Písečné blechy: kde žijí, příznaky, kousnutí, léčba

Tungióza je parazitární onemocnění způsobené blechami. Patognomické příznaky jsou přítomnost rozsáhlého zánětlivého infiltrátu v místě zavedení patogenu, silné svědění a bolest. Často je onemocnění doprovázeno porušením funkce chůze, otoky dolních končetin a horečkou. Diagnostika je založena na detekci bleších vajíček, samotného hmyzu, což často vyžaduje chirurgickou excizi a mikroskopické vyšetření tkání. Etiotropní léčba nebyla vyvinuta; terapie se redukuje na odstranění parazita, patogenetické a symptomatické účinky na tělo.

ICD-10

Přehled

Tungióza (sarkopsylóza, nemoc písečných blech) se týká dermatofilie spojené se zavlečením hmyzu do kůže a senzibilizačním účinkem jejich slin. První písemné zmínky o patologii se nacházejí v záznamech Kolumbovy expedice, ačkoli samotný patogen byl objeven až na konci 50. století. Toto onemocnění je endemické v zemích jako Brazílie, Trinidad, Tobago, Srí Lanka, Čína, Ekvádor, Peru, Madagaskar a řada afrických republik. Sezónnost nosologie je spojena s aktivitou patogenů, vrchol je v červenci-říjnu. V endemických oblastech je postiženo až 80-XNUMX % populace. Nejčastěji se nakazí děti a muži.

Příčiny tungiózy

Původcem onemocnění jsou samice písečné blechy rodu Tunga, častěji Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans). Nádržemi pro ně jsou domácí zvířata (kozy, krávy, prasata, kočky, psi). Výskyt kozích stád koreluje s výskytem lidské tungiázy, zejména v subsaharské Africe. Mladé kozy jsou nejvíce náchylné k infekci, přičemž hlavními příznaky onemocnění jsou nekróza paznehtních tkání, kulhání a kašel. Cesta infekce je kontakt. Asi 97 % lézí je lokalizováno na ploskách nohou.

Hlavními rizikovými faktory pro tungiázu jsou život v nepříznivých sociálních a životních podmínkách, práce se zvířaty, půda. Má se za to, že starší a zdravotně postižení, kvůli snížené pohyblivosti, špatné zrakové ostrosti, žijící sami, jsou náchylnější k infekci. Duševní poruchy, trypanosomiáza, alkoholismus, Klippel-Trenoneův syndrom jsou považovány za zdravotní faktory predisponující k dlouhodobému kontaktu se zemí a těžkému průběhu tungiázy. S poklesem citlivosti kůže (lepra, diabetická neuropatie) se zvyšuje i riziko infekce.

Patogeneze

Oplodněná samička hmyzu proniká hluboko do epidermis díky vlastnostem jejích slin. V místě zavedení vzniká erytém, jak parazit roste, zvyšuje se edém a vzniká zánětlivý infiltrát. Uvnitř kůže způsobuje patogen takové jevy, jako je hyperkeratóza, parakeratóza, akantóza, hypergranulóza, spongióza a papilomatóza. Často hemoragická impregnace tkání. Po 5-6 dnech vajíčka uvnitř patogenu dozrávají, ventrálním koncem blechy ponechají volný. Po odmítnutí vajíček samice uhyne. Po 2-4 dnech se z vajíčka vylézají larvy, které procházejí 2 fázemi růstu a poté se promění v kukly. Z hmyzu se do 11 dnů stanou dospělí pohlavně dospělí jedinci.

Příznaky tungiózy

Inkubační doba tungiázy je 8-12 dní. Na začátku infekce, během zavádění hmyzu do kůže, jsou možné nepříjemné pocity v oblasti, kde se nacházejí blechy, které si pacient sotva všimne. Tělesná teplota obvykle zůstává v normálních mezích; příznaky horečky naznačují přidání pyogenní flóry. Další zvětšení velikosti parazita způsobuje pocit plnosti, bolesti, svědění, postižené místo se stává bolestivým, červeným, otéká. Uprostřed je tuberkula nebo vezikula s černým tečkovaným středem.

Nejčastější lokalizací tungiázy jsou periunguální oblasti chodidel, dlaní, postižení však může být na zátylku, zápěstí, zádech, kyčlích, břiše, ohanbí. Počet zánětlivých ložisek se může lišit od 5 do 30 nebo více. Čím masivnější je invaze, tím závažnější je infekce. Při postižení dolních končetin pacienti často pociťují silné bolesti, zhoršené chůzí a v noci, musí omezovat pohyb, zaujmout nucenou polohu. Poměrně často se objevují příznaky hypostázy nohy a bérce.

Komplikace

Častými komplikacemi tungiázy jsou sekundární hnisavé infekce, které vznikají v důsledku kožních prasklin, otoků periunguálních hřebenů s následnou tvorbou vředů a jizev, méně často sepsí. Při delší absenci léčby dochází k deformacím nehtů a dolních končetin. Za velký problém přenesené tungiázy je považována lymfostáza, zasahující až do elefantiázy dolních končetin. Snadný výskyt opakované tungiázy v přetrvávajících neuspokojivých životních podmínkách vede k dlouhodobé imobilizaci, chronické stresové poruše, depresivním symptomům a stigmatizaci pacientů.

diagnostika

Včasná detekce a léčba příznaků tungiázy je problémem moderní klinické infektologie a vyžaduje vyšetření zkušeným infekčním specialistou. Povinné je pečlivě shromáždit epidemiologickou anamnézu, zjistit životní podmínky při pobytu v oblastech s vysokou prevalencí infekce. Podle klinických indikací jsou často zapojeni dermatovenerologové a parazitologové. Hlavní laboratorní a instrumentální diagnostické příznaky tungiázy jsou:

• fyzické údaje. V oblasti chodidel, periunguálních vyvýšenin, meziprstních prostorů, na chodidlech se nachází papula nebo váček s tmavou tečkou uprostřed, po zmáčknutí vyjdou vajíčka a části blechy. Možné vícečetné léze. Při hnisavých komplikacích v oblasti vstupní brány je možné kolísání. Vnitřní orgány jsou obvykle bez patologie.
• Laboratorní testy. Specifické změny v testech krve a moči nejsou zjištěny. V obecné klinické studii je možné detekovat leukocytózu, středně těžkou anémii, eozinofilii a akcelerovanou ESR. Hypoproteinémie, zvýšení aktivity ALT, AST jsou určeny pouze s těžkými alergiemi a těžkým průběhem.
• Detekce infekčních agens. K identifikaci parazita je nutná mikroskopie oddělitelného infiltrátu nebo biopsie, pro účely diferenciální diagnostiky se provádí kultivace na živných půdách. Při chirurgické excizi se vyšetřuje patohistologický materiál. Sérologická a PCR diagnostika se nepoužívá.
• Instrumentální techniky. Provedení radiografie končetin umožňuje vyloučit kostní destrukci typem osteomyelitidy s píštělovými trakty. Ultrazvukové vyšetření měkkých tkání, kostí je zaměřeno nejen na diferenciální diagnostiku, ale také na včasné odhalení příznaků lokalizovaných a difúzních hnisavých procesů.

Diferenciální diagnostika se provádí s paronychií, folikulitidou bakteriální povahy, která se obvykle vyskytuje po úrazech, řezech, odřeninách; myiáza, jejíž charakteristickým znakem je rychlý pohyb larev much (až 30-40 cm za den); schistosomiáza s místním kožním edémem a kopřivkou. Svrab se projevuje bílo-šedými linkami s černou tečkou na jednom konci, změny jsou lokalizovány v meziprstních prostorech, na zápěstích, předloktích, na penisu. Kousnutí bodavých mravenců vypadá jako vezikulárně-pustulární prvky na pozadí hyperemické kůže a silného svědění.

Léčba tungiázy

Pacienti s jednotlivými lézemi, středně těžkou a mírnou parazitózou mohou být léčeni ambulantně. Pacienti s komplikacemi, příznaky dekompenzace chronických patologií by měli být hospitalizováni. Strava je standardní, doporučuje se zvýšit množství bílkovinné stravy, konzumace převařené vody. Důležité je důsledné dodržování osobní hygieny, je povoleno přiložit na postižené místo sterilní obvaz, ošetření antiseptickými roztoky při výměně obvazu. Při silné bolesti, stejně jako pro prevenci příznaků lymfostázy, je nutné zajistit klid a zvýšenou polohu postižené končetiny.

Konzervativní terapie

Standardní protokoly pro léčbu invaze nebyly vyvinuty. Nejčastější volbou je použití topických přípravků po odstranění patogenu. Dříve doporučovaná expozice končetiny v roztoku manganistanu draselného po dobu 10 minut má nízkou účinnost a také s sebou nese riziko popálení kůže. Někdy se k inaktivaci blechy a usnadnění její eliminace používá vazelína a jiné masti. Nejběžnější léčba příznaků této parazitózy zahrnuje:

1. Etiotropní látky. Účinná chemoterapie neexistuje, mezi nejčastěji používané léky patří thiabendazol, albendazol, ivermektin, ale jejich perorální použití je přípustné pouze v případech mnohočetného napadení písečnými blechami. Existují doporučení pro užívání trimethoprimu.
2. Patogenetická terapie. Léčba tungiázy není možná bez zastavení zánětu, až po použití infuzních detoxikačních činidel, antihistaminik a v těžkých případech systémových glukokortikosteroidů. Důležitým opatřením je kvalitní úleva od bolesti pacientů, někdy s použitím opioidních analgetik.
3. Symptomatické léky. Tato skupina zahrnuje ty, které zlepšují venózní odtok, dekongestanty, desenzibilizující, antipruritické a antibakteriální látky, stejně jako angioprotektory. Antibiotika je povoleno nasadit pouze v případě prokázané bakteriální komplikace, nejčastěji se používají injekční peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.

chirurgická léčba

Hlavní metodou eliminace hmyzu je chirurgická excize infiltrátu nebo odstranění patogenu jehlou, kyretou. Zároveň je důležité dodržovat pravidla asepse a antisepse, což je důležité zejména pro obyvatele endemických oblastí, kde jsou takové manipulace prováděny nesterilními a často improvizovanými prostředky, jako jsou jehly, bodce, špendlíky a nosítka. vysoká pravděpodobnost nákazy HIV, viry hepatitidy B a C, syfilis a dalšími krví přenosnými infekcemi. Po otevření rány se rána ošetří alkoholem k další inaktivaci blechy a přiloží se netěsný sterilní obvaz. Pacienti s příznaky tungiázy by měli dostávat profylaxi proti tetanu.

Experimentální léčba

Lokální aplikace směsi dvousložkového dimethikonu je účinná: při 2denním používání zůstalo naživu pouze 7 % parazitů, po týdnu pravidelného používání ztratilo životaschopnost 95 % blech, zmírnily se zánětlivé projevy, hojení proběhlo bez hrubých jizev. Obtíže spočívají ve výpočtu dávky léku – čím silnější je stratum corneum epitelu, tím delší je expozice léku a tím větší by měla být jeho koncentrace. Některé studie doporučují použití repelentů s obsahem extraktu z aloe vera a kokosového oleje, jojoby – jejich výrazný protizánětlivý účinek byl zjištěn u příznaků tungiázy.

Prognóza a prevence

Prognóza pro včasnou detekci a léčbu invaze je příznivá. Mortalita menší než 1 % je spojena s přidáním příznaků hnisavých komplikací. Vakcína dosud nebyla vyvinuta. Hlavní opatření k prevenci onemocnění se v endemických oblastech nazývají insekticidní zpracování půdy, nošení uzavřené obuvi, ponožek a ochranného oděvu. Je nutné vyloučit kontakt mezi holými oblastmi těla a zemí, po chůzi si nezapomeňte umýt nohy. Je důležité dodržovat hygienu domova, včetně omítání stěn, tmelení podlahy a pravidelného mokrého čištění.

2. Kožní léze způsobené hmyzem a parazity v tropických zemích/ Akimov VG// Consilium Medicum. – 2016.

3. Dva vážné případy tungiózy u kozích kůzlat v Ugandě / Francis Mutebi, Jürgen Krücken, Norbert Mencke, Hermann Feldmeier, Georg von Samson-Himmelstjerna a Charles Waiswa // J Insect Sci. – 2016; 16(1).

4. Velmi závažná tungiáza u Indiánů v amazonské nížině v Kolumbii: Série případů / Hollman Miller, Jovana Ocampo, Alvaro Alya // PLoS Negl Trop Dis. – únor 2019; 13(2).

písečné blechy – Jedná se o parazity, kteří žijí v tropických zemích téměř na všech kontinentech. Raději se usazují na písku v oblasti pláže a poblíž vodních ploch, kde infikovat и kousat osoby

Nebezpečí reprezentovat pouze ženy písečné blechy, kladení larev přímo do epidermis. Jsou to přenašeči nebezpečné nemociJako je sarkopsilóza.

havěť velmi malé (asi 1-1,5 mm na délku), takže jsou obtížně viditelné pouhým okem. Tělo je ve vertikální projekci zploštělé jako obyčejná blecha a je rozděleno na tři části: hlavu, hrudní kost a břicho. Existují 3 páry nohou a zadní pár je poněkud déle vpředu a používá se ke skoku na relativně více výška (až 30-40 mm). Barva těla od světle hnědé po tmavě hnědou a dokonce i černou.

Vlastně je skoro vidět je nemožné, proto je nejjednodušší určit tento druh blech podle kousat. Obvykle kousají samice (samci zřídka). Kousnutí samice je patrné bolestivější. Nejprve se prokousává ochrannou vrstvou kůže a poté proniká dovnitř při hledání krevní cévy, což způsobuje akutní bolest.

Místo kousnutí zpočátku vypadá jako černá, mírně zanícená tečka. Poté, co samice naklade vajíčka do rány, místa kousnutí červenat se и nafoukne se. S fyzickým dopadem rána dodává silná bolest. Pokud toto místo pečlivě zvážíte, alespoň pomocí obyčejné lupy, můžete tam vidět malá bílá vejce. Navíc jejich počet může dosáhnout stovky и tisíc kopie.

Muž kousne méně bolestivý. Postižené místo bolí méně než intenzivní a málo zanícené. Svědění a další příznaky odezní uvnitř 2-3 dny. Ve vzhledu vypadají kousnutí jako červené, zanícené skvrny, oteklé nad povrchem kůže.

Písečné blechy

Stanoviště a způsoby infekce

Tito parazité žijí v zemích s tropický klima. Pravda, můžete se s nimi setkat subtropy například v létě Středozemní mořejestli se tam nějak dostanou migroval. Nicméně za takových podmínek zemřít v chladné zimětakže pravděpodobnost infekce je minimální.

K dnešnímu dni se písečné blechy zakořenily v Brazílii, Vietnamu, Thajsku, Indii, Indonésii a afrických zemích. Jejich přirozené prostředí je písek, půdy v blízkosti lidských obydlí a zemědělská půda. Živí se organické jídlo. Mohlo by to být jako organické zbytky v půdě a tkáních živobytí stvoření, včetně práva.

Turisté se nakazí tímto parazitem písčitý pláž, pokud po ní člověk chodil bez bot nebo se opaloval na holém písku. Proto nejpravděpodobnější místa kousnutí: chodidla, oblast mezi prsty, nohy, záda, hrudník, třísla. Místo kousnutí je často blízko nehtová deska. To je způsobeno tím, že na tomto místě intenzivnější krevní oběh, tedy pro blechy je perfektní místo pro parazitování.

Symptomy

v tropických zemích mnoho dalších parazitůschopný způsobit podobné příznaky kousnutí písečnou blechou. Proto je důležité je znát lišit a identifikovat. Kousnutí písečné blechy se vyznačuje následujícím známky:

• silná bolest bezprostředně po kousnutí;
• otok;
• zarudnutí;
• zánět v místě kousnutí;
• svědění a pálení;
• zvýšení velikosti míst kousnutí v průběhu času;
• tlaková bolest;
• nekróza postižených tkání (zčernání);
• olupování kůže;
• vyčnívající břicho samice nebo bílé larvy v místě kousnutí.

Pozornost. I když samici vyčnívá břicho, není možné ho z rány dostat. Samice po proniknutí dovnitř používá tlapky k fixaci. Poraněná blecha v důsledku neúspěšné extrakce zemře a způsobí ještě větší zánět.

Možné následky kousnutí

Ale bolesti a další nepříjemné příznaky z kousnutí, možné vážně komplikace. Písečné blechy jsou přenašeči nebezpečné nemociNapříklad, sarkopsilóza. V tomto případě dochází k intenzivním zánětlivým procesům, které způsobují akutní bolest a svědění. Infekce se pak šíří do okolních tkání a způsobuje degenerativní procesy (nekróza). Pokud se neléčí, infekce se může rozšířit po celém těle a rozvinout se sepse.

Kromě, kousat parazit může způsobit:

• deformace prstů a nehtů;
• pneumonie;
• tromboflebitida;
• psoriáza;
• amputace prstů;
• elefantiáza;
• nekróza postižených oblastí kůže.

Je to důležité. Paraziti se mohou usadit na domácích zvířatech (psi, kočky, prasata atd.). Příznaky jsou stejné jako u lidí. Paraziti se navíc mohou množit a přemisťovat ze zvířete na člověka.

Léčba

Pokud máte podezření kousnutí písečnou blechou by měl okamžitě obrátit se na zdravotnické zařízení. Pokud se parazit dostal dovnitř, odstraňte ho sami je nemožné. To bude vyžadovat malý chirurgická operace. K odstranění nepříjemných příznaků budou předepsány speciální prostředky pro venkovní zpracování:

• anestetický krém – v asijských zemích se obvykle používá Yellow Balm;
• prostředky pro zmírnění svědění a otoku – sloučenina Dexamethason a Fenistil;
• antihistaminika (v přítomnosti alergické reakce).

Pokud se objeví paraziti v pokoji, pak je to vyžadováno speciální zpracování za účelem jejich zničení. K tomu následující insekticidy:

• Sprej na koberce klíšťat – používá se k ošetření koberců, záclon, přehozů a jiných vlněných povrchů.
• Sprej na trávu klíšťat – průmyslový nástroj pro zpracování nebytových prostor a ulice. Droga je účinná, ale extrémně toxická a nebezpečná pro lidské zdraví.
• Pokoj Fogger – proti dospělcům nepoužitelný, ale účinně ničí larvy. Používá se k léčbě možných míst infekce v jakýchkoli prostorách.

Kterýkoli z těchto prostředků se nastříká v celém povrchů prostory popř přilehlé území na 2 hodin.

Místnost by měla být těsně uzavřena, aby nedošlo k povětrnostním vlivům. Po 2 hodinách se místnost otevře a vyvětrá asi 15 minut a poté se provede čištění pomocí mýdlo и petrolej. Postup dezinfekce se doporučuje opakovat 2 krát.

Bezpečnostní opatření

S možným rizikem kousnutí písečnou blechou je nutné pozorovat bezpečnostní opatření:

• používat boty na pláži;
• můžete se opalovat pouze na přehozu;
• dolní končetiny by měly být ošetřeny jakýmikoli prostředky proti hmyzu a jiným parazitům;
• v místech s hustou vegetací nosit košili s dlouhým rukávem a kalhoty s ponožkami;
• po pobytu na pláži si pravidelně myjte nohy;
• zabraňte vniknutí písku do bot a na otevřené oblasti těla.

písečné blechy způsobit mnoho potíží v podobě akutních bolesti и svědění. Navíc okousaná místa zanítit se, a tělo je pokryto ošklivým a odpudivým vyrážka. Tento parazit je schopen zkazit celý zbytek hned první den. Proto, když první příznaky kousnutí, je důležité hledat lékařský pomoci a pokračovat v akci opatření.