Jaké nemoci způsobují pesticidy?

Akutní otrava pesticidy je významnou příčinou nemocí a úmrtí na celém světě. Odhaduje se, že ročně dojde ke 3 milionům případů těžké akutní otravy pesticidy, včetně 220 000 úmrtí. 95 % smrtelných otrav pesticidy se vyskytuje v rozvojových zemích.

Závažné případy otrava pesticidy pozorovány častěji u dospělých než u dětí. Rodenticidy zůstávají nejčastější příčinou podezření na otravu pesticidy u dětí ve Spojeném království (42 %), zatímco zvířecí jedy jsou druhou nejčastější příčinou otravy (33 %). Mezi další příčiny otrav (v sestupném pořadí četnosti) patří herbicidy a fungicidy (13 %), kreosot (7 %) a naftalín (5 %).

Ve Spojeném království jsou pesticidy zodpovědné za pouze 1,1 % úmrtí v důsledku otravy. Ve studii Casey et al. (Velká Británie), prováděné více než 20 let, nedošlo k jedinému úmrtí v důsledku akutní otravy pesticidy u dětí do 10 let. Asi 3/4 úmrtí na pesticidy byly sebevraždy. Nejběžnější látkou používanou pro tyto účely byl paraquat.

Brender a kol. shrnul typické znaky otravy pesticidy. Pro boj s otravou pesticidy z povolání vyvinuly Spojené státy intervaly pro práci s organofosfátovými pesticidy. Společnost Morgan vytvořila komplexní a klinicky relevantní pokyny k rozpoznání a léčbě otrav pesticidy.

Na základě současných zemědělských postupů jsou chemikálie používané k úpravě životního prostředí identifikovány podle jejich zamýšleného účelu.

) Pesticidy. Jsou to sloučeniny používané k hubení škůdců.

b) Insekticidy. Jsou to sloučeniny používané k hubení hmyzu a příbuzných druhů (například organofosforové sloučeniny, organochlorové sloučeniny, karbamáty).

c) Rodenticidy. Tyto chemikálie se používají k hubení krys, myší, krtků a dalších hlodavců (např. antikoagulancia, thalium, Vacor).

d) Herbicidy. Tyto sloučeniny se používají ke kontrole plevelů (např. paraquat, diquat, [2,4-dichlorfenoxyoctová kyselina (2,3-D)].

d) Fungicidy. Jsou to sloučeniny, které se používají k hubení hub a plísní (například dithiokarbamáty, Captan).

(e) Fumiguje. Fumigační plyny se používají ke sterilizaci produktů (například ethylendibromid, methylbromid).

g) Pesticidy, které způsobují otravu u lidí. Následující sloučeniny mohou způsobit toxicitu bez ohledu na to, zda se používají jako pesticidy. Případy požití nebo jiné expozice, které nevedou k onemocnění, nebudou brány v úvahu.

h) Anorganické nebo organokovové pesticidy. Patří mezi ně oxid arsenitý, uhličitan barnatý, síran měďnatý, arzeničnan olovnatý, chlorid rtuťnatý, fosfor, arzeničnan sodný, chlorečnan sodný, fluorid sodný, síran thallia, fosfid zinečnatý a některé sloučeniny methyl a ethylrtuti.

a) Pesticidy získané z rostlin a jiných organismů. Anabasin, nikotin, pyrethrum, rotenon, sabadilla, strychnin.

k) Rozpouštědla, pohonné látky a insekticidy z ropy. Dichlordifluormethan, petrolej, tetralin, xylen.

l) Fumiganty a nematocidy. Akrylonitril, fosfid hlinitý, chlorid uhličitý, chlorpikrin, 1,2-dibrommethan, p-dichlorbenzen, 1,2-dichlorethan, kyanovodík, fosfin, Lethan 384, methylbromid, methylenchlorid, naftalen, Nemagon, sulfurylfluorid, tetrachlorethylen, trichlorethan .

m) Insekticidy – chlorované uhlovodíky. Aldrin, chlordan, DDT, deldrin, p,p-dichlordifenylmethylkarbinol (DMC), endosulfan, endrin, isobenzan, hexachlorcyklohexan [všechny izomery jsou toxické, gama izomer (lindan) je nejjedovatější], methoxychlor, tetrachlordifenylethan (TDE), toxafen .

n) Insekticidy – organofosforové sloučeniny. Azinfosmethyl, karbofenothion, demeton-O-methyl, demeton-methyl, diazinon, dichlorvos, dikrotofos, dimethoát, endothion, EPN, fensulfothion, fenthion, Hinosan, methyl-demeton, methyl parathion, mevinphos, mipafofox, parathion, monokrotophos, parathion , fosfamidon, Phostex, tetraethylpyrofosfát (TEPP), thiometon, trichlorfon.

Ó) Karbamáty a příbuzné pesticidy. Aldikarb, 4-benzothienyl-N-methylkarbamát, bufenkarb (BUX), karbaryl, karbofuran, isolan, 2-isopropylfenyl-Lg-methylkarbamát, 3-isopropylfenylmethylkarbamát, maneb, propoxur, thiram, Zectran, zineb, ciram.

п) Fenolické a nitrofenolické pesticidy. Dinitrobutylfenol, 2,4-dinitrofenol, lipocap, dinitrokresol (DNOC), pentachlorfenol.

R) Jiné pesticidy: – Chlorfenzon. Syntetické organické rodenticidy. Kumafuril, fluoroacetamid, fluoroacetát sodný, warfarin.

S) Moluskocidy. metaldehyd.

T) Herbicidy a příbuzné sloučeniny. Akrolein, 2,4-D, dalafon, dicamba, diquat, dichloroprop, kyselina (4-chlor-2-methylfenoxy)octová (MCPA), paraquat, propazin, simazin, kyselina (2,4,5-trichlorfenoxy)octová, ( 2,4,5-T) trichloroctová kyselina (TCA).

y) Fungicidy a příbuzné sloučeniny. Kaptafol, difenyl, hexachlorbenzen, azid sodný, thiabendazol.

F) Repelenty a atraktanty. Chloralóza, diethyltoluamid (DEET). Podle dostupných údajů jsou pro člověka jednoznačně karcinogenní pouze arsen a vinylchlorid, karcinogenita ostatních pesticidů nebyla spolehlivě prokázána. Údaje o karcinogenitě jsou uvedeny v tabulce níže.

X) Toxická expozice. Vládní studie tukové tkáně lidí z různých oblastí Spojených států zjistily, že pesticidy nalezené v těchto tkáních byly polotěkavé, polychlorované fenyly, těkavé a polychlorované dibenzo-p-dioxiny a polychlorované dibenzofurany. Když byly zkombinovány údaje o koncentracích pesticidů ve všech věkových skupinách populace, bylo zjištěno, že obyvatelé jihovýchodních a jihozápadních centrálních států mají nejvyšší hladiny pesticidů.

Zdá se, že existuje obecná tendence ke zvyšování koncentrací pesticidů u lidí, jak stárnou. To naznačuje, že nepřetržitá expozice vede ke zvýšeným hladinám toxinů v lidské tukové tkáni v důsledku bioakumulace. Dosud nebyla spolehlivě prokázána souvislost mezi těmito údaji a skutečností, že toxické chemikálie v životním prostředí představují pro člověka vážnou hrozbu.

Poznámka. Mnoho metabolitů nekoreluje ani s expozicí, ani s léčbou. Klinickým laboratořím často chybí potřebná metodika k odhalení takové asociace.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 21.12.2022

Otrava pesticidy je akutní intoxikace způsobená transdermálním, inhalačním nebo perorálním podáním toxických látek této skupiny. Klinický obraz závisí na tom, který typ xenobiotika způsobil lézi. Mezi běžné příznaky patří zvracení, nevolnost, bolesti hlavy a břicha, respirační selhání, srdeční aktivita, křeče a selhání více orgánů. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy, charakteristického souboru příznaků a toxicko-chemického krevního testu. Léčebné metody: podávání antidot, nespecifická antitoxická opatření, syndromická terapie.

ICD-10

Přehled

Termín „pesticidy“ se týká organických nebo anorganických sloučenin, které se používají k hubení plevele, hmyzu a hlodavců na polích i v interiéru. Většina z nich je vysoce toxická a může v prostředí přetrvávat po dlouhou dobu. Patologie má určitou sezónnost. Převážný počet případů je zaznamenán na jaře a v létě, kdy lidé aktivně používají repelenty proti hmyzu, pesticidy, zoocidy, insekticidy a herbicidy. Otrava pesticidy je běžná u malých dětí a zemědělských pracovníků, kteří se podílejí na ošetřování polí kvůli výskytu škůdců.

Příčiny

Otrava pesticidy se nejčastěji vyvíjí, když jsou tyto látky používány nedbale k určenému účelu. Zemědělští pracovníci a majitelé osobních pozemků často stříkají pesticidy bez použití osobní ochrany dýchacích cest. V tomto případě se jed dostává inhalací, převažuje klinický obraz poškození dýchacích cest. Intoxikace může mít také následující mechanismy výskytu:

• Náhodný příjem. Vyskytuje se při náhodném požití toxické látky. K tomu dochází, pokud je látka skladována společně s potravinářskými výrobky v nádobách bez etikety nebo s etiketou pro pitnou tekutinu. Rizikovou skupinou jsou malé děti, staří lidé, lidé s výrazným mentálním postižením.
• Sebevražda. Běžně se používají organické sloučeniny fosforu. Otrava je obvykle těžká, s vysokou úmrtností. Pravděpodobnost sebevraždy je největší u psychiatrických pacientů – trpících schizofrenií, maniodepresivní psychózou, klinickou depresí ve fázi rekonvalescence.
• Nesprávné používání pesticidů. Nebezpečí otravy vzniká při pobytu lidí v uzavřených prostorách, kde byl ošetřen hmyz nebo hlodavci. Při absenci větrání se ve vzduchu vytváří a dlouhodobě udržuje významná koncentrace toxické látky, která může způsobit chemické poškození.
• Kontaminovaná nádoba. Intoxikace se často rozvíjí u lidí, kteří ke skladování potravin používají nádoby obsahující toxické chemikálie. Zbývající látky je možné zcela odstranit pouze vícestupňovým zpracováním, které se ne vždy provádí. Stupeň poškození je v takových situacích obvykle mírný.
• Nehody. Úniky velkého množství toxických látek jsou možné při průmyslových haváriích a explozích, při kterých se ničí nádoby naplněné toxickými sloučeninami. Dochází k intoxikaci transdermálního a inhalačního typu, stupeň otravy je těžký. Nebezpečí infekce v zóně chemické katastrofy přetrvává několik dní nebo týdnů.

Patogeneze

Patogeneze chemického poškození se liší v závislosti na typu jedu. Při otravě organochlorovými sloučeninami jsou narušeny procesy přenosu nervových vzruchů v mozku a dochází k toxické encefalopatii. Dochází k poškození buněčných membrán hepatocytů a buněk renálního parenchymu. Organofosforové látky blokují uvolňování acetylcholinu v synapsích, podporují jeho akumulaci v depu a rozvoj souvisejících klinických účinků.

Komplexy obsahující ionty mědi vedou ke vzniku dystrofických změn v parenchymu vnitřních orgánů. Výsledkem tohoto procesu je mnohočetné selhání orgánů a smrt oběti. Vstup organortuťových látek do organismu je doprovázen poškozením nervových kmenů, vznikem polyneuritidy, poškozením sluchových a zrakových struktur. Deriváty kyseliny karbamové mají anticholinesterázový účinek podobný organofosforovým jedům.

Klasifikace

Otravu pesticidy lze rozdělit podle typu toxické látky (fungicidy, pesticidy, zoocidy, akaricidy, insekticidy), podle účelu (sebevražedné, náhodné, profesionální) a podle závažnosti (mírné, střední, těžké, smrtelné). Největší klinický význam má však klasifikace podle příslušnosti toxické látky do určité chemické skupiny:

1. Organofosforové látky. Zástupci: karbofos, merkaptofos, bromophos. Jsou jedním z nejnebezpečnějších druhů insekticidů. Léze FOV představují asi 38 % z celkového počtu případů otrav pesticidy. Smrt pacientů s těžkým chemickým traumatem nastává do konce prvního dne.
2. organochlorové sloučeniny. Zástupci: hexachloran, aldrin. V četnosti výskytu jsou na druhém místě. Objem takových intoxikací je asi 22 %. Smrt oběti nastává během 24-36 hodin. Následky nesmrtelných zranění přetrvávají 4-10 dní i déle.
3. Organické toxické látky rtuti. Zástupci: ethylmercuric chlorid, agronal. Exotoxikózy obvykle vznikají při moření a prosévání zpracovaného zrna. Celkový podíl těchto onemocnění je přibližně 20 %. Jed má tropismus pro ledviny a centrální nervový systém. Patologické jevy u pracovníků zemědělských podniků vznikají postupně.
4. Komponenty obsahující měď. Zástupci: síran měďnatý, kupronaft. Mají dráždivý účinek. Při kontaktu s tělesnými bílkovinami se tvoří albumináty mědi. Inhalační intoxikace s rozvojem nekrózy endotelu plicních alveol a systémovými příznaky. K zotavení dochází za 10-15 dní. Počet případů je 15 % z celkového objemu poranění toxickými chemickými látkami.
5. Sloučeniny kyseliny karbamové. Zástupci: Sevin, Nexoval, Grevenol. Výskyt otrav nepřesahuje 5 %. Látky této skupiny se používají k ničení škůdců, kteří nejsou dostatečně citliví na OPA a organochlorové jedy. Mají mírnou toxicitu a zřídka způsobují smrt oběti.

Příznaky otravy toxickými chemikáliemi

Patologie se projevuje různými způsoby. Existuje přímá závislost symptomů na typu toxikantu a jeho dávce. Organofosforové sloučeniny vedou k rozvoji miózy, křečím akomodace. Objevují se křečovité bolesti břicha, zvracení a nevolnost a silná slabost. Oběti vykazují hypersalivaci a záchvatovitý kašel způsobený spasmem dýchacích cest. Dochází k bradykardii a hypertenzi, které jsou následně nahrazeny poklesem krevního tlaku. V těžkých případech se zjišťují parézy, obrny, ucpání dechového centra, křeče.

Organochlorové jedy vyvolávají třes, zvýšené slinění a pocení a zvýšenou nervovou dráždivost. U obětí je diagnostikována křečová pohotovost, často následovaná tonicko-klonickými křečemi. Dochází ke ztrátě koordinace, ataxii a potížím s dýcháním. Zorničky se rozšíří a může být přítomen exoftalmus. Trávicí systém reaguje rozvojem zvracení, nevolnosti a bolestí břicha, lokalizovaných především v epigastrické zóně.

Intoxikace organortuťovými látkami je doprovázena výskytem celkové slabosti a kovové chuti v ústech. Zaznamenávají se bolesti hlavy, průjem s příměsí krve nebo hlenu, zvracení a bolesti břicha. Oběť zažívá extrémní žízeň. Zjišťuje se hypotenze, kompenzační tachykardie a poruchy srdečního rytmu. Pacient je v Rombergově poloze nestabilní. Při chronické otravě je přítomno krvácení z dásní, artralgie a myalgie. Objevují se psychózy, halucinace a epileptimorfní záchvaty.

Infekce sloučeninami mědi je charakterizována potížemi s dýcháním, kovovou pachutí v ústech a suchým, vyčerpávajícím kašlem. Objevuje se pálení v očích, slzení, silná bolest hlavy, která je doprovázena nevolností. Je diagnostikována hypertermie a nepohodlí ve svalech a kloubech. Zvratky mají namodralou barvu, někdy jsou skvrnité od krve nebo smíchané s hydrochloridem hematinu (kávová sedlina). Je možný rozvoj epileptických záchvatů a mnohočetného orgánového selhání.

Poškození karbamátů je doprovázeno výskytem syndromu podobného nikotinu a muskarinu. Podobný, ale výraznější obraz je pozorován v případě otravy FOV. Karbamáty se v těle poměrně rychle metabolizují, což výrazně zkracuje dobu rekonvalescence oproti organofosforovým toxikantům. Smrtelné následky nastávají hlavně při cíleném orálním požití jedovaté tekutiny.

diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví lékařská záchranná služba, která dorazí na místo. Jeho potvrzení provádějí toxikologové specializovaných nemocnic nebo lékař intenzivní péče na JIP. Během vyšetření mohou být vyžadovány pomocné konzultace s terapeutem, gastroenterologem nebo kardiologem. Otravu pesticidy je nutné odlišit od ostatních exotoxikóz s podobnými klinickými příznaky. K tomu se používají následující metody:

• Fyzický. Provádí se v přednemocniční fázi a v nemocničním prostředí. Krevní tlak v době hospitalizace je často snížen, s tachykardií až 100-110 tepů/minutu. Kůže je bledá nebo cyanotická, pocení je možné. Při respiračním selhání dochází k difuzní cyanóze s koronárními příznaky – akrocyanózou ušních boltců a rtů. Existuje charakteristický klinický obraz.
• Laboratoř. Na základě výsledků toxikologické studie je detekována přítomnost toxické látky v biologických tekutinách pacienta. Taková analýza není ve všech případech účinná. Na pozadí poškození vnitřních orgánů je stanoveno zvýšení aktivity AST, ALT, močoviny a kreatininu. Jsou možné poruchy elektrolytů a posun pH na kyselou stranu.
• Hardware. Používá se k diagnostice komplikací. Plicní edém vyvolává výskyt nejasných difúzních stínů. Koronární selhání vedou ke vzniku specifických jevů na filmu (ztráta komplexů QRS, různé vzdálenosti RR, zostření vlny T). CT sken ukazuje oblasti nekrózy vnitřních orgánů. Poškození průdušek je doprovázeno poklesem objemu nuceného výdechu.

Léčba otravy toxickými chemickými látkami

Patologie vyžaduje okamžitou první pomoc oběti. Pokud je osoba při vědomí, před příjezdem sanitky je třeba vypláchnout žaludek bezdušovou metodou a poté podat 6-8 tablet aktivního uhlí. Pokusy o mytí během kómatu nebo strnulého stavu jsou zakázány. Při snížení krevního tlaku je nutné pacienta položit na vodorovnou plochu, pod nohy podložit polštář vysoký 40-50 cm a zajistit proudění čerstvého vzduchu.

První pomoc

Lékařský tým, který dorazí na zavolání, okamžitě zahájí antidotovou terapii. Antidotem při poškození FOV a karbamátů je atropin, intoxikace organochlorovými xenobiotiky vyžaduje intravenózní infuzi glukonátu nebo chloridu vápenatého. Exotoxikóza sloučeninami rtuti a mědi se léčí nespecifickými antidoty. Lékem volby je unitiol. Indikována je symptomatická léčba a aktivní infuzní terapie krystaloidy. Korekce acidózy se provádí pomocí tlumivých roztoků. Rozvoj respiračního selhání je důvodem pro zahájení hardwarové podpory dýchání.

Ústavní léčba

Terapeutická opatření jsou zaměřena na rychlé odstranění jedu z těla a nápravu stávajících poruch. Pokračuje zavádění specifických a nespecifických antidot a používá se forsírovaná diuréza. Těžká toxická chemická otrava vyžaduje mimotělní detoxikaci: hemodialýzu, peritoneální dialýzu, hemosorpci. Léčebný režim obvykle zahrnuje multivitaminy, látky na podporu srdce, bronchodilatátory a respirační analeptika, léky k zastavení záchvatů a zmírnění psychomotorické agitace, pokud jsou přítomny.

Rehabilitace

Průměrná doba hospitalizace je 7-14 dní bez komplikací a 1-3 měsíce, pokud jsou přítomny. Po propuštění je pacient sledován místním lékařem nebo praktickým lékařem. Mohou být nutné další konzultace s neurologem, gastroenterologem nebo kardiologem. Následná léčba se doporučuje v podmínkách sanatorií-resortových institucí ve středním Rusku, které se nacházejí v jehličnatých lesích. Specializovaná dieta není indikována, ale je nutné dodržovat obecné zásady zdravé výživy: frakční konzumace potravin, vyhýbání se nadměrně slaným, kyselým, kořeněným jídlům, optimální poměr bílkovin, sacharidů, tuků.

Prognóza a prevence

Prognóza střední a mírné intoxikace je příznivá, úplného uzdravení je dosaženo v 93 % případů. Závažné léze často způsobují mnohočetné orgánové selhání, které je doprovázeno vysokou mortalitou. Pokud jsou postiženy více než dva systémy, počet úmrtí dosahuje 60 % z celkového počtu obětí. Organofosforové látky jsou považovány za extrémně nebezpečné. Druhé místo zaujímají organochlorová xenobiotika, která jsou středně toxická.

Aby se zabránilo otravě pesticidy, měly by se při zpracování plodin a prostor používat respirátory nebo izolační plynové masky. Doporučuje se používat protichemické obleky nebo silný nepromokavý oděv. Jedy je nutné skladovat v uzamčených místnostech, mimo dosah dětí a seniorů. Nádoba musí být vyrobena ve výrobním závodě s příslušným označením. Je zakázáno používat k uchovávání potravin lahve s pesticidy bez ohledu na kvalitu a způsob zpracování.

1. Prevence otrav pesticidy používanými v zemědělství / Makarov S.N. Marková N.N. — 2004.