Askaridóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Askaridóza je onemocnění ze skupiny helmintiáz, které způsobují hlístice (škrkavky) – škrkavky. Askaridóza je charakterizována parazitováním zralých helmintů v lidském gastrointestinálním traktu, doprovázeným poškozením dýchacího traktu a alergickými reakcemi.
Škrkavky se vyskytují všude. Děti ve věku 3–8 let jsou nejčastěji infikovány askariózou, která je u dětí tohoto věku spojena s nízkou úrovní hygieny.
Příčiny askariózy
Původce askariózy Ascaris lumbricoides klasifikován jako typ škrkavky. Helmint má vřetenovitý tvar a dosahuje délky až 40 cm. Životnost škrkavky je asi jeden rok. Ve svém vývoji prochází škrkavka několika stádii.
Pohlavně dospělá samice klade ve věku 7–8 měsíců vajíčka, která padají do půdy, kde dozrávají.
V nepřítomnosti samců kladou samice neoplodněná vajíčka. Vejce vstupují do lidského tenkého střeva potravou, vodou nebo špinavýma rukama. Zde se z vajíček vynořují larvy škrkavek. Pronikají střevní stěnou a pronikají do krevního oběhu, odkud migrují do plic. Zde larvy rostou a po 14 dnech se dýchacími cestami dostanou do orofaryngu, kde jsou opět spolknuty se slinami a vracejí se zpět do trávicího traktu. V tenkém střevě nastává druhá fáze růstu larev a tvorba dospělce (samce nebo samice).
- typická askarióza, ve které je klinický obraz jasně vyjádřen;
- atypická (neboli asymptomatická) askarióza, kdy je onemocnění zjištěno pouze laboratorními testy.
- raná fáze, která je charakterizována procesem migrace larev a jejich účinkem na lidské tělo;
- pozdní fáze spojená s vlivem zralého jedince na gastrointestinální trakt.
- mírná forma askariózy;
- střední forma askariózy;
- těžká forma askariózy.
- bez komplikací;
- se střevními komplikacemi (obstrukce střev, peritonitida, apendicitida, cholangitida, hepatitida, obstrukční žloutenka, pankreatitida);
- s extraintestinálními komplikacemi (hnisavá cholangitida, absces jater a dutiny břišní, hnisavá pleuristika, sepse, asfyxie).
Časná fáze askariózy je charakterizována slabostí, horečkou (až 38 stupňů), bolestmi břicha, možnou nevolností a průjmem. V důsledku velké nálože cizorodého proteinu dochází k alergickým reakcím – od kopřivky (alergická vyrážka na kůži) až po Quinckeho edém (angioedém, projevující se otokem kůže, sliznic, podkožního tuku; může být velmi nebezpečný, pokud jsou dýchací cesty zablokováno).
Při migraci larev dýchacími cestami se objevuje kašel – suchý nebo s malým množstvím sputa a jsou možné záchvaty dušení. Když dojde k bakteriální infekci, může se vyvinout zápal plic.
Pozdní fáze askariózy je charakterizována nevolností, průjmem a bolestmi břicha.
Často se onemocnění neprojevuje vůbec nebo se objevují nespecifické příznaky: bolest hlavy, zvýšená únava, závratě, rychlé změny nálad, poruchy spánku, u dětí úzkost, nedostatečné přibírání na váze.
V některých případech krevní tlak klesá.
Pokud je poškozen centrální nervový systém, mohou se objevit bolesti hlavy, únava, křeče a příznaky meningismu (určeno lékařem, což ukazuje na zánětlivé poškození membrán mozku a/nebo míchy).
V posledních měsících života škrkavky ztrácejí schopnost pevně se uchytit ve střevech a mohou procházet trusem.
Diagnóza askariózy
Diagnostika askariózy spočívá v identifikaci specifických a nespecifických markerů onemocnění a také komplikací. Pokud je to indikováno, může lékař předepsat soubor laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Nespecifické laboratorní testy zahrnují:
- Klinický krevní test: obecná analýza s počtem krevních destiček, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn); Ascariáza je charakterizována zvýšením počtu eozinofilů, leukocytů, neutrofilů a zrychlením ESR.
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Ascariáza je infekce těla dětí a dospělých helmintem (lidskou škrkavkou Ascaris lumbricoides). Lidé jsou mezihostiteli i definitivními hostiteli tohoto parazita. Nemoc je sezónní, stává se nejčastější v teplé sezóně. Příznaky askariózy u dětí jsou spojeny s migrací tohoto parazita v těle. Nejčastěji se příznaky askariózy objevují v gastrointestinálním traktu, méně často v dýchacím systému.
Kde děti získávají škrkavky?
Infekce dětí ascariázou probíhá fekálně-orální cestou. Osoba, v jejímž těle pohlavně zralí jedinci produkují oplodněná vajíčka, je vylučuje spolu s výkaly. Děti se takovými vajíčky nakazí půdou, kontaminovanou vodou, jídlem a špinavýma rukama.
Kontakt s infikovanými dětmi v dětské skupině;
Kliky dveří na veřejných místech, v dopravě;
Bankovky a mince;
Zelenina a ovoce s půdními mikročásticemi;
Přenos vajíček škrkavek hmyzem.
Co se stane, když vajíčka parazitů vstoupí do těla dítěte?
Jakmile jsou ve střevech, vajíčka škrkavek z dvanácterníku jsou přenášena do celého těla krevním řečištěm. Pronikají do plic, jater a pravé strany srdce. Jakmile se larvy dostanou do plic plicním oběhem, dostanou se do alveol. Poté larvy stoupají do hrtanu, do hltanu, jsou opět polknuty a dostávají se podruhé do střev. Škrkavky projdou tímto cyklem za 12-2 týdny.
V tenkém střevě procházejí škrkavky fází růstu a dospívání k pohlavně zralým jedincům. Pokud se pro ně najde sexuální partner, samice brzy vypustí ve výkalech asi 200 tisíc vajíček. Tato vejce musí za příznivých podmínek (teplota +1 až +2°C) projít procesem zrání v půdě po dobu 16-32 týdnů. Poté najdou nového hostitele a vývojový cyklus se znovu opakuje.
Příznaky askariózy u dětí
Askaridóza se u kojenců prakticky nevyskytuje, protože jsou chráněny specifickými protilátkami od matky prostřednictvím mateřského mléka. Náhodný vstup parazitů do těla dětí do jednoho roku končí jejich odstraněním. Od 2-3 do 10 let se děti stávají aktivními, jejich strava se rozšiřuje a nejčastěji dostávají helmintické zamoření.
Příznaky askariózy u dětí:
opožděný fyzický vývoj,
Setrvání v duševním a duševním vývoji během masové invaze;
Slabost, letargie, časté bolesti hlavy;
V případě komplikací – pneumonie, hypertermie, kašel se sputem;
Občas se mohou objevit příznaky jako neklidný spánek, fotofobie a bolesti břicha.
Jak vypadají škrkavky a jejich vajíčka?
Lidská škrkavka je škrkavka. Je růžové barvy, u samců až 25 cm a u samic 40 cm. Tloušťka škrkavky je 3-5 mm, zralý jedinec je pokryt kutikulou. Tato skořápka chrání helminta před žaludeční šťávou a enzymy, které zpracovávají bílkoviny. Hlavním biotopem škrkavky je tenké střevo. Parazit se neuchytí na jeho stěnách, nemá scolex pro uchycení na sliznici. Helmint je zadržován ve střevním lumen neustálým pohybem proti pohybu potravy.
Životnost škrkavky je 2 roky, pak parazit hyne. Pokud nedojde k opětovné infekci, askarióza ve vzácných případech spontánně končí. Vajíčka dospělých jedinců jsou žluté nebo žlutohnědé barvy a velikosti od 50 do 70 mikronů. Lze je vidět pouze mikroskopickým vyšetřením.
Co dělat, když se objeví škrkavka?
Uvolněný vzorek helmintů je nutné umístit do nádoby s víkem a ukázat odborníkovi. Pokud není možné se škrkavkou pohnout, musíte ji vyfotografovat. Přesné údaje o přítomnosti parazita v těle dítěte pomohou provést nouzovou diagnózu a včasné zahájení léčby.
Jaká je askarióza?
Klasifikace askariózy podle její lokalizace:
Se střevními komplikacemi;
S komplikacemi v jiných orgánech;
Askaridóza neurčené etiologie.
Klasifikace helmintiázy v závislosti na stupni vývoje onemocnění:
Následky a komplikace askariózy
Pokud pro většinu dospělých tento typ helminthiázy nepředstavuje hrozbu pro život nebo zdraví, pak pro tělo dítěte má helminthické zamoření vážné důsledky.
Střevní obstrukce. Doprovází je bolest břicha, zácpa, nadýmání, zvracení s pachem výkalů. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že lumen tenkého střeva je uzavřen klubkem oblých červů a může být komplikován perforací střevní stěny a zánětem pobřišnice.
Apendicitida. Vzniká při hromadění škrkavek ve slepém střevě a projevuje se bolestí a horečkou.
Zápal plic . Objeví se poté, co larvy zůstanou v plicích po dobu 10 dnů. Poškozené kapiláry a alveoly jsou postiženy sekundární bakteriální infekcí.
Asfyxie. Vzniká při podráždění sliznice dýchacích cest larvami nebo při reflexním spasmu hladkého svalstva.
Atypické uspořádání škrkavek. Vyskytuje se, když larvy migrují krevním řečištěm do dutin, středního ucha, slzného kanálu a genitálií.
Absces jater. Vzniká v důsledku vstupu larev a dospělců do žilního krevního řečiště, poškozující sliznici.
Obstrukční žloutenka. Ke stagnaci žluči dochází, když jsou žlučovody blokovány velkými helminty během migrace z duodena.
Chronický průběh onemocnění, který se neprojevuje závažnými komplikacemi, zhoršuje průběh bakteriálních infekcí u dětí, což vede k retardaci růstu a duševnímu vývoji.
Diagnostika askariózy u dětí
Provedením přesné diagnózy je možné odlišit askariózu u dětí od onemocnění s podobnými příznaky. Lékař se snaží shromáždit předběžnou anamnézu a určit fázi vývoje helmintiázy.
Metody diagnostiky askariózy u dětí:
Obecný krevní test – když larvy migrují do plic, je zaznamenáno zvýšení koncentrace leukocytů v krvi;
Biochemická analýza krve – zvyšuje se frakce eozinofilů, které jako první reagují na helmintické zamoření;
Krevní test na protilátky proti škrkavkám je přesná sérologická diagnostická metoda, specifické protilátky proti parazitovi Ascaris lumbricoides se tvoří téměř okamžitě po vstupu larev škrkavek do těla;
Analýza sputa – provádí se pro plicní formu askariózy u dětí, s intenzivním kašlem se ve sputu nacházejí larvy ascaris a velké množství eozinofilů;
Rozbor stolice – mikroskopické vyšetření odhalí v exkrementech žlutohnědá oplozená vajíčka škrkavek, v larválním stádiu vývoje parazita může být rozbor stolice falešně negativní;
Analýza moči – uvolňování těkavých mastných kyselin může nepřímo indikovat přítomnost škrkavek, a to i v larvální formě.
RTG hrudníku – do 10 dnů s rozvojem plicní formy infekce může vykazovat charakteristické změny, těkavý infiltrát plic;
RTG dutiny břišní – používá se v diferenciální diagnostice onemocnění trávicího traktu, dokáže odhalit střevní neprůchodnost velkým množstvím škrkavek v lumen střeva;
Antropometrie se používá u dětí, protože u chronické formy askariózy, zejména s hromadnou invazí, parazit odebírá živiny a vitamíny z těla dítěte.
Léčba škrkavek u dětí
Léčba škrkavek u dětí spočívá v užívání anthelmintik. V žádném případě byste si neměli sami vybrat ten či onen lék, to může udělat pouze lékař.
Za prvé, ne každý lék lze použít k léčbě dětí. Za druhé, dávka pro ně je vybrána individuálně. Za třetí, všechny anthelmintické léky mají toxický účinek na tělo, takže samoléčba může způsobit značné poškození zdraví.
Pokud je škrkavka diagnostikována u dítěte během migrační fáze, pak jsou indikovány desenzibilizující léky a anthelmintika. Nejčastěji se v dětství předepisuje Tiabendazol (Mintezol) nebo mebendazol (Vermox). Mají široké spektrum aktivity a mají škodlivý účinek na larvy ascaris. Pokud má dítě závažné plicní příznaky, pak se volí dávka bronchodilatancií a kortikosteroidů.
Když jsou u dětí detekovány škrkavky ve střevním stádiu, jsou předepsány následující léky:
Tyto léky jsou vysoce účinné a často stačí jeden léčebný cyklus, aby se dítě zbavilo infekce. 30 dní po léčbě je nutná rediagnostika onemocnění.
Pokud dítě trpí akutní ascariázou, bez ohledu na předepsání léku, antihistaminika jsou povinnou složkou léčby. Zastavují alergické reakce vyplývající z uvolňování toxinů helminty. Pro senzibilizaci se používá glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, kyselina askorbová a glukokortikosteroidy.
Léky pro léčbu askariózy:
Mintezol. Denní dávka je 25 mg/kg/den, je rozdělena do 3 dávek, průběh léčby je 5 dní.
Medamin. Denní dávka je 10 mg/kg/den, je rozdělena do 3 dávek užívaných během dne, v případě masivní invaze trvá průběh 2-3 dny.
Decaris (levamisole). Denní dávka je 2,5 mg/kg/den, rozdělená do 2-3 dávek, užívaná během dne.
Kombantrin. Používá se ve formě tablet podle věku a tělesné hmotnosti.
Vermox (Mebendazol). Denní dávka je 25-50-100 g/den, je rozdělena do 2 dávek, průběh léčby je 3-4 dny. Nepoužívá se u dětí do 2 let, stejně jako v případech hromadného napadení, protože může způsobit pronikání škrkavek do plic, krku, zastavení motility střev, zvracení a akutní bolest.
Během léčby je vhodné převést dítě na dietní stravu, s jídly bohatými na vitamíny a bílkoviny živočišného původu. Musíte se vzdát jednoduchých sacharidů (sladkosti, mouka a cukrovinky) a tučných jídel.
K úpravě střevní mikroflóry se pacientům doporučuje užívat Bifiform, Linex a další prebiotika a probiotika. Enterosorbenty předepsané po kurzu anthelmintické terapie. Jsou zaměřeny na snížení desenzibilizace organismu. Mohou to být léky jako Polyphepan, White active carbon, Polysorb atd. Kromě specifických léků jsou předepisovány enzymy, multivitaminy a doplňky železa (pokud je přítomna anémie).
Účinnost léčby se sleduje 3 týdny po jejím ukončení. V laboratorních podmínkách se stolice vyšetřuje třikrát. Prognóza léčby askariózy je příznivá, zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě helmintických infestací u kojenců. Asfyxie po migraci škrkavek do dýchacích cest může být fatální, uvolňuje se při urgentním chirurgickém zákroku. Prognóza zotavení je zpravidla příznivá. Komplikace se nevyvíjejí často, ale v naléhavých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.
Může se askarióza po léčbě opakovat?
Jednou zkušená askarióza u dětí nemůže sloužit jako záruka proti opětovné infekci. Když vajíčka vstoupí do gastrointestinálního traktu, začíná nový cyklus vývoje parazita a objevují se příznaky onemocnění. Specifická imunita vůči askarióze se nevytváří ani u dětí, ani u dospělých.
Jak zabránit askarióze u dítěte?
Je velmi důležité předcházet askarióze u dětí, protože po léčbě je snadné znovu získat helminthickou invazi. I po důkladné dezinfekci mohou vajíčka parazitů zůstat v prostředí dítěte. V zájmu ochrany rodinných příslušníků i samotného dítěte by se proto vajíčka a larvy škrkavek neměly dostat do těla.
Preventivní opatření proti askarióze:
Včasná diagnostika a léčba pacientů. Při sebemenším podezření na helmintiázu byste měli provést test stolice, provést test na detekci protilátek proti škrkavkám v krvi a podstoupit léčbu pod vedením helmintologa nebo specialisty na infekční onemocnění.
Důkladné mytí rukou po kontaktu s pískem a zeminou, před jídlem, po návštěvě toalety. Tato cesta infekce je nejčastější u dětí.
Jíst pouze pečlivě zpracované potraviny: ovoce, zeleninu, lesní plody, bylinky, případně vhodnou tepelnou úpravu kojenecké stravy (minimálně 50°C), pít výhradně převařenou vodu.
Výměna písku v dětských pískovištích, jeho zpracování, pravidelné rytí a kypření pro solární sanitaci.
Inženýrská ochrana půdy před fekální kontaminací při výstavbě dětských ústavů, filtrace a neutralizace odpadních vod, čištění žump.
Kompostujte výkaly po dobu 4 let, než je použijete jako hnojivo.
Bojujte proti hmyzu, který nosí vajíčka škrkavek.
Hlavním zdrojem askariózy je kontakt s půdou kontaminovanou vajíčky helmintů. Kontakt s domácími zvířaty, konzumace ryb nebo masa nemůže způsobit tuto invazi.
Při vyhánění škrkavek musíte po užití léku sledovat stav dětí. Mrtví paraziti se mohou hromadit ve střevním lumen ve velkých kuličkách, což způsobuje střevní neprůchodnost, doprovázenou bolestí, nevolností a zvracením.
Spontánní úhyn škrkavky v těle dítěte po 2 letech pobytu nezaručuje úplné vyléčení. Neustálé požívání vajíček parazitů neustále obnovuje kolonii helmintů.
Patologie střev, kůže, plic, výskyt alergické reakce u dětí jsou důvody pro vyšetření askariózy a jiných helmintových infekcí. Klinický obraz těchto patologií nemá svou specifičnost a může se maskovat jako jiná onemocnění. Čím dříve bude provedena přesná diagnóza, tím rychleji dojde k zotavení.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!
