Když ženy rodí poprvé, většina z nich si neuvědomuje, že porod narozením dítěte nekončí: stále je před námi fáze vypuzení placenty. Placenta vychází bez problémů zpravidla pár minut po narození miminka. V některých případech však může tělo potřebovat více času na přípravu na vyloučení orgánu. Takové situace také většinou projdou bez komplikací. Když má ale placenta skutečně potíže s uvolňováním nebo trvá příliš dlouho, než opustí tělo, lékaři mluví o opožděném vypuzení placenty. Proč se to děje, proč je to nebezpečné a co v tomto případě udělají lékaři?
Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
Co je vyloučení zadržené placenty?
Placenta je jedinečný orgán na jedno použití, je vytvořena pouze pro porod dítěte a pak se stává nepotřebnou. Je životně důležitá pro vývoj a růst dítěte a prostě pro jeho existenci v dlouhých měsících těhotenství.
Podle odborníků z Mayo Clinic je funkcí placenty filtrovat toxiny, zásobovat dítě krví a dodávat živiny. Připevňuje se ke stěně dělohy a běžně se odděluje a odstraňuje z těla až po narození miminka, kdy je jeho práce dokončena. To znamená, že při porodu se nejprve rodí děti a poté placenta.
Za normu čekání do třetí doby porodní – vypuzení placenty – se považuje 30–60 minut po narození dítěte. Pokud se tak nestane, má se za to, že si žena ponechala placentu.
Pokud se vypuzení placenty opozdí, přijímají lékaři různá opatření k její stimulaci. Pokud nepomohou neoperativní opatření, je nutné ji odstranit pomocí lékařského zásahu. Pokud některá část nebo celá placenta zůstane v děloze, vznikají vážné život ohrožující komplikace.
Po porodu placentu musí lékař prohlédnout ze všech stran, aby posoudil celistvost a riziko, že její části, které se neoddělily nebo nevyšly, zůstanou v děloze. V některých případech je však nemožné plně posoudit integritu orgánu vizuálně.
Porod je považován za dokončený pouze tehdy, když je placenta zcela vyloučena. Pokud je stále uvnitř, bude žena stále považována za rodící ženu, a to navzdory skutečnosti, že dítě je již venku.
V různých zemích středověku, stejně jako v posledních letech, se objevil trend používat placentu po porodu pro kosmetiku, pohřeb s posvátným významem nebo pro konzumaci.
Studie Americké akademie zdraví zjistila, že různé placentární doplňky stravy a placentové tablety obsahují vysoký počet patogenních mikroorganismů a rozhodně se nevyplatí jíst utracený orgán, který má nahromaděné toxiny.
Proč dochází k retenci placenty?
K retenci dochází, když tělo není schopno samo vypudit placentu. Nejde však o nejčastější patologii porodu: podle odborníků z Mayo Clinic jen 2–3 % porodů komplikují problémy s úplným nebo částečným vypuzením placenty.
Existuje několik důvodů pro zadrženou placentu:
- Oslabení nebo úplné zastavení kontrakcí a tlačení po narození dítěte.
- Vrůstání placenty do stěn dělohy.
- Předčasné narození.
Ohroženy jsou rodící ženy, které měly stejnou patologii při předchozích porodech, přirozených porodech po císařském řezu a také matky, které otěhotněly pomocí mimotělního oplodnění (IVF).
Ačkoli vědci identifikovali několik důvodů, proč může dojít k zadržování placenty, ve většině případů problém začíná kvůli absenci kontrakcí. Podle výzkumů kontrakce náhle ustanou po druhé době porodní, kdy je porod rychlý nebo příliš dlouhý, plod je velký, když se narodí dvojčata a podobně. To znamená, že ve většině případů lze toto riziko předvídat.
Komplikace způsobené zadrženou placentou
Když část placenty zůstane uvnitř, vznikají velmi reálné a v některých případech život ohrožující komplikace. Je to proto, že čím déle placenta zůstává v děloze, tím vyšší je riziko infekce. Podle vědců z American Pregnancy Association jsou nejzávažnějšími komplikacemi, které se u zadržené placenty vyskytují, těžké krvácení a infekce.
Zatímco infekci lze léčit antibiotiky, krvácení je obtížněji zvládnutelné a vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění placenty a zastavení krvácení. Po operaci bude ženě podávána antibiotika, která nejen vyčistí případnou infekci, ale také pomohou kontrakci dělohy. To může zkomplikovat kojení, stejně jako použití anestezie: o tom všem byste si měla předem promluvit se svým lékařem.
Jiná léčba zadržené placenty
Pokud část nebo celá placenta zůstane během porodu v děloze, mohou se lékaři pokusit orgán odstranit různými způsoby. Mezi tyto metody patří:
- Přikládání dítěte k prsu pro vyvolání nebo zesílení kontrakcí.
- Masáž dělohy.
- Injekce oxytocinu, léku, který zesiluje kontrakce
- Jemným tahem za pupeční šňůru během kontrakcí dojde k oddělení placenty.
- Oddělení placenty od stěny dělohy pomocí nástrojů.
Pokud žádná z těchto metod nezabere, lékaři se pravděpodobně budou muset uchýlit k operaci, aby odstranili část nebo celou placentu a udrželi matku zdravou.
Příznaky zadržené placenty
Ve většině případů zdravotnický personál – porodník-gynekolog a sestra-porodní asistentka – okamžitě vidí problém, protože placenta se prostě neobjeví. Stává se však, že se placenta oddělí a po částech vyjde ven a některá část orgánu po porodu zůstane uvnitř dělohy a způsobí problémy. To se projevuje následujícími příznaky:
- Těžké poporodní krvácení.
- Nečistý poševní výtok (začíná se rozkládat zbytky placenty).
- Horečka a zimnice.
- Vaginální výtok s tkáňovými inkluzemi.
- Bolest
Příznaky zadržené placenty se objevují během několika dnů až týdne po porodu. V ruských porodnicích, kde ženy tráví 3-4 dny po porodu speciálně sledováním stavu mladé matky a dítěte, je většina případů zadržené placentární tkáně detekována poporodním ultrazvukem dělohy. Ultrazvukové vyšetření určuje jak přítomnost nebo nepřítomnost zbývající tkáně, tak rychlost involuce dělohy.
Pokud se po propuštění z porodnice objeví výše uvedené příznaky, měli byste se naléhavě poradit s gynekologem. Horečka, bolest a změny pachu výtoku jsou příznaky, které není těžké rozpoznat. Ale o méně zřejmém – poporodním krvácení – přečtěte si článek „Poporodní krvácení: co je normální a kdy naléhavě potřebujete lékaře?
Zpožděné oddělení placenty je komplikací konečné fáze porodu, jejíž charakteristické rysy jsou nepřítomnost fyziologicky normálního úplného oddělení placenty od stěn reprodukčního orgánu. Tato komplikace je diagnostikována, pokud není pozorováno oddělení do 30 minut po ukončení druhé doby porodní. Tato patologie se vyskytuje nejvýše u 1,2 % z celkového počtu porodů a je vážným porodnickým problémem, protože je často doprovázena život ohrožujícím poporodním krvácením, které může způsobit smrt.
Příčiny zadržené placenty
Dosud nebyly spolehlivě zjištěny důvody, které vedly ke zpoždění oddělení dětské sedačky. Obecně se uznává, že tento patologický stav může být vyprovokován narušením normální kontraktilní aktivity reprodukčního orgánu nebo příliš těsným upevněním místa dítěte. U naprosté většiny žen, které prodělají tuto porodnickou komplikaci, nejsou zjištěny žádné nápadné, výrazné poruchy. Mezi hlavní důvody patří následující:
- Hypotenze dělohy. Spouštěčem vývoje zadržené placenty může být slabost v kontrakcích děložních svalů.
- Pevné připojení placenty. Je pozorováno pevnější spojení mezi placentou a stěnami dělohy ve srovnání s fyziologicky normálním. V tomto ohledu síla děložních kontrakcí nestačí k zajištění správného oddělení placenty.
- Pravá placenta accreta. Je charakterizována invazí klků především do svalové tkáně reprodukčního orgánu, méně často do jeho serózní membrány. Ve většině případů je diagnostikována v přítomnosti patologie, jako je placenta previa, to znamená její anatomicky nesprávné umístění.
- Abnormality vývoje placenty. Bylo zjištěno, že opožděný porod dítěte je často diagnostikován u laločnaté, bilobární, trilobární, membránové a dalších typů placenty charakterizovaných abnormální strukturou.
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu dané porodnické komplikace, jsou:
- endometritida trpěla před početím;
- chirurgické potraty;
- chirurgické zákroky na děloze;
- vícečetné porody;
- objemné benigní novotvary – fibroidy;
- malformace dělohy (například dvourohá děloha).
Známky zadržené placenty
Mezi charakteristické znaky naznačující zpoždění v odloučení placenty patří dlouhodobé bolestivé a neúčinné pokusy po narození dítěte, nebo naopak jejich úplná absence. Tyto příznaky jsou subjektivní.
Objektivním příznakem je intenzivní krvácení, které je pozorováno v případech částečného oddělení placenty. Navíc v případě úplného narůstání místa dítěte, kdy nejsou žádné známky alespoň částečného oddělení, může chybět krvácení z porodních cest ženy. V některých případech se krev hromadí v děložní dutině, a proto nemusí být krvácení zjištěno okamžitě. Při masivním krvácení se může vyvinout hemoragický šok, při kterém je pozorována tachykardie, snížený krevní tlak a bledá kůže.
terapie
Pokud dojde k opožděnému oddělení místa dítěte, terapeutická opatření jsou vhodná pouze při absenci krvácení z porodních cest. Doba trvání terapeutického účinku by neměla přesáhnout 30 minut.
V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, je potřeba použít chirurgické techniky. Při patologické ztrátě krve je indikována náhradní krevní transfuze. Terapeutická opatření jsou zaměřena na aktivaci kontraktilní aktivity dělohy, její posílení a zahrnují:
Katetrizace močového měchýře. Vzhledem k tomu, že existuje úzký vztah mezi svalovou vrstvou močového měchýře a nervovými vlákny děložních svalů, stačí zajistit dráždivý účinek na uroteliální receptory k zajištění reflexní kontrakce myometria. Katetrizace močového měchýře zajišťuje normální průběh závěrečné doby porodní a má příznivý vliv na procesy oddělování místa miminka a jeho fyziologicky normální uvolňování z těla ženy.
Lékařská terapie. Pro zesílení porodu může být indikováno parenterální podání uterotonických léků. Léky se podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Ve většině případů je preferován oxytocin. Současně je indikována nitrožilní transfuze krystaloidních léčivých roztoků k úpravě potenciální krevní ztráty.
V některých případech, pokud dojde ke zpoždění v oddělení placenty, může být nutné chirurgická léčba. Provádí se chirurgicky i nechirurgicky. Taktika zásahu je určena příčinou, která vyvolala výskyt porodnické komplikace. Je důležité včas provést potřebné množství chirurgické péče, zabránit rozvoji generalizované koagulopatie způsobené masivní ztrátou krve. K zástavě krvácení lze použít embolizaci děložních cév a také techniku aplikace hemostatických stehů.
V případě těsného uchycení placenty, jakož i v případě jiných důvodů zpoždění v oddělení placenty (s výjimkou skutečného narůstání), provádějí kvalifikovaní odborníci manuální oddělení placenty (ruční pomoc) a její další odstranění. . Před provedením této manipulace, aby se zabránilo traumatickému šoku, je indikována intravenózní anestézie. Aby se zabránilo septickým komplikacím, je předepsán kurz antibakteriálních léků, jejichž základem jsou zpravidla antibiotika skupiny cefalosporinů nebo penicilinů.
V případě skutečné placenty accreta, stejně jako při absenci výsledků při použití konzervativních metod, je indikován chirurgický výkon. Rozsah intervence se může lišit v závislosti na závažnosti patologického stavu. Při úplném prorůstání placenty a krvácení, které nelze zastavit aplikovanými korekčními metodami, jsou indikovány radikální metody, mezi které patří supravaginální amputace dělohy nebo její exstirpace. V ostatních případech stačí provést orgánově konzervační zákrok, při kterém se vyřízne oblast prorostlé placenty a postiženého myometria a provede se následná plastická operace.
Prognóza a prevence
Při správné, včasné kvalifikované lékařské péči je prognóza opožděného oddělení placenty považována za příznivou pro život ženy. Další provádění reprodukčních plánů je určeno především příčinou patologického stavu a přítomností nebo nepřítomností možných komplikací.
