Jakou barvu má stolice při zánětu slinivky břišní?

Pankreatická steatorea je syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu nestrávených tuků ve stolici. Patognomickým znakem onemocnění jsou hojné páchnoucí výkaly s mastným leskem a inkluzemi nestrávené potravy. Typický je výskyt bolesti a kručení ve střevech, plynatost. Diagnostika steatorey zahrnuje laboratorní metody (koprogram, biochemické krevní testy, bezdušové a sondové testy), instrumentální studie – ultrazvuk, CT, radioizotopové skenování. K léčbě exokrinní pankreatické insuficience se používá dieta s omezením tuků a enzymatická substituční terapie.

Obsah

  1. ICD-10
  2. Přehled
  3. Příčiny
  4. Patogeneze
  5. Klasifikace
  6. Příznaky pankreatické steatorey
  7. Komplikace
  8. diagnostika
  9. Léčba pankreatické steatorey
  10. Prognóza a prevence
  11. Příznaky, na které je třeba si dávat pozor
  12. Příčiny průjmu s pankreatitidou
  13. Na kterého doktora bych měl jít?

ICD-10

Pankreatická steatorea

Přehled

Syndrom pankreatické steatorey (PS) se údajně vyskytuje, když je ve stolici detekováno více než 7 g neutrálních lipidů na každých 100 g tuku v potravě. PS může být jak samostatná nozologická forma, tak i jeden z klinických projevů poškození trávicích orgánů. Skutečná prevalence steatorey není známa. Patologie je registrována u 4-5 % gastroenterologických pacientů. Syndrom postihuje lidi jakéhokoli věku, ale častěji se rozvíjí po 40-50 letech. U mužů a žen je pankreatická steatorea detekována se stejnou frekvencí.

Pankreatická steatorea

Příčiny

Existují patologické varianty syndromu a fyziologická nutriční forma steatorey, vyvolaná přejídáním tučných jídel. U potravinových příčin zažívacích potíží je výskyt specifických příznaků způsoben relativní nedostatečností pankreatických enzymů, které nemají čas rozkládat velké množství tuku. Mnohem častější jsou patologické formy PS, na jejichž vzniku hrají roli 4 hlavní důvody:

  • Snížení objemu pankreatického parenchymu. Hlavním etiologickým faktorem steatorey u dospělých je pankreatitida různého původu. Při chronickém zánětu pankreatická tkáň (PG), která vylučuje pankreatické enzymy, postupně podléhá skleróze a fibróze. Druhou nejčastější příčinou je diabetes mellitus s tvorbou protilátek proti buňkám slinivky břišní.
  • Porušení odtoku pankreatických sekretů. Tento stav je spojen s nedostatkem hormonálních látek, které stimulují uvolňování trávicích enzymů do tenkého střeva. Charakteristické pro enteropatie, Crohnovu chorobu, syndrom krátkého střeva. Mechanické překážky, jako jsou nádory nebo cysty, jsou méně časté.
  • Dyssynchronie trávicího procesu. U pacientů je narušena koordinovaná evakuace žaludečního obsahu a uvolňování pankreatických enzymů. Nejčastěji se dyssynchronie vyskytuje v pooperačním období: ve 30-50% – s truncal vagotomií s pyloroplastikou, v 50-70% – s vagotomií s anthrumektomií.
  • Vrozené vady. Insuficience exokrinní funkce je spojena s hypoplazií nebo dysplazií pankreatické žlázy. Velmi vzácnou příčinou onemocnění je izolovaný geneticky podmíněný deficit syntézy pankreatické lipázy. Tyto formy onemocnění se vyskytují u dětí a mladých lidí.
READ
Která jablka vydrží nejdéle?

Patogeneze

Normálně, když kyselý žaludeční tráveniny vstoupí do dvanáctníku, začnou se uvolňovat účinné látky, které stimulují tvorbu pankreatických enzymů. Lipáza je zodpovědná za rozklad tuků. Nejprve jsou tuky emulgovány žlučí a poté jsou velké molekuly štěpeny na glycerol a mastné kyseliny. Nízkomolekulární látky se rychle vstřebávají do krve.

Při steatoree pankreatu se tuky nerozkládají a nemohou být absorbovány ve střevech, takže jsou vylučovány z těla spolu s výkaly. Nestrávené tuky jsou hydrolyzovány bakteriemi tlustého střeva a zvyšují aktivitu sekreční funkce kolonocytů. Výrazné klinické příznaky se rozvinou, pokud nepracuje více než 10 % pankreatických buněk.

Klasifikace

Systematizace onemocnění podle závažnosti se provádí s přihlédnutím k ukazatelům koprogramu. Pokud je detekováno méně než sto malých kapek neutrálních tuků, je diagnostikována mírná forma steatorey, více než 100 malých kapek – střední forma, více než 100 velkých (60-70 mikronů) kapek – těžká steatorea. V moderní gastroenterologii byla přijata etiopatogenetická klasifikace, podle které existuje:

  • Primární steatorea. Syndrom se vyskytuje při absenci poškození slinivky nebo jiných trávicích orgánů a projevuje se v mladším věku. Jednou z odrůd je idiopatická steatorea, u které nelze zjistit příčinu.
  • Sekundární steatorea. Všechny takové případy onemocnění jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ty způsobené patologií slinivky břišní a ty způsobené jinými gastroenterologickými problémy. První skupina tvoří více než 85 % případů.

Příznaky pankreatické steatorey

Hlavními příznaky PS jsou hojná stolice (polyfekální hmota) a „tukové“ výkaly. Stolice má oranžovou nebo nažloutlou barvu a má nepříjemný zápach. Vyznačuje se mastným leskem výkalů a obtížně smývatelnými stopami na stěnách toalety. Frekvence stolice se během dne zvyšuje až 3-4krát a pokaždé se uvolní poměrně velká část stolice. Někdy lze ve vyloučené stolici vidět nestrávené úlomky potravy.

Po požití potravy s velkým množstvím živočišných tuků dochází k exacerbaci pankreatické steatorey. Pacienti si stěžují na spastickou bolest bez jasné lokalizace, kručení v břiše. Je zjištěno silné nadýmání. Frekvence stolice se někdy zvyšuje až 5-6krát denně. Po defekaci se kručení a nepříjemné pocity v břiše snižují, ale zcela nezmizí.

Další klinické příznaky se objevují později. Jsou spojeny s nedostatkem mikro- a makroživin. Kvůli nedostatku železa vzniká glositida, nehtové ploténky se ztenčují a deformují. Nedostatek vápníku se projevuje křečemi v lýtkových svalech, bolestmi kostí a kloubů. Hypovitaminóza vitaminu A rozpustného v tucích způsobuje zhoršení vidění za šera, nadměrné ztluštění a zhrubnutí kůže.

READ
Jaké jsou nejlepší odrůdy pivoněk?

Při déletrvající dekompenzované steatoree pankreatu dochází ke ztrátě hmotnosti, včetně kachexie. Kvůli nedostatku lipidů je narušena syntéza pohlavních hormonů. U žen vedou hormonální nerovnováhy ke zpoždění menstruace nebo amenorey, u mužů – ke snížení libida a impotence. Pokud máte nedostatek vitaminu E, svalová slabost je problémem.

Komplikace

Pankreatická steatorea je charakterizována změnami ve složení střevní mikroflóry. Enteropankreatický syndrom se vyskytuje při nadměrném růstu bakterií a zánětlivých procesech ve střevech. Existuje vysoké riziko vstupu patogenních bakterií do břišní dutiny ze střevního lumen s rozvojem těžkých hnisavých procesů, včetně difuzní peritonitidy.

Při paralelním narušení absorpce bílkovin se tvoří závažný hypoproteinemický edém, včetně centrálního edému – edému mozku a plic. Někdy je zjištěn sekundární hypopituitarismus a adrenální insuficience. Bylo prokázáno těsné spojení mezi steatoreou a potravinovými alergiemi, protože některé nedostatečně rozložené molekuly mohou být absorbovány do krve a rozpoznány jako cizí agens. Objevuje se kopřivka, ekzém a bolestivé svědění.

diagnostika

Primární výzkumnou metodou doporučenou pro podezření na pankreatickou insuficienci je koprogram. Analýza detekuje malé kapky tuku, svalových vláken a dalších nestrávených fragmentů potravy. Takové údaje umožňují stanovit předběžnou diagnózu steatorey, po níž gastroenterolog předepisuje podrobné vyšetření pacienta. Základní diagnostické metody:

  • Testy sondy. Nejspolehlivější metodou pro stanovení exokrinní pankreatické insuficience je test sekretin-pankreozymin. Patologie je indikována poklesem hladiny lipázy v pankreatické šťávě po intravenózním podání látek podobných stimulujícím hormonům. Méně často se provádí Lund food test.
  • Bezproblémové testy. K identifikaci chronické pankreatitidy jako hlavní příčiny steatorey se měří koncentrace fekální elastázy ve stolici. Pro stanovení množství lipidů obsažených ve stolici se používá Van de Kamerova metoda – diagnóza je potvrzena, když se denně uvolní více než 5 g tuku.
  • Ultrazvuk slinivky břišní. Ultrazvuková metoda se používá k zobrazení ložisek zánětu nebo fibrózy v pankreatickém parenchymu. Pomocí echografie se vyšetřují játra, žlučník a vývody, aby se vyloučily biliární příčiny steatorey. Pokud je sonografie nedostatečně vypovídající, provádí se CT vyšetření břišních orgánů.
  • Radioizotopové metody. Používá se pro lokální diagnostiku poruch trávení a vstřebávání tuků. Do lidského těla se dostávají značené lipidy, jejichž množství se po určité době měří ve stolici, krvi a moči. Onemocnění je charakterizováno zvýšením hladiny radioaktivních izotopů ve stolici.
READ
Jaké bylinky lze sklízet na podzim?

Léčba pankreatické steatorey

Léčba steatorey začíná výběrem speciální stravy. Pro zlepšení trávení je nutné omezit množství tuku na 40-60 g denně a v případě těžké sekreční insuficience – na 30 g. Doporučuje se častá dělená jídla, což zahrnuje 5 jídel v intervalu 2,5-3 hodiny . Dietní terapie je doplněna medikamentózní léčbou, která zahrnuje řadu léků:

  • Enzymy. Substituční terapie se provádí při přetrvávajících dyspeptických potížích nebo ztrátě více než 15 g tuku denně ve stolici. Ke kompenzaci trávení se užívá lipáza, v případě potřeby je léčebný režim doplněn dalšími pankreatickými enzymy.
  • Vitamíny. Používá se při těžké hypovitaminóze s klinickými projevy. Nejčastěji je předepsán komplex vitamínů rozpustných v tucích: A, D, E. V přítomnosti anémie jsou účinné kyanokobalamin a kyselina listová.
  • Pomocné léky. Přípravky žaludeční šťávy jsou indikovány při současné hypoacidní gastritidě, která je doprovázena dyssynchronií trávicích procesů. Pro zlepšení funkce gastrointestinálního traktu se používají střevní antiseptika a probiotika.

Prognóza a prevence

Použití diety a enzymoterapie výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů se steatoreou a umožňuje rychlou úlevu od příznaků. Prognóza je dána základním onemocněním, které deficit lipázy způsobilo a pro většinu pacientů je příznivá. Preventivní opatření zahrnují včasnou detekci a léčbu gastroenterologických onemocnění, klinické pozorování těch, kteří trpí steatoreou slinivky břišní, aby se zabránilo komplikacím.

1. Exokrinní pankreatická insuficience: mnoho tváří problému / Yu.O. Šupelková // RMJ. — 2012.

2. Cholestáza a pankreatická insuficience: kde začít s léčbou?/ N.B. Gubergrits, G.M. Lukashevich // Klinická farmakologie. — 2014.

imgdiv

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Navzdory své malé velikosti plní tento orgán důležité funkce v trávicím procesu. Během dne železo vyprodukuje asi 1,5 litru pankreatické šťávy. U patologií se vylučovací kanály zablokují a enzym se začne hromadit v samotném orgánu a okolních tkáních. Je velmi aktivní, takže ničí nejen slinivku, ale i cévy. Nedostatek sekrece vede k poruchám trávení a průjmu. Tento příznak je považován za jeden z hlavních při stanovení diagnózy. Průjem způsobuje pacientovi vážné nepohodlí, vyvolává rychlý úbytek hmotnosti a další onemocnění.

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat odborníka.

READ
Jaká zelenina může být vysazena po paprikách?

Příznaky, na které je třeba si dávat pozor

Donedávna byla pankreatitida považována za onemocnění lidí, kteří zneužívají alkohol. Ale v posledních desetiletích je stále častěji diagnostikována u zcela nepijících. To je spojeno s prudkým zhoršením situace životního prostředí a nárůstem karcinogenů ve výrobcích. Nemoc je považována za nebezpečnou a vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě nastanou komplikace, které mohou vést až ke smrti. Existují dvě formy onemocnění: akutní a chronická. První je tak nebezpečný, že hlavním doporučením je naléhavě zavolat sanitku. Příznaky onemocnění jsou:

  • Silná bolest. Může být lokalizován v pravém nebo levém hypochondriu, pod žaludeční jámou a v případě úplného poškození orgánu se stává obkličujícím.
  • Průjem s pankreatitidou. Průjem nastává ihned po jídle. Feces mají pěnivou strukturu a nepříjemný zápach.
  • Zvracení. Jako první vyjdou kousky jídla a za nimi žaludeční šťáva.
  • Zvýšená teplota a snížený krevní tlak. Tímto způsobem se tělo snaží bojovat se zánětlivým procesem.

Bolest může být tak silná, že je pravděpodobný šok. Jakýkoli pohyb způsobuje negativní reakce, ztrátu chuti k jídlu a možnou horečku. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné uložit pacienta do pohodlné polohy a okamžitě přivolat pomoc. Jakékoli jídlo nebo fyzická aktivita jsou zakázány. Pro snížení bolesti je povoleno aplikovat led na místa, kde je lokalizována.

Foto Průjem v důsledku pankreatitidydiv

Příčiny průjmu s pankreatitidou

Odborníci se domnívají, že při akutním záchvatu trpí pacienti nejčastěji zácpou. Průjem je častější u chronických případů onemocnění. Průjem lze snadno vysvětlit pankreatitidou – trávicí proces je narušen kvůli nesprávnému fungování slinivky břišní. Příčiny průjmu s pankreatitidou jsou:

  • dysfunkce tenkého střeva;
  • nedostatek enzymů nezbytných pro trávení;
  • nerovnováha střevní biocenózy;
  • alkoholická povaha pankreatitidy;
  • onemocnění žlučových cest.

S rozvojem pankreatitidy se průjem začíná stávat nebezpečným. Stává se trvalým a velmi obtížně léčitelným. Kvůli poruchám výživy je možná anémie. Při průjmu se vyloučí nejen části potravy, ale i některé prvky střev, což situaci komplikuje. Pacient začíná výrazně hubnout, zhoršuje se jeho celkový stav, objevuje se dušnost a únava. Je třeba poznamenat, že je možné vyléčit průjem, ale od pacienta bude vyžadována trpělivost.

READ
Kolikrát denně kráva hovínko?

Na kterého doktora bych měl jít?

Jak již bylo uvedeno, pankreatitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k velmi vážným komplikacím. Proto, i když máte podezření na patologii, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení pro diagnostiku a pokud se objeví průjem kvůli pankreatitidě, vyhledejte kvalifikovanou léčbu. Budete potřebovat:

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: