Chronický průjem – jedná se o polyetiologický patologický stav, kdy po dobu 3-6 i více týdnů dochází ke zvýšení stolice až 2-3x i vícekrát denně s odchodem neformované stolice. Mohou být doprovázeny tenesmy, nadýmáním, kručením, bolestmi břicha, nutkáním a přítomností patologických nečistot ve stolici. Chronický průjem je diagnostikován s přihlédnutím k obtížím, anamnéze, vyšetřovacím údajům, kontrastním radiologickým metodám, kolonoskopii (případně s biopsií), testům stolice a dalším diagnostickým technikám. Léčba je dietní, symptomatická a patogenetická medikamentózní terapie.
ICD-10
Přehled
Chronický průjem je komplex příznaků projevující se zvýšením frekvence stolice s průchodem nedostatečně vytvořené stolice. Chronický průjem se vyskytuje s infekčními a neinfekčními lézemi střeva, některými onemocněními horního trávicího traktu, jinými orgány a systémy, jakož i s chronickou intoxikací a stavy způsobenými psycho-emocionálními poruchami. Prevalence není známa kvůli nedostatku obecných statistik o výskytu chronického průjmu u různých onemocnění a patologických stavů. Léčbu provádějí odborníci z oboru gastroenterologie, koloproktologie a dalších oborů medicíny.
Příčiny
Existuje několik mechanismů pro rozvoj průjmu: hypersekreční, hyperosmotický, hyperkinetický a hyperexudativní.
1. Při hypersekrečním průjmu je pozorována intenzivnější než normální sekrece vody a elektrolytů do střevního lumen. Sekrece může být pasivní nebo aktivní. Chronický průjem v důsledku zvýšené pasivní sekrece se zjistí, když se hydrostatický tlak zvýší v důsledku:
- srdeční selhání pravé komory;
- některá onemocnění lymfatického systému a systémová onemocnění provázená poškozením lymfatických cév dané anatomické oblasti (Whippleova choroba, amyloidóza, lymfom, lymfangiektázie).
Příčinou chronického průjmu s intenzivní aktivní sekrecí mohou být některé mastné kyseliny, žlučové kyseliny, toxiny vylučované patogenními mikroorganismy (Vibrio cholera, E. coli, stafylokok), laxativa a peptidové hormony (serotonin, glukagon, vazointestinální peptid).
2. Vzniká hyperosmotický chronický průjem s poruchami trávení a vstřebávání živin v různých částech gastrointestinálního traktu. Tento typ chronického průjmu může být způsoben:
- patologie slinivky břišní (nádor, chronická pankreatitida);
- mechanická žloutenka;
- zkrácení doby trvání kontaktu střevního obsahu se stěnou tenkého střeva (stav po odstranění části tenkého střeva, přítomnost anastomózy nebo interintestinální píštěle);
- vrozené a získané poruchy vstřebávání (malabsorpční syndrom).
3. Hyperkinetický chronický průjem vzniká v důsledku nadměrné neurogenní, hormonální nebo farmakologické stimulace střevní motorické aktivity.
- Neurogenní stimulace je pozorována u syndromu dráždivého tračníku, funkčního chronického průjmu a diabetické enteropatie.
- Hormonální stimulace je detekována u tyreotoxikózy, Addisonovy choroby a neuroendokrinní neoplazie.
- Farmakologická stimulace je pozorována při použití určitých laxativ. Druhý mechanismus je častější u akutního než chronického průjmu, protože pacienti upravují dávku léku po nástupu průjmu. Někteří pacienti přitom laxativa zneužívají tajně od lékaře nebo dokonce v rozporu s jeho doporučeními, proto je třeba tuto příčinu průjmu při diferenciální diagnostice vyloučit.
4. Hyperexudativní chronický průjem je způsoben zánětem střevní stěny a zvýšeným uvolňováním exsudátu do lumen střeva. Chronický průjem se zvýšenou exsudací je pozorován u:
- zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
- chronické infekce (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis);
- enteropatie, ischemická střevní choroba, polypy a zhoubné novotvary tlustého střeva.
Mezi příčiny chronických průjmů vědci uvádějí polypózu, kolorektální karcinom, helmintiázy, protozoální infestace a funkční střevní poruchy (IBS, funkční průjem). Kromě toho lze chronický průjem pozorovat u pankreatické a žaludeční achylie, karcinoidu tenkého střeva, střevní lipodystrofie, pelagry, střevní amyloidózy, chronické exogenní intoxikace, urémie, endokrinních a neuroendokrinních onemocnění.
Příznaky chronického průjmu
Hlavními příznaky této patologie jsou 2-3 nebo více úkonů defekace během dne a průchod nedostatečně vytvořených (vodnatých, tekutých nebo kašovitých) výkalů. Na délku trvání průjmu mají odborníci různé názory. Někteří vědci se domnívají, že pro stanovení diagnózy „chronického průjmu“ postačují poruchy střev, které přetrvávají po dobu 3 týdnů, jiní uvádějí hodnoty 4-6 nebo více týdnů. Spolu s uvedenými příznaky mohou pacienti pociťovat bolesti břicha, kručení, plynatost, tenesmus, nutkání a patologické nečistoty ve stolici.
Chronický průjem s patologií tenkého střeva je charakterizován hojnou tukovou nebo vodnatou stolicí. Při poškození tlustého střeva se zmenšuje objem stolice a zvyšuje se počet vyprazdňování, ve stolici se často nacházejí nečistoty hnisu, hlenu a krve. Chronický průjem tlustého střeva je často doprovázen bolestí (s výjimkou funkčního průjmu), u průjmu tenkého střeva bolest většinou nepozorujeme. Při chronických průjmech v důsledku onemocnění dolních částí tlustého střeva (s proktitidou a rektosigmoiditidou různé etiologie) je stolice ještě řídší a stolice ještě častější než u kolitidy. Pacienty obtěžují falešné nutkání.
Zbývající příznaky jsou určeny základním onemocněním, které způsobilo vývoj chronického průjmu. Lidé s kolorektálním karcinomem mohou pociťovat slabost, únavu, ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti. Může se vyvinout střevní obstrukce nebo perforace střeva. V pozdějších stádiích je zaznamenána intoxikace rakovinou, hypertermie a kachexie. Zánětlivá onemocnění střev doprovázená chronickým průjmem jsou charakterizována hypertermií různé závažnosti (v závislosti na závažnosti onemocnění) a extraintestinálními projevy: artralgie, stomatitida atd. U endokrinních a neuroendokrinních poruch jsou pozorovány známky poruch hormonální regulace.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že chronický průjem není nezávislým onemocněním, ale projevem jiných patologických stavů, je hlavním cílem diagnózy identifikovat příčinu průjmu. Při vyšetření lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje charakteristiku příznaků a určuje míru poškození (průjem tenkého střeva nebo tlustého střeva, onemocnění konečníku). Pro diagnostické účely se provádí následující:
- Klinické vyšetření. Při objektivním vyšetření pacienta s chronickým průjmem odborník věnuje pozornost přítomnosti nadýmání, bolesti, asymetrie břicha, ascitu atd. Při vyšetření řitního otvoru proktolog identifikuje ložiska macerace, stopy výkalů, hnis a hlen.
- Rozbory stolice. Mikroskopické vyšetření stolice ukazuje na přítomnost zánětu. Při provádění skatologického vyšetření u pacientů s chronickým průjmem je v některých případech detekována steatorea, amilorrhea a kretorea.
- X-ray. Při polypóze a rakovině jsou při irrigoskopii odhaleny jednotlivé nebo vícečetné defekty výplně.
- Střevní endoskopie.Kolonoskopie a sigmoidoskopie umožňují posoudit stav střevní stěny, určit počet, velikost a lokalizaci vředů, polypů a zhoubných nádorů. V případě potřeby endoskopista při vyšetření provede biopsii.
Při podezření na onemocnění endokrinního systému je předepsána konzultace s endokrinologem, při známkách urémie konzultace s nefrologem atd.
Léčba chronického průjmu
Léčba chronického průjmu může být patogenetická a symptomatická. Patogenetický léčebný plán se sestavuje s přihlédnutím ke zjištěné patologii, je možné použít konzervativní (léčivé i neléčivé) i chirurgické techniky. Pacientům s chronickým průjmem je předepsána speciální dieta, která vylučuje konzumaci potravin, které stimulují motilitu, fermentační procesy a tvorbu plynu. Doporučujeme pyré, dušená jídla.
V případě potřeby proveďte antibakteriální terapii s použitím prostředků, které nezpůsobují rozvoj dysbakteriózy (nifuroxazid, tilichinol). U chronických průjmů v důsledku dysbiózy se používají probiotika. Používají se symptomatická činidla s adsorpčním, obalujícím a adstringentním účinkem. K regulaci motility se předepisuje loperamid a méně často oktreotid a antagonisté vápníku.
Prognóza a prevence
Prognóza je dána příčinou rozvoje chronického průjmu a možností jeho odstranění. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a rozumné etiopatogenetické léčbě onemocnění vyskytujících se u chronického průjmu. Je třeba se vyvarovat nekontrolovaného užívání léků, včetně laxativ.
Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.
Počet zobrazení: 451 244
Datum poslední aktualizace: 25.10.2023
Průměrná doba čtení: 16 minut
Očekáváme, že průjem, ať už ho způsobuje cokoli, odezní během několika dní. Existuje však mnoho důvodů, proč se průjem stává chronickým 1. Někteří dospělí si dokonce zvyknou na časté vyprazdňování, protože to není průjem, ale varianta normy 1 . Pokud jsou však tekuté nebo nezformované výkaly vylučovány více než 3krát denně po dobu delší než 28 dní, není to norma, ale známka chronického průjmu 1. Co může způsobit častý průjem u dospělého a jak jej léčit – přečtěte si článek 2.
Příčiny častých průjmů u dospělých
Každý den se do střev dostane asi 9 litrů tekutin. 99 % této tekutiny je absorbováno z tenkého a tlustého střeva zpět do krve a pouze 1 %, přibližně 100 ml, je vyloučeno stolicí 3 . Elektrolyty se obvykle pohybují spolu s kapalinou – soli rozpuštěné ve vodě, které mají schopnost „stahovat“ vodu s sebou 3 .
Zdravé střevo je mocnou „výlevkou“ tekutin a solí. Ale schopnost absorbovat není neomezená. Pokud se do lumen střeva dostane více tekutiny, než může přenést zpět do krve, objeví se průjem 3.
Stolice se může stát tekutou různými způsoby. Pro vysvětlení mechanismu průjmu bývá specifikována jeho varianta – sekreční, osmolární, exsudativní nebo dyskinetická 4.
Tajemství
Sekreční neboli vodnatý průjem se objevuje, protože do lumen střeva vstupuje velké množství vody a solí 4. Typicky je tento proces spouštěn bakteriálními toxiny, viry, přebytkem žlučových kyselin a některými biologicky aktivními látkami, které se hromadí v těle při chronických onemocněních. Sekreční průjem je obvykle nebolestivý a hojný. Za den se může uvolnit více než litr vodnaté stolice. Konzistence stolice se sekrečním průjmem není výživou nijak ovlivněna: i když jídlo zcela odmítnete, stolice zůstane tekutá 4.
Osmolární
Tento typ průjmu, který lze nazvat „kumulativní“, je spojen se zhoršeným trávením a vstřebáváním potravy ve střevě 4 .
Osmolarita je schopnost různých látek přitahovat vodu. Je posedlý živinami ve střevním lumen, jako je cukr. Pokud jsou problémy s trávením, tyto látky se nevstřebávají přes střevní stěnu, ale hromadí se v jejím lumen a přitahují vodu a sodík, takže výkaly se stávají tekutými 4.
Tento typ průjmu vede k velké stolici obsahující nestrávené jídlo, ale odeznívá nalačno 4 .
Exsudativní
Exsudát není nic jiného než zánětlivá tekutina s velkým množstvím bílkovin a poškozenými buňkami. Protein s sebou může „táhnout“ vodu a způsobit zánětlivý průjem. Pokud se průjem rozvine přesně podle tohoto scénáře, mohou se ve stolici objevit nečistoty – krev a hnis 4 .
Motor
Motorický neboli dyskinetický průjem je spojen buď se zrychlením střevních funkcí, nebo se zpomalením. Střevní stěna se tedy při stresu stahuje aktivněji, při problémech se vstřebáváním tuků, nadměrnou sekrecí hlenu nebo dysbakteriózou pomaleji. Při motorických průjmech je stolice obvykle častá, tekutá nebo pastovitá, ale její objem je malý 4.
10 Poruchy a nemoci, které způsobují dlouhotrvající řídkou stolici
Častý průjem u dospělých může mít různé příčiny 5 . Podívejme se na 10 běžných.
1. Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
Průjmová forma IBS je běžněji známá jako „medvědí stolice“. Průjem se často objevuje ráno a po jídle. Příčinou IBS je porušení nervové regulace střev, takže průjem nejčastěji začíná nebo se zhoršuje po stresu. Ale jsou i jiné důvody. Například ve 30 % případů se IBS objeví po střevní infekci 6.
2. Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je zánět slinivky břišní, při kterém jsou postupně ničeny její buňky produkující enzymy. Bez těchto enzymů nemohou být bílkoviny, tuky a sacharidy plně stráveny. K ničení žlázových buněk dochází pomalu, takže na začátku onemocnění se člověk může cítit dobře, jen občas pociťuje průjem. Když však velká část slinivky břišní zemře, nedostatek enzymů se u dospělého člověka projeví již ve formě neustálého chronického průjmu 5 .
3. Nemoci žlučníku
Stejně jako slinivka břišní je i žlučník potřebný k trávení. Když je zanícená nebo úplně odstraněna, žluč se uvolňuje ve velkém množství okamžitě nebo neustále, ale v malých porcích. Aniž by se v tenkém střevě setkal s potravním bolusem, žluč dráždí jeho sliznici a zvyšuje kontrakce. Výsledkem je, že dospělý člověk zažívá hologenní průjem – časté, řídké, nažloutlé nebo nazelenalé stolice. Tento průjem se obvykle zlepší nebo odezní během několika týdnů nebo měsíců, ale může přetrvávat déle 6 .
4. Potravinové alergie
Potravinové alergie se objevují v důsledku nadměrné reakce imunitního systému na potravinové bílkoviny. Tělo je považuje za něco škodlivého a spouští obrannou reakci v podobě alergie 1 . A prostřednictvím průjmu se střeva snaží co nejrychleji odstranit alergeny z těla. Nejčastěji takovou reakci způsobují vejce, mléko, mořské plody, ořechy, ale i luštěniny, hovězí a vepřové maso 1.
5. Zánětlivé onemocnění střev
Hlavní zánětlivá onemocnění tlustého střeva – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba 4 – se rozvíjejí v důsledku autoimunitní reakce. Imunitní systém napadá střevní buňky a zaměňuje je za cizí látky. Zvyšuje se příliv bílkovin, krve a vody do místa zánětu – vše se „vysype“ do střevního lumen, čímž se zvětší objem stolice 4 . Méně tvořená nebo zcela řídká stolice je obvykle vylučována po jídle a často v noci. Ve stolici se objevují nečistoty krve, hnisu nebo hlenu. Navíc se takový průjem u dospělého člověka stává chronickým problémem, který mu způsobuje mnoho nepohodlí 3,4. Nutkání na stolici může být velmi silné, nekontrolovatelné a jejich frekvence může dosáhnout 20–40krát denně 4 .
6. Diabetes mellitus
Cukrovka postihuje všechny orgány včetně tenkého střeva. Prožívá změny známé jako diabetická enteropatie. Jedním z jejích příznaků je chronický průjem. Hojný (hojný) průjem vás trápí až 30krát denně, zhoršuje se po jídle a může vás trápit i v noci 4 . U dospělých se enteropatie vyskytuje ve vlnách: exacerbace trvající několik hodin nebo dnů až několik týdnů jsou nahrazeny obdobími „klidu“ 4.
7. Dysbakterióza
Frekvenci stolice ovlivňuje složení, množství a umístění střevních bakterií. Když je obvyklá rovnováha narušena, dochází k dysbióze 3. Může se projevit zácpou, ale častěji roli „první vlaštovky“ u dysbakteriózy zpravidla patří řídká stolice s nadýmáním a kručením v břiše a zápach z úst. Pokud lze ignorovat další příznaky dysbiózy, pak je to chronický průjem, který obvykle nutí dospělého jít k lékaři 4.
Pokud jsou škodlivé bakterie přítomny ve střevech po dlouhou dobu, dochází k malabsorpčnímu syndromu (doslova špatnému vstřebávání) 3 . Narušuje vstřebávání bílkovin a tuků a také některých vitamínů (A, D, E, K). Zároveň člověk hubne, zhoršuje se mu zrak, stav kůže a nehtů 3 .
8. Problémy se štítnou žlázou
Častá řídká stolice může být znepokojující, pokud je štítná žláza hyperaktivní – tyreotoxikóza. Průjem někdy zaujímá ústřední místo tohoto onemocnění, objevuje se jakoby bez důvodu, ale stává se chronickým. Příčinou průjmu je působení hormonů štítné žlázy. Při jejich přebytku se zrychluje práce celého gastrointestinálního traktu (GIT), dochází k poškození slinivky břišní a jater. Dospělého člověka trápí častá kašovitá stolice doprovázená bolestmi břicha až zvracením. Často jsou ve stolici vidět kapičky tuku 1.
9. Nežádoucí účinky léků
Je známo více než 700 léků, které způsobují průjem 2 . Nejčastěji je řídká stolice spojena s užíváním léků, jako je 1:
- žlučové kyseliny;
- antibiotika;
- léky proti bolesti ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky);
- léky na kontrolu hladiny cukru v krvi, jako je metformin, gliptiny;
- chemoterapeutické léky pro léčbu nádorů;
- kolchicin, používaný k léčbě dny a autoimunitních onemocnění;
- léky používané k léčbě pálení žáhy a žaludečních vředů, jako je omeprazol;
- diuretika, zejména furosemid.
Pokud máte tendenci mít časté průjmy, poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat volně prodejné léky.
10. Nesnášenlivost laktózy
Mléčný cukr neboli laktóza je štěpen enzymem laktáza z tenkého střeva. Rozkládá mléčný cukr na jednoduché sacharidy, aby je tělo mohlo vstřebat. Někteří lidé mají od narození málo laktázy, takže žádné mléčné výrobky nejsou zpracovány a zůstávají ve střevním lumen a přitahují tam vodu 5.
Jak léčit průjem u dospělých?
Pokud se průjem stal chronickým, neměli byste očekávat, že odezní sám a rychle. Může dojít k dočasnému klidu, ale pokud problém není odstraněn, budete pravidelně zažívat exacerbace. Před léčbou průjmu bude muset dospělý podstoupit vyšetření, aby zjistil příčinu stížnosti a pokud možno ji odstranil. Buďte připraveni nejen podstoupit léčbu, ale upravit svůj životní styl, zejména stravu. Dieta pomáhá na jedné straně ulevit gastrointestinálnímu traktu a na druhé straně normalizovat jeho motorickou aktivitu 7 .
Jíst s řídkou stolicí
Princip diety při častém průjmu je jednoduchý – je potřeba přidat více „fixujících“ potravin a vyloučit vše, co zvyšuje fermentaci a hnilobu ve střevech nebo stimuluje tvorbu žaludeční šťávy, žluči a pankreatických enzymů (viz tabulka) 7.
Seznam povolených a zakázaných potravin pro chronický průjem u dospělého 7
Odebrat z nabídky
Přidat do diety
- mléko;
- sladkosti;
- fazole;
- čerstvá zelenina, bylinky, ovoce a bobule;
- omáčky;
- koření;
- občerstvení;
- ředkvičky;
- cibule;
- česnek;
- houby.
- hovězí maso, drůbež nebo libové čerstvé ryby ve formě parních řízků, masových kuliček nebo suflé;
- polévky s nízkotučným masovým nebo rybím vývarem a obilným odvarem;
- kaše z ovesných vloček, pohanky, krupice a rýže ve vodě nebo nízkotučném vývaru;
- čerstvý šťouchaný tvaroh;
- bramborová kaše nebo kastrol z brambor, mrkve a cukety bez pecek;
- včerejší chléb z rafinované pšeničné mouky, suché sušenky a sušenky, toasty;
- želé a želé ze zralých bobulí a ovoce, pečená jablka.
I přes omezení by dieta při průjmu měla obsahovat dostatek bílkovin. Tuky by však měly být omezeny na 70 g a sacharidy na 250 g, tedy na spodní hranici normy 7. Například můžete získat 70 g bílkovin tím, že sníte jeden talíř salátu se třemi vejci nebo jednu porci ryby či masa.
Při dietě proti průjmu dodržujte několik pravidel, která pomáhají zpomalit střevní kontrakce 7:
- jíst jídlo, pouze když je teplé;
- jíst malá jídla – 5-6krát denně;
- omezit sůl na 6-8 g/den (to je asi 1 čajová lžička);
- Používejte potraviny obsahující snadno stravitelné sacharidy, které lze strávit bez enzymů, jako je pečivo, bílá rýže nebo banány.
Dietu je nutné dodržovat 1-2 měsíce až několik let. Jakmile se stolice obnoví, můžete se postupně vrátit ke své běžné stravě 7 .
Měli byste se postit?
Pokud máte obavy z hojného průjmu, nevolnosti a nepohodlí v břiše, můžete po dobu 1-2 dnů zcela odmítnout jídlo. V tomto případě určitě vypijte 1,5-2 litry tekutiny ve formě silného čaje s citronem a cukrem nebo šťávy z černého rybízu, borůvek, případně šípkového odvaru zředěného převařenou vodou. Konzervované ovocné šťávy by se v tomto období neměly pít, protože obsahují poměrně hodně cukru a mohou zhoršit průjem 7 .
Léky k léčbě chronického průjmu u dospělých
Chcete-li zapomenout na řídkou stolici, musíte léčit onemocnění, které způsobilo průjem. Než se však zjistí nebo když je diagnóza známa, ale speciální léčba neodstraní průjem okamžitě, lékaři doporučují následující léky 1,2:
- protiprůjmové;
- adstringenty a enterosorbenty pro vázání a odstraňování toxinů;
- léky na „vázání“ přebytečných žlučových kyselin;
- protizánětlivé léky;
- enzymy pro zlepšení trávení potravy;
- antibiotika, která bojují proti střevním patogenům;
- probiotika pro obnovu normální střevní mikroflóry.
Loperamid se používá jako prostředek proti průjmu. Ale u chronického průjmu ho musíte užívat správně, pak pomáhá zmírnit nepříjemné příznaky, aniž by způsobil nežádoucí účinky 2.
Loperamid je aktivní složkou přípravku Imodium.® Express 8, který se používá pro akutní a chronický průjem, pokud je způsoben:
- jíst nekvalitní potraviny;
- změna stravy;
- alergie;
- léky;
- stres
- problémy se vstřebáváním některých živin.
Také Imodium® Express lze použít jako adjuvans při infekčním průjmu 8 .
Imodium® Express je dostupný ve formě lyofilizátových tablet pro resorpci. Aktivní složka léčiva ovlivňuje speciální receptory ve střevní stěně. Díky tomu se zpomaluje střevní peristaltika (kontrakce) a prodlužuje se doba, za kterou se výkaly pohybují. Nutkání na stolici a fekální inkontinence se snižují zvýšením tonusu análního svěrače – uzavíracího svalu na výstupu z konečníku 8.
Pokud neznáte příčinu chronického průjmu, zvažte, jak se cítíte a změny ve stolici. Vyhněte se užívání léků proti průjmu, pokud máte vysokou horečku a ve stolici je krev nebo hlen 1 .
Co si zapamatovat, pokud máte chronický průjem? 3
- Může být projevem mnoha onemocnění trávicího traktu a dalších orgánů.
- Chcete-li odstranit průjem, musíte nejprve léčit základní onemocnění, a ne pouze zmírnit příznaky.
- Neléčený chronický průjem může vést ke ztrátě hmotnosti a základních živin.
- Léky proti průjmu, jako je Imodium® Express, bojují s příznaky chronického průjmu u dospělých.
- Abyste pomohli střevům obnovit a normalizovat jeho funkci, musíte dodržovat dietu.
- Léčebný režim by měl předepisovat odborník. Bez porady s lékařem nemůžete samoléčbu – užívat antibiotika nebo jiné léky. Samotné léky mohou mít laxativní účinek.
Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.
