Jaký je nejlepší způsob, jak odstranit hemoroidy?

Proktolog-chirurg. Nejvyšší kvalifikační kategorie. 28 let zkušeností. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné je 2000 rublů.

  • Příspěvek zveřejněn: 25.10.2021
  • Doba čtení: 5 minuty čtení

Křečové žíly řitního otvoru – hemoroidy – jsou častým onemocněním známým odnepaměti. Mnozí se stydí kontaktovat proktologa na samém začátku onemocnění a přijít na schůzku příliš pozdě, když může pomoci pouze operace.

Ale nebuď naštvaná. Chirurgická léčba tohoto stavu udělala obrovský pokrok, od složitých ligačních a excizních postupů z minulosti k jednodušším technikám, které umožňují pacientovi rychlý návrat do normálního života.

Obsah

  1. Proč léčit hemoroidy?
  2. Kdy je indikována operace?
  3. Klasické operace hemoroidů
  4. Milligan-Morganova metoda
  5. Uzavřená hemoroidektomie (Fergusonova technika)
  6. Submukózní hemoroidektomie (Parksova procedura)
  7. Whitehead hemoroidektomie
  8. Longo hemoroidektomie
  9. Radiofrekvenční ablace pro léčbu hemoroidálního onemocnění
  10. Bipolární diatermie pro odstranění hemoroidů
  11. Časté komplikace po chirurgickém odstranění hemoroidů

Proč léčit hemoroidy?

Podle WHO má problémy s hemoroidy polovina lidí starších 50 let a tři čtvrtiny těhotných žen a žen po porodu. Křečové žíly análního kanálu jsou nejčastějším proktologickým onemocněním a jednou z nejčastějších příčin krvácení z dolního gastrointestinálního traktu. Civilizační nemoc se jí říká proto, že postihuje velkou část společnosti bez ohledu na věk, pohlaví a profesi.

Patologie je spojena se špatnou stravou s nízkým obsahem vlákniny, nadměrnou obezitou a některými dalšími faktory. Incidence se zvyšuje s věkem po 40 letech. Mezi lidmi nad 60 let je to téměř 50–60 %.

Mezi nejčastější příznaky hemoroidů patří přetrvávající bolest (nejen při vyprazdňování), krvácení, pálení či svědění. Pacienti také pociťují krevní sraženiny, vyhřezlé hemoroidy a pocit neúplného vyprazdňování. Pokud je hlavním problémem bolest, může to znamenat nejen křečové žíly konečníku, ale také následující patologie:

  • trombóza análního plexu;
  • prolaps a trombóza hemoroidů;
  • anální trhliny.

Vzhled novotvaru nelze vyloučit, proto je nesmírně důležité provést spolehlivou diagnostiku dolního gastrointestinálního traktu.

Velké procento lidí s hemoroidy považuje své onemocnění za velmi nepříjemné, stydí se jít k lékaři a naordinovat si léčbu sami (čípky, krémy, masti). Pouze exacerbace příznaků je nutí kontaktovat proktologa a zahájit správnou léčbu. V mnoha případech se ukazuje, že onemocnění postoupilo do stadia III nebo IV a vyžaduje chirurgický zákrok.

Etapy hemoroidů

Kdy je indikována operace?

Vnější hemoroidy. Odstranění zevních hemoroidů je vhodné v akutních případech nebo při neúčinné konzervativní léčbě symptomů a chronického onemocnění. Zevní hemoroidektomii lze provést ambulantně.

READ
Jaké dno má candát rád?

Vnitřní hemoroidy. Chirurgická léčba je indikována u chronických vnitřních hemoroidů v následujících případech:

Pokud předchozí léčba nebyla úspěšná (skleroterapie, kryoterapie, ligace, fotokoagulace, laserová operace, bipolární diatermie).

Pacienti se symptomatickým hemoroidním onemocněním spolu s jinými benigními onemocněními konečníku vyžadujícími chirurgický zákrok. Jedná se o pacienty s píštělemi, fisurami a hyperplazií.

Když je v době diagnózy nutná chirurgická léčba, po konzultaci s chirurgem.

Pacienti s hemoroidy 3. nebo 4. stupně, s vnějšími projevy nebo bez nich, pokud jsou závažné příznaky tohoto onemocnění. Lze ošetřit plánovaně.

Volba taktiky a podmínek léčby (ambulantní nebo ústavní) závisí na praxi operujícího chirurga, obrazu a klinickém stavu pacienta.

Kontraindikace chirurgické léčby hemoroidů:

  • perianální infekce;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • onemocnění spojená s oslabenou imunitou, včetně leukémie;
  • těhotenství.

Pravděpodobnost relapsu u dospělých se pohybuje od 10-20%.

Hemoroidní uzel

Klasické operace hemoroidů

Tato intervence se provádí v situacích, kdy jiná léčba selhala. Nejčastěji se jedná o pokročilá stadia hemoroidálního onemocnění, tedy hemoroidy IV. stadia, a také o prolaps konečníku. Klasickou operaci hemoroidů lze rozdělit na více typů, lišících se technickými detaily. V závislosti na zvolené technice se rány vzniklé po odstranění tkáně sešijí úplně, částečně nebo vůbec. Před operací je vhodné provést rektoskopii a někdy i kolonoskopii k vyloučení jiných onemocnění tlustého střeva (se zvláštním důrazem na rakovinu).

Milligan-Morganova metoda

Dalším názvem je otevřená hemoroidektomie. Nejčastěji používanou taktikou chirurgické léčby hemoroidů je metoda Milligan-Morgan. Zahrnuje excizi hemoroidů a podvázání krevních cév. Byl vyvinut v roce 1937 v Anglii dvěma lékaři – Milliganem a Morganem.

Postup prováděný touto technikou se nazývá otevřená hemoroidektomie. Výhody. Umožňuje vyhnout se anální stenóze a funkční fekální inkontinenci. Podobné komplikace se mohou vyvinout při použití jiných metod (například Whitehead).

Zápory. Nevýhoda: pooperační bolest. Obvykle to trvá asi dva týdny.

Taktika. Nejprve se rozšíří anální kanál a operační pole se vydezinfikuje. Řez ve tvaru V se provede skalpelem v kůži kolem základny hemoroidu. Tkáň se pak rozstřihne nůžkami v submukózním prostoru, aby se odstranily všechny hemoroidy zespodu sliznice. Uzel se vytáhne, cévní pedikl se podváže silným katgutem a uzel se vyřízne. Ostatní hemoroidy se odstraňují podobným způsobem. Mezi nimi je ponechán slizniční můstek, aby se zabránilo rozvoji stenózy. Rána je ponechána otevřená a v análním kanálu je ponechán hemostatický tampon. Zákrok se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. Komplikace (kromě bolesti) jsou vzácné, ale akutní retence moči je možná.

READ
Proč sfingy olizují ruce?

Při operaci lékař vyřízne tři skupiny uzlů, rány ponechá na granulaci, tzn. tvorba nové pojivové tkáně s bohatou sítí kapilár. Ke granulačnímu hojení dochází v situacích, kdy se rána zpočátku neuzavírá. Nejčastěji se operace provádí v celkové nebo spinální anestezii vstříknutím malé dávky anestetika do tekutiny obklopující míchu a nervy. Po zákroku pacient obvykle zůstává na klinice několik dní a užívá silné léky proti bolesti. Po propuštění z nemocnice pokračuje v léčbě asi měsíc.

Excize vnějších hemoroidů

Uzavřená hemoroidektomie (Fergusonova technika)

Vyvinutý v USA Drs. Ferguson a Heaton v roce 1952, jedná se o modifikaci výše popsané Milligan-Morganovy metody. Provádí se u pacientů se závažným krvácením z uzlin. Rozdíl: rána vzniklá po excizi všech uzlů je zcela nebo částečně sešita kontinuálním vstřebatelným stehem.

Přítomnost stehů vyžaduje prodloužení hospitalizace na dobu 3 až 5 dnů. Vzhledem k tomu, že jsou umístěny vedle řitního otvoru, dochází při stolici k bolesti. Může trvat po dobu hojení (přibližně 5-6 týdnů).

Fergusonova metoda nemá žádné výhody z hlediska hojení ran z důvodu vysoké pravděpodobnosti prasknutí stehu při defekaci. Bylo vyvinuto několik modifikací této taktiky.

Submukózní hemoroidektomie (Parksova procedura)

Tento postup byl vytvořen v 1950. letech 1956. století Parksem, s výsledky a podrobnostmi zveřejněnými v roce XNUMX. Navržen ke snížení pooperační bolesti a prevenci anální a rektální stenózy. Indikováno u hemoroidů druhého až čtvrtého stupně.

Taktika. Navíječ je vložen. Těsně pod zubatou linií se uchopí uzel. Pod sliznici se vstříkne 30-40 ml fyziologického roztoku obsahujícího 1:400 000 dílů adrenalinu, aby se otevřely tkáňové roviny a snížilo se krvácení. Pomocí nůžek se z análního epitelu kolem uzliny vyřízne malý kosočtverečný tvar. Na každé straně jsou vytvořeny dvě chlopně sliznice. Pomocí koagulátoru se uzel izoluje, obvazuje a vyřízne. Pahýl odebrané tkáně zůstává v submukózní vrstvě. Poté se slizniční chlopně vrátí do původní polohy. Nejsou použity žádné švy. Stejný postup se provádí s jinými hemoroidy.

Uch. Parks obhajoval použití stehů pouze u prolabujících hemoroidů k ​​obnovení integrity sliznice. Nyní většina odborníků doporučuje sešít chlopně sliznice spolu s pod ním ležícím vnitřním svěračem.

Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Je bezpečný, vyznačuje se nízkou úrovní komplikací a relapsů.

Whitehead hemoroidektomie

Tento postup (také známý jako kompletní nebo obvodová hemoroidektomie) byl poprvé popsán Dr. Walterem Whiteheadem v roce 1882. Taktika je odstranit uzliny se sliznicí radiálně (do kruhu). Zbývající „zdravý“ okraj sliznice je přišit ke kůži perianální oblasti.

READ
Kolik stupňů má domácí medovina?

Po počátečním úspěchu bylo od operace upuštěno pro vysoký počet komplikací: krvácení, anální stenóza, deformace tkáně.

Zákrok se v některých případech provádí pouze u periferních hemoroidů.

Longo hemoroidektomie

Jedna z nejnovějších metod léčby hemoroidů. Používá se při léčbě vnitřních uzlů stupně III a IV. Jiný název je „postup pro prolaps a hemoroidy“. Longo byl poprvé popsán v roce 1998 pro léčbu prolapsu hemoroidů 2. až 4. stupně. Navrhl provést resekci speciálním přístrojem, který funguje na principu stapleru. Musí být provedeno nad zubatou linií. Výsledkem je, že hemoroidní polštáře stoupají do análního kanálu.

Taktika. Spadlá tkáň se stáhne do kruhového stapleru, kruhový nůž vyřízne její přebytek a zbývající tkáň se sešije titanovými sponkami. Linka svorek je poté vyšetřena pomocí anoskopu na krvácení. Pokud je detekován, jsou stehy umístěny pomocí samoabsorbovatelného materiálu. Linie sponky by měla být 3-3,5 cm od análního okraje. Vyhnete se tak pooperační rektální stenóze a bolesti.

  • pacienti pociťují méně bolesti;
  • rychlejší návrat do práce ve srovnání s tradičními postupy;
  • krvácení je minimální.

Radiofrekvenční ablace pro léčbu hemoroidálního onemocnění

Jedná se o inovativní postup vyvinutý v roce 1998 pro léčbu hemoroidů III. a IV. stupně. Dalším názvem je RFA.

Taktika. Postup zahrnuje použití generátoru rádiových vln Ellman s frekvencí 4 MHz. Jde o to, že rádiové vlny se přeměňují na teplo, tkáň odumírá:

  • Střídavý proud způsobuje změnu směru iontů v tkáňovém moku.
  • To vytváří buzení iontů a třecí ohřev.
  • Nakonec dochází ke koagulační nekróze tkáně.

Výhody. RFA se vyznačuje lepšími výsledky ve srovnání s metodou Longo, komplikace (bolest, krvácení) se vyskytují extrémně zřídka.

LHP - laserová hemoroidoplastika

LHP – laserová hemoroidoplastika

Bipolární diatermie pro odstranění hemoroidů

Tato operace je indikována především u hemoroidů 1-2 stupňů. Provádí se pomocí speciálního zařízení. Bipolární je, když proud prochází mezi dvěma elektrodami (ne tělem pacienta).

Taktika. Kolem základny uzlu k pediklu se provede kožní řez ve tvaru V. Noha je uchopena speciálními kleštěmi a prochází jimi vysokofrekvenční elektrický proud. Tkáň odumírá, je rozřezána a oddělena. Není použita žádná ligatura.

READ
Jaké jsou nejlepší odrůdy paprik?

Z mínusů: relaps se vyskytuje poměrně často (20-25%), je možná bolest, praskliny a krvácení.

Časté komplikace po chirurgickém odstranění hemoroidů

  • pooperační bolest trvající 2-3 týdny;
  • bakteriální infekce rány;
  • krvácení;
  • otok kožních můstků;
  • krátkodobá inkontinence moči;
  • potíže s močením nebo retence moči;
  • opožděné krvácení.

K opožděnému krvácení dochází 7-16 dní po operaci. Souvisí se ztrátou cévních pediklů nebo infekcí.

  • anální stenóza;
  • tvorba jizev;
  • relapsu.

Již od starověku je známo velké množství chirurgických možností léčby hemoroidů. Většina technik je založena na principech ligace a excize. V posledních desetiletích byly nejen zdokonalovány, ale byly vyvíjeny i nové. Použití moderních metod léčby hemoroidů je doprovázeno minimálními komplikacemi.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: