Paralýza: příčiny vzniku, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.
Defreddivize
Paralýza je úplná ztráta pohybu v jedné nebo více částech těla, ztráta svalové síly ve svalu nebo skupině svalů a neschopnost provádět pohyby. V některých případech se tento termín používá k popisu poruch svalové kontraktility. Paralýza není nezávislé onemocnění, ale pouze jeden z příznaků mnoha organických patologií nervového systému.
Typy paralýzy
Jakékoli poškození nervového systému může vést k narušení motorických funkcí. Existují organické, funkční a reflexní obrny.
Organická paralýza se tvoří v důsledku skutečnosti, že nervový systém (na jakékoli úrovni) je ovlivněn nádory, zraněními, infekcemi nebo jinými faktory.
Funkční paralýza ve většině případů nastává v důsledku vytvoření tzv. stagnující oblasti inhibice v mozku, která brání svalům přijmout příkaz ke kontrakci. Během vývoje onemocnění nedochází k patologickým změnám, reflexy zůstávají normální, svalový tonus je udržován na správné úrovni.
Reflexní paralýza je způsobena poškozením periferního motorického neuronu a může být způsobena poškozením jakékoli části nervové dráhy.
Z anatomického hlediska se rozlišuje paralýza způsobená poškozením centrálního nervového systému (mozku nebo míchy) a paralýza spojená s poškozením periferních nervů.
Různorodost příčin paralýzy se odráží v patomorfologických změnách, které mohou mít velmi různou povahu a lokalizaci.
Paralýza se dělí podle závažnosti, perzistence a prevalence. Může být úplná nebo částečná, nevratná nebo přechodná, lokalizovaná nebo rozšířená.
Žádný z těchto klinických typů není nezávislou patologií, nicméně existují určité typy paralýzy, které představují nezávislá onemocnění. Patří mezi ně Parkinsonova nemoc (třesavá obrna), obrna (dětská obrna), Bellova obrna, bulbární obrna, pseudobulbární obrna, familiární periodická obrna, obrna brachiálního plexu, dětská mozková obrna a další.
Destrukce, degenerace, záněty, tvorba ložisek (plaků), skleróza, demyelinizace jsou nejtypičtějšími typy patologických změn v nervové tkáni, které se zjišťují při paralýze. Podle jejich vývoje se rozlišuje akutní a ochablá paralýza. V prvním případě se příznaky velmi rychle zvyšují, ve druhém se imobilizace rozvíjí postupně.
Na základě prevalence procesu se rozlišuje následující klasifikace paralýzy:
- monoplegie – ochrnutí jedné končetiny na jedné straně těla;
- paraplegie – paralýza dvou končetin stejného typu, například obou paží;
- hemiplegie – dochází k ochrnutí končetin na jedné straně;
- tetraplegie – všechny čtyři končetiny jsou postiženy současně;
- Oftalmoplegie je paralýza svalů, které zajišťují motorickou aktivitu očí.
Při poškození periferních motorických neuronů se místo zvyšování svalového tonusu snižuje. Postiženy jsou jednotlivé svaly, u kterých je zjištěna atrofie a elektrofyziologická reakce degenerace. U ochrnuté končetiny jsou hluboké reflexy snížené nebo zcela vymizené a chybí klonus.
Psychogenní paralýza, která není založena na organickém poškození, může napodobovat jednu z těchto možností nebo kombinovat rysy obou. Centrální paralýza se může objevit v čisté formě nebo může být kombinována s rysy periferní paralýzy. Zpravidla je doprovázena senzorickými a trofickými poruchami, stejně jako změnami vaskulárního tonusu.
Možné příčiny paralýzy
Existují různé příčiny paralýzy, ale všechny se scvrkají na poškození nervového systému způsobené zraněním, nádorem, abscesem nebo zánětem. Navíc může dojít k paralýze v důsledku demyelinizačních onemocnění spojených s destrukcí proteinu, který zajišťuje vedení nervových vzruchů po vláknech – myelinu. Mezi taková onemocnění patří: roztroušená skleróza, roztroušená encefalomyelitida atd.
Příčiny paralýzy mohou být také:
- myasthenia gravis – onemocnění charakterizované patologickou svalovou únavou;
- myopatie – vrozené nebo získané metabolické poruchy ve svalové tkáni;
- otravy botulotoxinem (botulismus), alkoholem, průmyslovými jedy, rtutí, organofosforovými sloučeninami, solemi těžkých kovů, nervovými jedy;
- epilepsie;
- onemocnění spojená s dysfunkcí motorických neuronů, vedoucí k patologii svalové funkce a paralýze končetin;
- poškození velkého nervového kmene;
- amyotrofická laterální skleróza (progresivní degenerace centrálního nervového systému);
- akutní porušení cerebrálního oběhu;
- imunozánětlivá onemocnění, zejména Guillain-Barrého syndrom;
- vrozená nebo dědičná degenerativní onemocnění centrálního nervového systému;
- novotvary (benigní a maligní, včetně metastatických);
- zranění, pokud jsou spojena s poškozením motorických drah nebo přímo motorických center;
- infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza, dětská obrna, virová encefalitida, klíšťová encefalitida, meningitida);
- některé léky (například myorelaxancia „vypnou“ bránici, což se praktikuje při břišní operaci);
- ozáření;
- podchlazení
K určení příčiny ochrnutí byste se měli poradit s praktickým lékařem, praktickým lékařem nebo neurologem. V případě dětské obrny je nutné dítě urychleně ukázat dětskému lékaři. Lékař provede potřebné vyšetření, konzultuje se specializovanými odborníky a předepíše potřebnou léčbu.
Diagnostika a vyšetření na paralýzu
Prvním a nejčastějším projevem ochrnutí je obvykle neschopnost pohybu a ovládání pohybového aparátu v důsledku nedostatku síly ve svalu nebo celé skupině svalů, a to:
- úplný nedostatek svalové síly ve svalech horních končetin, v důsledku čehož je nemožné provádět činnosti, jako je uchopení předmětu, zvedání, ohýbání a narovnávání paže;
- úplný nedostatek svalové síly ve svalech dolních končetin, který je doprovázen nedostatkem aktivních pohybů v postižené končetině;
- pokles hlavy dopředu, který je pozorován při paralýze zadních svalů krku.
Při určité paralýze dochází k poruše funkce pánevních orgánů, což je doprovázeno automatickým reflexním vyprazdňováním močového měchýře a fekální inkontinencí.
Příznaky paralýzy závisí na jejím typu:
- při poškození obličejového nervu se objevují silné bolesti hlavy;
- s bulbární obrnou se vyvíjí imobilizace jazyka;
- s paralýzou bránice, dýchání se zastaví;
- se spastickou paralýzou hrtanu dochází k spasmu horních cest dýchacích;
- příznakem horní porodnické obrny (Duchenne-Erbova obrna) u dětí je dysfunkce svalů pletence ramenního;
- s distální porodní paralýzou (Dejerine-Klumpkeho obrna), je pozorována paralýza hypothenaru, thenaru, lumbrikální a interoseální, dlouhé flexorové svaly ruky a prstů, v důsledku čehož je ruka v poloze „drápové tlapky“ nebo visí dolů.
Po obecném vyšetření jsou předepsány laboratorní a instrumentální metody výzkumu. K odhalení známek otravy je nutný toxikologický krevní test. Obecný krevní test může odhalit známky zánětu.
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Paréza je částečná paralýza. Jinými slovy, lze ji charakterizovat jako určitou neschopnost vykonávat různé úkony a pohyby v důsledku vážného poškození důležitého centrálního a periferního nervového systému.
Odborníci podmíněně rozdělují toto onemocnění do dvou velkých skupin. První je organická, kdy lze přesně zjistit, proč se konkrétní nervový impuls ne vždy dostane do svalu. Druhá skupina je funkční, u kterých je diagnostikováno nebezpečné poškození mozkové kůry.
Hlavními typy paréz jsou nervová paréza, paréza končetin, paréza hrtanu a distální paréza. Nebezpečná nervová paréza je často částečným omezením činnosti svalů lidského těla, ke kterému dochází v důsledku jeho specifické části, kdy svaly přestávají plnit obvyklé lidské funkce. Tato závažná porucha je spojena především s poruchami nervového systému.
Jiný typ – paréza končetin bývá vyprovokována nebezpečným krvácením do mozku. Je považováno za poměrně běžné onemocnění mezi obyvatelstvem mnoha zemí. Přinejmenším několik milionů lidí trpí touto částečnou ztrátou důležité funkce končetin. Navíc, pokud je imobilizována pouze jedna končetina, pak je diagnostikována monoparéza. Paraparéza je onemocnění, kdy jsou postiženy dvě ruce nebo obě nohy. Při tetraparéze se špatně pohybují dolní i horní končetiny.
Paréza hrtanu je neúplná paralýza rozsáhlé dutiny hrtanové. Tento druh lze rozdělit do tří malých poddruhů. Myopatická paréza je vyvolána různými zánětlivými procesy, které jsou možné ve svalech, a také různými patologiemi nervů, obvykle drah a dokonce i center mozkové aktivity. Patří mezi ně laryngitida a tuberkulóza.
Neuropatická paréza vzniká v důsledku různých změn v centrálním a periferním nervovém systému. K takovým závažným změnám v centrálním nervovém systému vždy dochází v důsledku hysterie a v periferním nervovém systému – v důsledku bloudivého nervu. Tyto závažné patologie jsou často spojeny s úrazy a jinými záněty v oblasti krku nebo hrudníku.
Distální paréza paží znemožňuje provádění nejrůznějších spontánních pohybů. Dělí se na dvě podskupiny – centrální a periferní. U tohoto typu onemocnění pacient nemůže jednoduše zatnout ruku v pěst. Navíc často spolu s takovou elementární kompresí dochází k prodloužení v zápěstí nemocného člověka.
Příčiny parézy
Mezi hlavní příčiny distální parézy patří porodní trauma v důležité oblasti brachiálního plexu. Dalšími příčinami jsou krvácení, mozkové příhody, nádory, vleklé migrény, typická roztroušená skleróza, výrazné poškození hemisfér horní části krční míchy a mozku a další poranění.
Příčiny parézy hrtanu spočívají v polyetiologické patologii. Často se tento typ onemocnění vyvíjí na pozadí jiných infekčních onemocnění. Často lze parézu hrtanu diagnostikovat u zánětlivých onemocnění, jako je laryngotracheitida a břišní tyfus. syfilis, botulismus a syringomyelie.
Mezi příčiny parézy lícního nervu patří přítomnost onemocnění, jako je herpes, chřipka, zarděnky, adenoviry, CMV a plané neštovice. Souvislost těchto onemocnění s parézou lícního nervu však není plně prokázána.Ve většině případů paréz končetin mohou být příčinami různá poranění a nehody.
Příznaky parézy
Progresivní nárůst svalového tonusu lze připsat hlavním příznakům tohoto onemocnění. Lze také zaznamenat těžké reflexní poškození a hyperreflexii. Přitom klinický obraz typické parézy hrtanu je založen na různých poruchách hlasu, ale i poruchách dýchání. Jeho hlavní projevy lze zaznamenat – snížená znělost hlasu, ztráta zabarvení hlasu, šeptaná řeč, chrapot, chrapot a chroptění hlasu. Kromě toho je důležitým příznakem únava s menším hlasovým zatížením.
Při paréze končetin je pozorováno nejen zvýšení svalového tonusu, ale také významné narušení reflexů a je také zaznamenána hyperreflexie. Při paréze lícního nervu se cítí silná bolest a spíše nepříjemné pocity. Asymetrie nebo částečná nehybnost obličeje jsou hlavními příznaky tohoto typu onemocnění. Zároveň je pro pacienta obtížné se jednoduše usmát a při běžné konverzaci zažívá obrovské potíže.
Při paréze hrtanu jsou patrné vážné problémy s dýcháním, protože vzduch se obtížně dostává do dýchacího traktu pacienta. U některých pacientů dochází k nebezpečné asfyxii. Typická myopatická paréza hrtanu s nebezpečným oboustranným poškozením se projevuje výraznými poruchami fonace.U neuropatické parézy hrtanu jsou často zaznamenány slabosti počátečních svalů, rozšiřující se glottis, podrážděnost, poruchy spánku a únava. všechny typy paréz.
Diagnóza parézy
Při diagnostice paréz je většinou nutná účast specialistů, jako jsou psychoneurologové, otolaryngologové, neurochirurgové, psychiatři a pneumologové. Při diagnostice takového onemocnění hraje důležitou roli pečlivý sběr anamnézy a také identifikace sklonu každého jednotlivého pacienta k typickým psychogenním reakcím.
Ve většině případů se moderní vyšetření pacientů s parézou hrtanu vždy provádí pomocí mikrolaryngoskopie. Provádí se také povinná radiografie a CT hrtanu. Poté je nutné posouzení nervosvalového přenosu a svalové kontraktility. Diagnostika parézy lícního nervu je téměř vždy specifická a nevznikají žádné otázky, nezbytnou přesnost poskytuje analýza doprovodných poranění. Pro potvrzení diagnózy může být provedeno rentgenové vyšetření.
Při diagnostice končetin odborníci vždy berou v úvahu rozložení stávající svalové slabosti a její lokalizaci.
Léčba
Typicky je za primární projev parézy vždy považován určitý diskomfort ve svalech. Při absenci potřebné léčby je možné, že se tak závažné onemocnění, jako je paréza, rozvine do úplné paralýzy. Ve většině případů pacienti pociťují silnou bolest v místech, kde dochází k částečné nehybnosti. Navíc, pokud je onemocnění doprovázeno dalšími akutními onemocněními, pak jeho vývoj probíhá poměrně rychle, na základě čehož je předepsána léčba.
Hlavní léčba obvykle spočívá v počáteční identifikaci a následném odstranění hlavní příčiny onemocnění. Často se různé patologie vyvinou do parézy. U cévních mozkových příhod je vždy účinná speciální rehabilitační terapie. V případě úrazů a jiných poranění provádějí specialisté nevyhnutelné šití periferních nervů. Pokud jsou objeveny nádory nebo jiné novotvary, které vyvíjejí významný tlak na nervy, jsou předepsány operace k jejich odstranění.
Mimo jiné jsou často indikovány speciální masážní kurzy, které jsou navrženy tak, aby pomohly udržet svalový tonus, protože mohou atrofovat z neustálé částečné nehybnosti. Při léčbě různých typů paréz nemá malý význam vůle každého pacienta a jeho odhodlání. Pacient se musí chtít uzdravit, aby aktivoval vnitřní síly těla.
Prevence parézy
Hlavní prevencí parézy je normalizace zátěže po obnovení svalové funkce. Doporučuje se také vyhnout se hypotermii. Při paréze hrtanu je nutné vyloučit člověka z dlouhodobého pobytu v prašných místnostech. K úplnému odstranění recidivy je nutné pečovat, zejména zpočátku, z různých infekčních onemocnění a různých neuróz.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!
