) Stížnosti na zakřivení boltce. A i když je mikrotia snadno rozpoznatelná při narození, je poměrně obtížné setkat se s pacientem mladším 3-4 let, protože rodiče obvykle dostávají doporučení, že léčba by měla být prováděna ve věku 5-6 let. Nejčastěji rodiče pěstují dětem dlouhé vlasy, pomocí kterých vadu zakryjí.
Pacienti s jednostrannou mikrotií, dokonce i v případě maximální převodní ztráty sluchu téměř nikdy netrpí sluchovou deprivací, protože sluch na opačném uchu zůstává normální. Ve třídě musí být dítěti zajištěny vhodné podmínky (sedět vpředu v celé třídě, zdravým uchem k učiteli).
Včasná a agresivní léčba všech dětských nemocí, které mohou vést k dočasné ztrátě sluchu (například exsudativní zánět středního ucha). U bilaterálních mikrotií je naopak nutné co nejčasnější použití sluchadel kostního vedení, která umožňují normální tvorbu řeči.
V lidech s odstávajícíma ušima Sluchové postižení se vyskytuje ve stejné míře jako u lidí s normálně tvarovanýma ušima.
В stáří Před dosažením věku pěti let některé děti s mikrotiem vědí, že jejich ucho vypadá „jinak“ než ostatní, ale jsou příliš malé na to, aby se tím trápily. Ale v sedmi letech už dobře vědí, že jejich ucho/uši jsou jiné a mnozí už trpí vtipy a urážkami od spolužáků. Děti s odstávajícíma ušima, přestože je závažnost vady menší, často pociťují větší psychickou nepohodu a ve věku 6-7 let mohou kvůli tomu odmítat sociální kontakty s vrstevníky.
a, b – Vztah mezi strukturami boltce.
c – Osa sklonu boltce by měla být téměř rovnoběžná se zadní částí nosu.
b) Příznaky zakřiveného ucha. Všechny děti s vývojovými anomáliemi uší by měly být vyšetřeny podle určitého algoritmu. Předozadní projekce boltce by měla být umístěna 5-6 cm laterálně od laterálního koutku oka, vrchol antihelixu odpovídá úrovni obočí; jakékoli odchylky od těchto ukazatelů by měly být zaznamenány a zdokumentovány. Postavení boltce může být ovlivněno dalšími vývojovými anomáliemi kraniofaciální oblasti včetně hemifaciální mikrosomie.
Četnost jeho výskytu u pacientů s mikrotiem může dosáhnout 40 %, může se projevit změnou šířky horní čelisti nebo jařmového oblouku, ale nejčastěji se projevuje asymetrií dolní čelisti. Pro diagnostiku posledně jmenovaného může být pacient požádán, aby držel špachtli mezi zadními zuby a vyhodnotil sklon špachtle. Nejdůležitějším obrysem boltce je křivka šroubovice, která začíná od jejího kořene a pokračuje dolů k úrovni laloku.
Je třeba posoudit velikost a tvar dutiny skořepiny. Horní a dolní nohy antihelixu, jdoucí dolů, tvoří společnou stopku (v důsledku toho tvoří složitý ohyb, připomínající písmeno Y, které se nachází mezi dutinou šálku a horním okrajem šroubovice). Díky těmto základním strukturám se tvoří scaphoideum a trojúhelníkové jamky; Tragus a antitragus tvoří intertragusový zářez. V dutině lastury se rozlišuje člun lastury a miska lastury.
Vinobraní uši musíte je narovnat rukama a poté změřit jejich skutečnou výšku a šířku. Normálně by měly být 5-6 cm, respektive 2,5-3,5 cm, což odráží množství dostupné chrupavkové tkáně. Je také nutné zhodnotit vztah mezi různými anatomickými strukturami: úhel ucha a hlavy (mezi hlavou a boltcem, pohled shora) by neměl být větší než 25°; ze stejné projekce můžete vyhodnotit úhel lastury-mastoid, který je normálně asi 90°; antihelix by měl také vyčnívat z dutiny lastury pod úhlem 90°.
Obecně lze říci, ucho by měl vyčnívat z lebky nejvýše 10–12 mm shora, nejvýše 20–22 mm v oblasti laloku, přibližně 16–18 mm v úrovni středu kadeře. Sklon podélné osy boltce by měl přibližně odpovídat (nikoli však stejný) sklonu hřbetu nosu (20-30° od vertikály).
Je zřejmé, že u pacientů s mikrotiem Zachovalo se mnohem méně anatomických orientačních bodů a v některých případech chybí. V závislosti na zbytku ušního boltce se mikrotia klasifikují do stupňů I, II a III. U mikrotií I. stupně je ucho zmenšeno, ale hlavní orientační body a proporce jsou zachovány. U mikrotií stupně II jsou zachovány pouze některé orientační body a ucho vypadá jasně „deformované“. U mikrotií III. stupně je boltec představován pouze zbytkem, který může být buď zbytkem lastury (ve formě dutiny lastury), nebo častěji zbytkovým lalokem (s malým, kůží pokrytým, deformovaným fragmentem chrupavka umístěná nad horním okrajem zbytkového laloku).
c) Doplňkové vyšetřovací metody. Všichni pacienti s aurikulárními abnormalitami by měli být před jakýmkoli chirurgickým zákrokem vyfotografováni. Ke standardnímu čelnímu, laterálnímu a šikmému pohledu musíte přidat zadní pohled (k posouzení laterální projekce boltců) a také detailní pohled na boltce. Všem pacientům by měl být také proveden audiogram, a to jak pro dokumentaci úrovně sluchu, tak pro rozhodnutí o možnosti a nutnosti chirurgické rekonstrukce zevního zvukovodu (pro mikrotia/anotie).
Kdy dítě je dostatečně starý a připravený ke spolupráci se zdravotnickým personálem, je nutné MSCT spánkových kostí s vysokým rozlišením pro posouzení možnosti plastické operace zvukovodu.
Na naší klinice předoperační péče o pacienta provádí společně otiatr a plastický chirurg. Všichni pacienti s mikrotií by měli být vyšetřeni na další možné vývojové anomálie, především hemifaciální mikrosomii, vrozené anomálie lícního nervu, Goldenharův a Nagerův syndrom. V některých případech je nutná genetická konzultace a screening k vyloučení patologických změn v krční páteři (rentgenové nebo CT vyšetření krku) a renálních abnormalit (ultrazvuk).
d) Diferenciální diagnostika. Diagnóza mikrotií není obtížná: stav je přítomen od narození, nelze si ho nevšimnout. Diagnostika odstávajících uší také není obtížná, ale chirurg by si měl vždy uvědomit, že změny tvaru lebky mohou vést ke změnám v postavení uší. Dost často začnou uši vyčnívat dopředu, když dojde k těžkému zánětu v oblasti za uchem.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
Velké uši – zvětšení velikosti jednotlivých částí nebo celého boltce. Velké uši vedou k porušení estetických proporcí obličeje; často v kombinaci s odstávajícími ušima, asymetrií a deformací vnějšího ucha; způsobit izolaci a komplexy, zejména v dospívání. Velké uši většinou nijak nenarušují funkci sluchu, ale jsou čistě kosmetickou nevýhodou. Zmenšení velikosti a úprava tvaru uší se provádí prostředky a metodami plastické chirurgie a její specializované oblasti – otoplastiky.
Přehled
Když mluvíme o velkých uších, znamená to v první řadě zvětšení viditelné části vnějšího ucha – boltce. Zvětšení boltce je lékařsky známé jako makrotia.
Ušní boltec se skládá z nálevkovité, komplexní elastické chrupavky pokryté kůží. Pouze spodní část boltce – ušní lalůček – je bez chrupavkové tkáně. Velikost lidského boltce, stejně jako všech ostatních částí těla, může být různá. Za normální rozměry boltce jsou považovány: nejdelší délka ucha je 50-82 mm u mužů a 50-77 mm u žen; největší příčné rozměry jsou 32-52 mm a 28-45 mm. Často je u jednoho člověka rozdíl ve velikosti pravého a levého ucha, přičemž pravé ucho bývá větší než levé. Snad nejdůležitější vlastností velkých uší je jejich disproporce se zbytkem obličeje a těla. Existuje názor, že ideální délka ucha se rovná délce nosu, ale tento vzorec je velmi primitivní a není použitelný pro všechny případy.
Velká velikost vnějšího ucha může být skutečně zřejmá. Při vyhlazení nebo zploštění záhybů boltce vzniká dojem velkého ucha, což není pravá makrotia. V souladu s výše uvedeným existuje několik typů velkých uší. Ucho, které je rovnoměrně zvětšené ve všech velikostech, při zachování správného tvaru, se nazývá obří ucho. Rozšíření může zahrnovat určité oblasti ucha: jeho okraj nebo nálevku boltce; v tomto případě ušní boltec znatelně zaostává za stěnou lebky. U některých forem velkých uší je jejich působivá velikost kombinována s různými typy deformací boltce. Pouze ušní boltec může být větší velikosti, zvětšený na délku, v příčné velikosti nebo rovnoměrně ve všech směrech. Velké ušní boltce jsou obvykle ochablé, ale mohou mít i normální hustotu.
Fyziologické funkce vnějšího ucha
Vzhledem k tomu, že uši jsou orgánem sluchu, je nejdůležitější funkcí vnějšího ucha shromažďování zvuku: ušní boltec má díky svému trychtýřovitému tvaru schopnost nejen zachytit, ale také soustředit a transformovat zvukové vlny.
Další důležitá schopnost vnějšího ucha, spojená se zachycováním zvuků, umožňuje určovat směr vycházejících zvukových signálů a nazývá se ototopika. Tato funkce zajišťuje maximální vzdálenost uší od sebe.
Ochrannou funkcí boltců je chránit struktury středního a vnitřního ucha před traumatickým poškozením, pronikáním prachu a studeného vzduchu.
Na povrchu boltce je mnoho biologicky aktivních bodů, jejichž působením prostřednictvím systému nervových spojení (vagus, trojklanný nerv, lícní nerv, krční uzliny sympatického nervu) působí na některá centra mozku a pomáhá zmírňovat řadu onemocnění, která se úspěšně používá pro akupunkturu (akupunktura).
Při poskytování všech výše uvedených funkcí jsou velké uši spíše výhodou než nevýhodou.
Zevní ucho však nese i kosmetickou zátěž. A tady mohou být velké uši jen stěží zdrojem hrdosti pro svého majitele. Ačkoli u některých afrických kmenů byly velké uši považovány za standard krásy a ušní boltce byly speciálně vykresleny do neuvěřitelných velikostí.
Uši nestandardního tvaru nebo velikosti způsobují zejména v dospívání mnoho zármutku kvůli posměchu vrstevníků. Následně to může vést k tvorbě izolace a komplexů. Pokud ženy mohou skrýt nestandardní nebo velké uši pod dlouhým účesem, pak jsou muži z větší části o tuto příležitost zbaveni.
Pokud se velikost a tvar uší stávají zdrojem neustálých obav a nespokojenosti se sebou samým, může být v této situaci řešením otoplastika.
Metody korekce velikosti a tvaru uší
Otoplastika je plastická operace ke korekci tvaru nebo velikosti uší. Pomocí otoplastiky se odstraňují estetické problémy, jako jsou nadměrně odstávající, asymetrické, deformované a velké uši. Pomocí rekonstrukční otoplastiky lze dokonce vytvořit ušní boltec nebo celý boltec, pokud kvůli úrazu nebo vrozené vadě chybí.
Nejnižší věková hranice pro otoplastiku je 6 let. Indikací k operaci uší v dětském věku je přítomnost hrubých vývojových anomálií nebo deformací uší. Přítomnost velkých uší v tomto věku nemůže být indikací k operaci. Estetická otoplastika se doporučuje nejdříve 15 let po dokončení konečné formace ucha. Pro dospělé pacienty podstupující otoplastiku neexistují žádná věková omezení.
Před provedením operace zmenšení ucha se zjistí přítomnost kontraindikací a provede se počítačové modelování tvaru a velikosti budoucího ucha.
Otoplastika u dospělých se obvykle provádí v lokální anestezii, u dětí je vhodnější celková anestezie. Prostřednictvím řezu za boltcem se upraví tvar chrupavky, posune se do požadované polohy a zajistí vnitřními stehy. U velkých uší se vyřízne přebytečná kůže a chrupavková tkáň. Protože operační oblast je za uchem, stopy po otoplastice zůstávají neviditelné. Z vnější strany je chirurgický řez sešit kosmetickými stehy.
Otoplastika může být provedena pomocí laserového paprsku. Laserová otoplastika umožňuje zkrátit dobu chirurgického zákroku a přesněji a přesněji provést všechny fáze operace. Nespornou výhodou laserové otoplastiky je její bezbolestnost, bezkrevnost a absence komplikací. Obecně je otoplastika považována za technicky nekomplikovanou operaci, takže téměř vždy probíhá bez komplikací.
Bolest po otoplastice je minimální a lze ji snadno zmírnit analgetiky. Po operaci musíte dva týdny nosit fixační obvaz, stehy se odstraňují přibližně 7-10 dní. V následujících dvou měsících se nedoporučují sportovní tréninky a další aktivity, které by mohly vést k poranění ucha. Po dobu 1-2 měsíců je nutné pravidelně nosit speciální podpůrnou pásku.
Otoplastika rychle a spolehlivě umožňuje pacientovi změnit svůj život k lepšímu, zbavit se starostí a komplexů z nestandardního tvaru nebo velké velikosti uší.
