru objevilo v Africe. Tři nejvíce endemické země jsou: Madagaskar, Demokratická republika Kongo a Peru. Na Madagaskaru jsou případy dýmějového moru hlášeny téměř každý rok v období epidemií (září-duben).

Diagnostika moru

K potvrzení diagnózy moru je nutné laboratorní vyšetření. Příkladnou metodou pro potvrzení přítomnosti moru u pacienta je izolace Y. pestis ze vzorku bubo hnisu, vzorku krve nebo vzorku sputa. Existují různé metody pro detekci specifického antigenu Y. pestis. Jedním z nich je laboratorně ověřený rychlý test pomocí testovacího proužku. Tato metoda je nyní široce používána v Africe a Jižní Americe s podporou WHO.

Léčba

Bez léčby může mor vést k rychlé smrti, proto je nejdůležitější podmínkou přežití pacienta a prevence komplikací rychlá diagnostika a včasná léčba. Při včasné diagnóze lze mor úspěšně léčit antibakteriálními léky a podpůrnou péčí. Neléčený plicní mor může být smrtelný během 18 až 24 hodin od objevení se příznaků, ale běžná antibiotika na onemocnění způsobená Enterobacteriaceae (Gram-negativní tyčinky) mohou mor účinně vyléčit, pokud jsou včas léčeny.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují informování obyvatel o výskytu zoonotického moru v jejich oblasti a šíření rad o nutnosti chránit se před bleším kousnutím a nedotýkat se zdechlin uhynulých zvířat. Obecně se doporučuje vyhýbat se přímému kontaktu s infikovanými tělesnými tekutinami a tkáněmi. Při manipulaci s potenciálně infikovanými pacienty a odběru vzorků pro testování je třeba dodržovat standardní opatření.

Očkování

WHO nedoporučuje očkování široké veřejnosti s výjimkou vysoce rizikových skupin (například laboratorních pracovníků, kteří jsou neustále vystaveni infekci, a zdravotnických pracovníků).

Boj s epidemiemi moru

• Detekce a neutralizace zdroje infekce: identifikace nejpravděpodobnějšího zdroje infekce v oblasti, kde byl identifikován případ (případy) onemocnění u člověka, se zvláštní pozorností věnovanou oblastem, kde se hromadí mrtvá těla malých zvířat. Proveďte vhodná opatření pro kontrolu infekce. Měli byste se vyhnout hubení hlodavců před hubením blech, které přenášejí infekci, protože blechy se přenesou z mrtvého hlodavce na nového hostitele a šíření infekce bude pokračovat.
• Ochrana zdraví zdravotnických pracovníků: informování a školení zdravotnických pracovníků o opatřeních pro prevenci a kontrolu infekcí. Pracovníci, kteří byli v přímém kontaktu s osobami nakaženými plicním morem, by měli nosit osobní ochranné prostředky a dostávat antibiotika jako chemoprofylaxi po dobu sedmi dnů, nebo alespoň po dobu, kdy jsou vystaveni riziku práce s nakaženými pacienty.
• Zajištění správného ošetření: Zajistit, aby pacienti dostávali vhodnou antibiotickou léčbu a aby byly k dispozici dostatečné zásoby antibiotik.
• Izolace pacientů s plicním morem: pacienti by měli být izolováni, aby se zabránilo šíření infekce vzdušnými kapkami. Poskytování ochranných roušek těmto pacientům může snížit riziko šíření infekce.
• Dohled: identifikace a sledování osob, které byly v těsném kontaktu s pacienty s plicním morem, a provádění chemoprofylaxe mezi nimi po dobu 7 dnů.
• Příjem vzorků, které by měly být sbírány opatrně, při dodržení všech preventivních opatření a postupů kontroly infekce, a poté odeslány do laboratoří k testování.
• Dezinfekce: Doporučuje se pravidelně si mýt ruce mýdlem a vodou nebo používat dezinfekční gely na ruce na bázi alkoholu. K dezinfekci velkých ploch můžete použít 10procentní roztok domácího bělidla (roztok by se měl denně obnovovat).
• Dodržování opatření při pohřbívání mrtvých: Stříkání antiseptik na obličej/hrudník mrtvol pacientů, u kterých se předpokládá, že zemřeli na plicní mor, je nevhodné a nedoporučuje se. Zakryjte oblast hadříkem napuštěným antiseptikem nebo absorpčním materiálem.

Dohled a kontrola

Sledování a kontrola vyžaduje průzkum zvířat a blech zapojených do morového cyklu v regionu, jakož i vývoj programů kontroly životního prostředí zaměřených na pochopení přirozené zoonotické povahy infekčního cyklu a omezení šíření choroby. Aktivní, dlouhodobý dohled nad zvířecími ohnisky, doprovázený opatřeními okamžité reakce během propuknutí onemocnění mezi zvířaty, může úspěšně snížit počet propuknutí moru mezi lidmi.

Aby bylo možné účinně a efektivně reagovat na propuknutí moru, je nezbytná informovaná a bdělá zdravotnická pracovní síla (a místní komunita), která rychle diagnostikuje případy a poskytuje infikovaným vhodnou péči, identifikuje rizikové faktory, provádí průběžný dohled, kontroluje vektory a jejich hostitele, laboratorní potvrzení diagnóz a předávání informací o výsledcích testů příslušným orgánům.

odpověď WHO

Cílem WHO je zabránit propuknutí moru prováděním dohledu a pomocí vysoce rizikovým zemím vypracovat plány připravenosti. Vzhledem k tomu, že rezervoár infekce u zvířat se může v jednotlivých regionech lišit, což ovlivňuje úroveň rizika a podmínky přenosu na člověka, WHO vypracovala specifická doporučení pro indický subkontinent, Jižní Ameriku a subsaharskou Afriku.

WHO spolupracuje s ministerstvy zdravotnictví na podpoře zemí, které propukají, aby zavedly místní opatření pro kontrolu ohniska.

Dýmějový mor je karanténní přirozená fokální infekce. Hlavním klinickým příznakem je přítomnost morového bubo. Nozologie je charakterizována vysokou horečkou, těžkou intoxikací, při imunosupresi je možné viscerální poškození a generalizace infekce. Diagnostika je založena na detekci patogenu v biologických materiálech (mikroskopie, kultivace, PCR), sérologické metody jsou málo vypovídající a prakticky se nepoužívají. Léčba se provádí za podmínek povinné karantény a zahrnuje antimikrobiální etiotropní terapii, masivní detoxikaci a symptomatické metody. Chirurgické intervence se používají méně často.

ICD-10

Přehled

Dýmějový mor je onemocnění přenášené vektory. První písemné zmínky o příznacích této infekce se nacházejí v příbězích o Gilgamešovi, Starém zákoně Bible. Morový bacil byl však objeven až v roce 1894 – současně japonskými (Shibasaburo) a francouzskými (Jensen) vědci. Mor je rozšířený, nejnebezpečnějšími oblastmi jsou USA, Čína, Brazílie, Peru, Vietnam, Mongolsko a řada dalších zemí. Vysoký výskyt byl registrován na Altaji, na Kavkaze a v oblasti Stavropol. Sezónnost dýmějového moru jsou letní a podzimní měsíce; Epidemický proces v přírodě je charakterizován etapami. Muži častěji trpí touto formou onemocnění.

Příčiny

Původcem onemocnění je bakterie Yersinia pestis. Zdrojem a rezervoárem nákazy jsou nemocní lidé, hlodavci, zajíci, lišky, velbloudi, domácí kočky a další zvířata. Přenašečem jsou blechy, v jejichž trávicím traktu se množí morové bacily. Hmyz se stane infekčním během 3-5 dnů poté, co do něj patogen vstoupí, a zůstane tak po dobu jednoho roku. Při kousnutí blecha vyvrhne obsah žaludku s velkým množstvím bakterií do rány. Jsou také popsány cesty infekce vzduchem, fekálně-orální a kontaktní cestou v domácnosti.

Za hlavní rizikové faktory nákazy dýmějovým morem jsou považovány pobyt a vojenská služba v endemických oblastech, profese spojené s hubením hlodavců, práce na sýpkách a veterinární služba. V ohrožení jsou archeologické expedice odhalující starověká pohřebiště, stejně jako chovatelé dobytka, lékařský personál, pastýři, turisté a pracovníci na mezinárodních letištích a v zoologických zahradách. Nejnáchylnější k dýmějovému moru jsou děti, lidé do 20 let a dospělí muži.

Patogeneze

Po průniku do těla se v místě vstupu množí bakterie moru, které tvoří zánětlivou zhutněnou plochu nebo papulu, pustulu s hemoragickým obsahem. Patogen se lymfogenně šíří do regionálních lymfatických uzlin, ve kterých se bakterie množí. Rysem Y. pestis je schopnost potlačovat fagocytární aktivitu makrofágů a intracelulární reprodukci v nich. V tomto případě se uvolňuje velké množství toxinů, produktů rozpadu tkání a patogenů, což způsobuje příznaky intoxikace.

Hustá vazivová nodulární membrána brání polymorfonukleárním leukocytům a specifickým protilátkám vstoupit do místa zánětu. Aktivní replikace patogenu přispívá k tání a zvětšení lymfatické tkáně regionálních uzlin, což má za následek tvorbu konglomerátů. Dlouhodobé přetrvávání, masivní zánětlivý proces vede ke hemoragické nekróze nodulární tkáně a uvolnění morového bacilu do systémového krevního řečiště s následnou generalizací infekce; v 10–20 % případů se rozvinou příznaky sekundárního plicního moru.

Příznaky dýmějového moru

Inkubační doba je 2-6 dní, méně často 1-12 dní, hlavními příznaky jsou narůstající lokální bolesti (obvykle v tříslech), horečka do 39-40°C i více. Pacienti jsou nuceni udržovat extrémně nepohodlné pozice, aby snížili bolest. Charakterizováno silnou zimnicí, silnou slabostí, bolestmi hlavy, poruchami spánku, úzkostí, nekoordinovaností pohybů, někdy deliriem, halucinacemi. Asi polovina nemocných dýmějovým morem uvádí příznaky gastrointestinálních poruch: bolest břicha, nevolnost, zvracení, epizody průjmu.

Po 1-3 dnech bez léčby, hlavně v oblasti třísel, méně často v podpaží nebo v oblasti krku, je zjištěn velmi hustý, ostře bolestivý útvar s hyperemickou, horkou, někdy lesklou kůží nad ním. Slepenec je nepohyblivý, protože je srostlý s okolní tkání. Pohyby v končetině (obvykle dolní) jsou omezené. Po pár dnech útvar změkne, objeví se v něm pulzující bolest a může se vytvořit otvor píštěle s vylévajícím se hnisavým obsahem. Po otevření bubliny pacienti zaznamenají určité zlepšení jejich pohody a snížení závažnosti příznaků.

Komplikace

Mezi nejčastější negativní důsledky dýmějového moru patří příznaky srážlivosti krve (až 86 % pacientů), které v 5-10 % případů vedou k suché gangréně kůže, horních a dolních končetin. 5–50 % pacientů má komplikace ve formě jednorázového, mnohočetného nebo masivního krvácení. U pacientů s dýmějovým morem s narušenou imunitou a těžkými doprovodnými onemocněními systémové povahy dochází 2.-3. den onemocnění k přechodu do generalizované formy.

diagnostika

Standardy pro diagnostiku dýmějového moru stanoví konzultaci s infekčním specialistou, na vyšetření a léčbě se podle indikace podílejí další lékaři. Důležitým prvkem diagnostického vyhledávání je sběr epidemiologické anamnézy, důsledné dodržování pravidel pro kontrolu, odběr, přepravu a výzkum biologických látek; práce s nimi je povolena pouze v karanténních infekčních laboratořích. Nejinformativnější instrumentální a laboratorní testy na dýmějový mor jsou:

• fyzické údaje. Příznaky intoxikace postižení centrálního nervového systému jsou objektivně určeny: pacienti jsou vzrušení, neklidní, jejich řeč je nezřetelná. Při palpaci je bubo ostře bolestivý, přisedlý konglomerát lymfatických uzlin s nejasnými konturami, hyperemickou horkou kůží nad ním, fluktuací nebo píštělemi; Kolem formace vznikají morové konflikty. Je zaznamenáno vynucené držení těla pacienta. Patologické změny ve vnitřních orgánech obvykle chybí.
• Laboratorní testy. Obecný klinický krevní test je charakterizován výraznou leukocytózou, posunem vzorce leukocytů doleva, neutrofilií, rostoucí trombocytopenií, sekundární anémií a zrychlenou ESR. Změny biochemických parametrů jsou přechodné, častěji dochází ke zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, urey, kreatininu a hypoproteinemie. Obecný test moči odhalí erytrocyturii.
• Identifikace infekčních agens. Po 1-2 hodinách by laboratoř měla poskytnout mikroskopické výsledky píštěle nebo bubo tečkovaného výtoku; použití PCR je povoleno. Je povinné naočkovat biologické materiály na živná média. Sérologické metody (ELISA, RPGA) lze hodnotit až od 2. týdne infekce vyšetřením párových sér s odstupem 14 dnů, aby bylo zaznamenáno zvýšení titru protilátek alespoň čtyřnásobně.
• Instrumentální techniky. Rentgen hrudníku je povinný k vyloučení rentgenových příznaků morové pneumonie; Méně často jsou indikovány CT a MRI. Pro účely diferenciální diagnostiky u maligních novotvarů se doporučuje ultrazvukové vyšetření mléčných žláz, pánve, břišních orgánů, měkkých tkání, retroperitoneálního prostoru a lymfatických uzlin; Pod ultrazvukovou kontrolou je možná punkce bubu.

Diferenciální diagnostika se provádí s tularémií (malé bolestivé bubo, nesrostlé s kůží). U tuberkulózy je růst lymfatických uzlin pozvolný, existují náznaky imunodeficience a příznaky tuberkulózy v anamnéze. Krysí kousnutí, makulární kopřivková vyrážka nebo kočičí škrábnutí nebo lymfangitida jsou příznakem onemocnění sodoku a kočičího škrábnutí. Lymfogranulomatóza se projevuje příznaky poškození plic, kostí a gastrointestinálního traktu. Chlamydiová infekce se někdy vyskytuje s jednostrannou tříselnou lymfadenitidou, adhezí k okolním tkáním a tvorbou píštělí.

Léčba dýmějového moru

Všichni pacienti s podezřením na onemocnění nebo s patognomickými příznaky musí být hospitalizováni na boxovém oddělení infekčního oddělení k okamžitému ošetření. Klid na lůžku je předepsán do 4-5 dnů normalizace tělesné teploty, pohyb je omezen na krabici. Dietní doporučení jsou nespecifická z důvodu nutnosti podávání antibiotik s širokým spektrem nežádoucích toxických účinků, proto jsou z jídelníčku pacienta vyloučeny těžké potraviny a alkohol. Pitný režim je zvýšený za účelem detoxikace.

Konzervativní terapie

Léčba pacientů s dýmějovým morem je zaměřena na snížení závažnosti příznaků a prevenci infekce jiných lidí. Pacientům musí být předepsána antibakteriální činidla, která jsou účinná proti patogenu, a musí být podávána parenterálně. Patří sem streptomycin, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny, rifampicin. Vyžaduje masivní nitrožilní detoxikaci glukózo-solí, roztoky obsahující sukcinát, předepisování léků proti bolesti, protizánětlivých, antipyretických léků. Rozsah symptomatické léčby závisí na klinické potřebě.

chirurgická léčba

Lokální ošetření buboes nad rámec jejich změkčení se neprovádí. Pro terapeutické a diagnostické účely lze provést tenkojehlovou punkční biopsii lymfatických uzlin se současným vyprázdněním bubo. Pokud je přítomen kožní vřed, je vyříznut za účelem histologického vyšetření. Při příznaku fluktuace konglomerátů se doporučuje chirurgické otevření a drenáž bubů, současně se intrabubonicky podávají antibiotika účinná proti Y. Pestis, streptokokům a stafylokokům.

Experimentální léčba

Moderní výzkumy prokázaly, že makrofágy nesou receptor pro kortikosteroidy, který pomáhá zesilovat působení vlastního imunitního systému během příznaků dýmějového moru. V experimentech s léčbou myší bylo prokázáno zvýšení schopnosti makrofágů infiltrovat infikované tkáně a pohltit apoptotické neutrofily pod vlivem těchto hormonálních léků. Bylo také zaznamenáno zvýšené vychytávání bakterií a zlepšené přežití infikovaných zvířat.

Prognóza a prevence

Prognóza při absenci léčby je závažná, mortalita dosahuje 7–26 %. Nejnepříznivější lokalizací jsou axilární (15-20 %) a krční (5 %) oblasti z důvodu rizika rozvoje příznaků plicní formy onemocnění a otoku dýchacích cest. Celková doba ústavní léčby u pacientů trpících dýmějovým morem by měla být nejméně 4 týdny, lékařský dohled po propuštění – nejméně 3 měsíce. Doba izolace pro kontaktní osoby je 7 dní.

Specifická prevence je indikována pro osoby žijící v endemických oblastech, turisty a vojenský personál. Očkování se provádí suchou živou vakcínou. Mezi nespecifická opatření patří přísná hygienická kontrola vodovodů a kanalizací, plánovaná deratizace kanalizací, dohled nad migranty, turisty, dováženými produkty a zvířaty. Důležitými opatřeními v boji proti šíření moru je včasná izolace a léčba pacientů, karanténa kontaktních osob, dezinfekce v ohnisku nákazy a zlepšení hygienických a hygienických podmínek života.

3. Doplňková léčba kortikosteroidy proti Yersinia pestis zlepšuje bakteriální clearance, imunopatologii a přežití u myšího modelu bunického moru / Yinon Levy, Yaron Vagima, Avital Tidhar // The Journal of Infectious Diseases – 2016 – V.214, č. 6.